甲状腺切除术中神经监测对喉返神经功能预测作用的Meta分析

目的评估甲状腺切除术中神经监测(IONM)发生信号丢失(LOS)对于喉返神经(RLN)损伤的预测作用。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方医学网数据库中公开发布的有关甲状腺切除术IONM的文献,检索时限为2023年4月30日之前,英文检索词包括"Thyroid Gland surgery""Thyroidectomy""Intraoperative Neuromonitoring""Intraoperative Nerve Monitoring""Recurrent laryngeal nerve"。中文检索词包括"甲状腺切除术""甲状腺手术""喉返神经""术中神经监测"等。由2位评价员独立筛选文献、提取材料和评价纳入研究的偏倚风险,如有不同意见,通过协商方式解决,必要时询问第三方研究员意见再行决定。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇研究,对纳入的全部文献(即33篇文献)进行主要结局指标分析,但只对其中26篇文献进行次要结局指标分析。Meta分析结果显示IONM发生LOS的阳性预测值为65%[OR=1.88,95%CI:1.36~2.60]。将纳入研究的33篇文献按照研究所用的IONM类型分为I-IONM组、C-IONM组和I-IONM和C-IONM混合组,亚组分析结果显示I-IONM组、C-IONM组和I-IONM组和C-IONM混合组LOS的阳性预测值分别为62%[OR=1.63,95%CI:1.05~2.52]、75%[OR=2.93,95%CI:1.64~5.22]、70%[OR=2.38,95%CI:1.77~3.12];将纳入的33篇文献按照研究进行地区分为亚洲组、欧洲组、北美洲组和大洋洲进行分析,亚组分析结果显示各组LOS的阳性预测值分别为50%[OR=1.01,95%CI:0.44~2.31]、70%[OR=2.29,95%CI:1.60~3.28]、82%[OR=4.68,95%CI:3.79~5.78]和83%[OR=4.81,95%CI:3.10~7.46]。对26篇文献进行次要结局指标的Meta分析,分析结果显示LOS的阴性预测值为99.6%[RD=1.51,95%CI:1.48~1.53];敏感性为89%[RD=1.24,95%CI:1.11~1.37];特异性为98%[RD=1.43,95%CI:1.40~1.47]。结论甲状腺切除术中应用IONM时发生LOS对于RLN损伤具有一定的阳性预测作用,同时LOS的发生对RLN损伤具有很高的阴性预测作用、敏感性和特异性。