听神经瘤切除面神经保留技术探讨

目的 探讨和分析中、大型听神经瘤手术面神经保留技术。方法 135例听神经瘤病人 ,采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路 ,显微外科切除肿瘤。在面神经监护下 ,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系 ,术后随访时间 4个月至 3年。结果 肿瘤全切除 12 5例 (93% ) ,近全切 4例(2 9% ) ,次全切 6例 (4 4% )。面神经解剖保留 12 2例 (90 % ) ,13例 (9% )解剖未能保留面神经。结论 术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端 ,再从两端沿面神经锐性分离肿瘤 。

改良Veil保留神经技术对腹腔镜前列腺癌根治术后患者控尿和勃起功能的影响

目的探讨改良Veil保留神经技术对腹腔镜前列腺癌根治术后患者的控尿和勃起功能的影响,为患者诊疗提供依据。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月广东医科大学附属第二医院泌尿外科收治的53例前列腺癌患者的诊疗情况。根据治疗方法不同分为观察组28例和对照组25例。观察组采用改良Veil保留神经技术治疗,对照组采用常规腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术情况、治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-SF)评分、扩展前列腺癌复合指数(EPIC-UIN)、1 h尿垫测定、国际勃起功能问卷量表(IIEF-5)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)以及并发症发生情况。结果观察组患者的尿管留置时间、住院时间分别为(6.12±1.02) d、(10.13±2.11) d,明显短于对照组的(8.12±1.33) d、(13.25±2.37) d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的ICIQ-SF、1h尿垫测试分别为(6.19±1.01)分、(12.41±2.10)g,明显低于对照组的(8.12±1.08)分、(18.46±3.02) g,而EPIC-UIN评分为(87.12±6.17)分,明显高于对照组的(78.23±6.29)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的IIEF-5评分为(17.47±1.02)分,明显高于对照组的(11.29±1.32)分,而IPSS评分为(12.10±1.05)分,明显低于对照组的(16.25±1.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为8.14%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Veil保留神经技术对腹腔镜前列腺癌根治术的损伤小,可有效改善患者的控尿效果,保护性功能,减少并发症,具有较高的临床应用价值。

内镜技术下对前列腺周围神经网络的研究

Walsh团队对耻骨后解剖性保留神经根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)做出开创性的贡献[1-2].但在目前机器人RP和腹腔镜RP背景下,过去的大体标本解剖学已不能满足腹腔镜手术的需要.因为手术方法是从逆行转为顺行,手术视角不同,视野放大,高清腹腔镜RP较开放RP能观察到更清晰、精细的解剖结构等.因此,需重新探究腹腔镜下RP相关解剖基础.我们通过对尸体标本和膀胱前列腺全切的手术病理标本进行盆腔神经网络的解剖研究,结合腹腔镜RP手术观察,探讨高清腹腔镜下RP时,前列腺周围神经网的基本解剖分布特征.为腹腔镜RP手术提供较清晰的神经网络解剖图,提出可能造成神经损伤的手术关键步骤及预防建议,使RP手术更符合解剖生理,有利于避免神经损伤.

保留神经的鞘外游离技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的近远期疗效分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探讨保留神经的鞘外游离技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的围手术期有效性、安全性及远期生存。方法回顾性分析广东省中医院胃肠肿瘤中心2016年1月至2021年12月行腹腔镜右半结肠癌D3根治术(动脉入路)的148例患者的临床资料,根据是否保留完整肠系膜上动脉血管鞘,分为鞘内游离组(36例)和鞘外游离组(112例),两组通过倾向性评分匹配法进行1:1匹配,对比分析手术时间、出血量、术中血管损伤、术后并发症的发生率,对肠系膜上动脉血管鞘进行病理学检查,使用示踪剂对鞘外游离组进行淋巴示踪,对比分析两组患者3年总生存、无病生存情况。结果倾向性评分匹配后,鞘外游离组与鞘内游离组各36例患者匹配成功,两组基线资料具有可比性(均P>0.05);鞘外游离组对比鞘内游离组术中出血量较少[45(20.0,50.0)mL vs.80(50.0,100.0)mL,Z=-2.743,P=0.006],术后住院时间较短[6(5,9)d vs.7(6,10)d,Z=-2.288,P=0.022];鞘外游离组与鞘内游离组总获取淋巴结数目[(22.5±8.3)枚vs.(19.7±10.0)枚]、阳性淋巴结数目[0(0,1)枚vs.0(0,1)枚]对比差异均无统计学意义(均P>0.05);鞘外游离组对比鞘内游离组术后腹泻发生率(11.1%vs.44.4%,χ^(2)=9.969,P=0.002)、淋巴漏发生率(8.3%vs.33.3%,χ^(2)=6.821,P=0.009)较低;肠系膜上动脉血管鞘病理学检查可见血管鞘内含有神经细胞的神经纤维,未发现淋巴组织结构,淋巴结示踪未见血管鞘内显影;鞘外游离组与鞘内游离组3年总生存率(88.1%vs.89.5%)、3年无病生存率(74.0%vs.85.4%)对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右半结肠癌D3根治术中保留神经的鞘外游离技术安全可行,可显著降低术中出血量,缩短术后住院时间,降低术后腹泻及淋巴漏的发生率,且不影响患者远期预后。