原发性肝脏低分化神经内分泌癌1例

患者,男,76岁,因“发现肝占位2月余”于2021年5月31日收住临沂市人民医院。查体:皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,无其他阳性体征。既往体健,无肝炎、肝硬化病史。肿瘤标志物检查:癌胚抗原(CEA)44.83μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)32.70μg/L,糖类抗原125(CA125)87.71 kU/L,糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)及非小细胞肺癌相关抗原检查均阴性。肝功能正常。

基于“元气”探讨心力衰竭的神经内分泌机制及治疗

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病发展的终末期表现,神经内分泌是此病发生的重要机制之一,通过细致梳理近年来中医学对于CHF神经内分泌机制的研究进展,基于中医“元气”理论,从中、西医两个维度阐述此病的病因病机,探讨从“元气”角度干预其神经内分泌机制及应用中药治疗,丰富了中医学对CHF的认识,以期为临床中西医结合治疗慢性心力衰竭提供新的思路。

2023年度神经内分泌肿瘤治疗研究进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见肿瘤。它可发生于全身各处,其生物学行为呈高度异质性,既可为惰性生长,也可为侵袭性生长,甚至早期转移,且不同分级分期NENs的生物学特性和预后均有较大差异。2023年度公布的NENs研究结果较多,在局部治疗方面,2项大型回顾性研究奠定了超声内镜下引导下消融术在胰岛素瘤或小胰腺神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET)中的作用,直径1~2 cm阑尾NET右半结肠切除术的必要性被否定。在药物治疗方面,生物治疗、靶向治疗、核素治疗、化疗及免疫治疗均有所进展,不同药物联合治疗取得了一定的疗效,但多数临床试验仍局限于Ⅰ期和Ⅱ期,Ⅲ期研究相对缺乏。本文将回顾并总结2023年度NENs治疗的进展。

胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗研究进展

胰腺神经内分泌肿瘤是来源于弥散的胰腺神经内分泌细胞,被认为是一种罕见的胰腺肿瘤。随着医学影像学、基因组学、免疫组织病理学等相关学科的发展,胰腺神经内分泌肿瘤的正确诊断率及检出率越来越高。胰腺神经内分泌肿瘤被正确地诊断及病理学分级对患者后续治疗选择是至关重要的。此外,胰腺神经内分泌肿瘤的治疗与肿瘤分期、肿瘤分级分化、激素产生、肿瘤负荷和肿瘤进展高度相关。随着分子靶向药物和生长抑素类似物的问世,胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗取得了很大进展。目前,全身治疗药物方案包括生长抑素类似物(SSAs)、分子靶向药物、细胞毒性化疗药物、免疫检查点抑制剂和肽受体放射性核素治疗(PRRT)。已被临床使用和正在进行临床试验的药物都显著提高了胰腺神经内分泌肿瘤患者的生存率。本文就胰腺神经内分泌肿瘤的流行病学、诊断学及药物治疗的最新进展做一综述。

药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗带状疱疹相关性神经痛的临床效果

目的探讨药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗带状疱疹相关性神经痛(ZAP)的临床效果。方法将97例ZAP患者随机分为观察组49例和对照组48例。对照组患者接受药物疗法联合神经阻滞治疗,观察组患者在对照组治疗方案的基础上,接受脊柱调整(头颈段、胸椎段及腰骶段)治疗。分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者的疼痛状况、焦虑状况、抑郁状况及睡眠质量。比较两组患者治疗前、治疗后1个月和3个月的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分,治疗后的临床疗效,以及治疗期间的不良反应发生率。结果两组患者的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分有随时间延长而降低的趋势(P<0.05),分组与时间存在交互效应(P<0.05);治疗后1个月及3个月,观察组的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生严重不良反应,观察组严重疼痛、头晕、便秘的发生率低于对照组(P<0.05)。结论药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗能够有效地改善ZAP患者的疼痛、焦虑状态、抑郁状态及睡眠质量,具有良好的临床效果,且安全性较高。

神经内分泌调控药物在慢性心力衰竭治疗中的应用进展

慢性心力衰竭是以心脏收缩或舒张障碍为特征的心脏疾病,是严重危害人类健康的心血管危重症之一。交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及利钠肽系统等神经内分泌调控系统失调在慢性心力衰竭发生、发展中发挥了重要作用。本文对6类神经内分泌调控药物在慢性心力衰竭治疗中的最新进展作一综述。

2022年度神经内分泌肿瘤药物治疗进展盘点

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一类起源于神经内分泌细胞及肽能神经元的高度异质性的肿瘤。NENs的治疗方式包括手术、介入、药物、核素等。本文就2022年NENs药物治疗领域进展进行盘点总结,为临床治疗提供参考。

宫颈神经内分泌癌治疗的新进展

宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix,NECC)是一种罕见的恶性程度极高的妇科肿瘤。临床上对NECC的组织来源、发病机制并不明确。NECC没有标准的治疗方案,多是结合宫颈鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌的治疗经验制定治疗方案。近年来大样本队列基因组研究显示,NECC与宫颈外神经内分泌癌具有不同的基因组学特征,对NECC与宫颈外神经内分泌癌之间的生物学和治疗相关性提出了质疑。由于NECC的罕见性,获得足够数量的患者进行疗效试验的可能性很低,这阻碍了NECC标准治疗方案的制定。基因检测能为NECC靶向药物的个体化治疗提供策略。多项研究结果显示,NECC具有潜在的可调控的治疗靶点,免疫疗法与放射疗法结合可以延长晚期复发性NECC患者的长期生存。综述NECC的分子特征、靶向药物及免疫治疗的研究进展。

胃肠胰神经内分泌肿瘤药物临床试验的研究进展

GEP-NETs属于高同质性肿瘤范畴,不同分型GEP-NETs治疗方法各异,其中,功能性或者转移性GEP-NETs以药物为主,以减轻GEP-NETs分泌为主,从而达到抑制肿瘤生长的目的。由于其独特的生物学特性和良好的疗效,越来越多的研究者开始关注这种新类型抗肿瘤药的开发研究,并取得一定进展。但现行GEP-NETs药物疗法受到限制。随着人们对医学领域的逐步探索,越来越多的抗肿瘤药物被应用于临床之中。故本文就近年来GEP-NETs临床试验研究进展进行总结,以期为今后临床用药提供较好参考价值。

转移性前列腺癌内分泌治疗药物策略

前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤,可通过内分泌治疗抑制体内雄激素的产生或拮抗雄激素受体的作用,从而达到治疗前列腺癌的目的。内分泌治疗已经成为转移性前列腺癌的基石性治疗方法,随着前列腺癌内分泌治疗研究的不断探索与进步,新型内分泌治疗药物(novel hormonal agents,NHA)不断涌现。在前列腺癌各个阶段,不同NHA联合治疗方案的疗效已成为近年来临床研究的热点,制订针对性的内分泌治疗策略对前列腺癌的临床诊治具有重要积极意义。

脾脏原发神经内分泌癌1例

1临床资料患者女性,61岁,2020年2月1日在吉林大学白求恩第一医院体检时发现“脾占位性病变”,于当日住院。病史:丙型肝炎10年,规律服用抗病毒药物。入院时查体:未见阳性表现。血常规:白细胞3.45×10^(9)/L,血小板80×10^(9)/L;凝血常规:活化部分凝血活酶(APTT)34.5s;肿瘤标志物:非小细胞肺癌相关抗原21-14.21ng/mL,甲胎蛋白(AFP)2764ng/mL,糖类抗原125(CA125)136 U/mL;HCV核酸检测:HCV RNA为阳性。其余检查基本正常。肝胆胰脾增强CT提示:(1)肝脏形态改变,不除外慢性肝损害;肝囊肿;(2)脾内前下缘见团块影,5.7cm×6.6cm大小,其内实质区轻度强化,中央不规则无强化区(图1),与脾脏分界不清,包绕部分脾门血管,脾内后缘见类圆形稍低密度影,大小1.5cm×1.9cm,轻中度均匀强化,与周围结构界限清晰,脾门区见多发迂曲增多血管影。

瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者抗神经内分泌药物治疗的临床疗效

目的探讨抗神经内分泌药物治疗瓣膜性心脏病(VHD)合并心力衰竭的临床疗效。方法将196例VHD合并心力衰竭的患者随机分为对照组和观察组,每组各98例。两组均行常规治疗,治疗后所有患者均病情缓解出院。出院后,观察组给予依那普利、酒石酸美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌药物治疗,对照组给予袢利尿剂或噻嗪类利尿剂治疗,比较两组出院时、出院后1个月、3个月、6个月及12个月6 min步行距离,出院后12个月时心功能分级、心律失常发生率、心衰再次住院率、因瓣膜病死亡率和生活质量评分。结果观察组患者6 min步行距离长于对照组(P<0.05);观察组出院后12个月心功能分级及生活质量均优于对照组,随访期间心律失常发生率、心衰再次住院率均低于对照组(均P<0.05)。结论抗神经内分泌药物治疗VHD合并心力衰竭有助于改善患者心功能、提高患者生活质量。

急诊PCI联合拮抗神经内分泌激素药物对不同部位急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能影响的比较研究

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合拮抗神经内分泌激素药物对不同部位急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的疗效。方法对98例行急诊PCI的急性心肌梗死患者,根据心肌梗死部位不同分为两组:前壁心肌梗死组、下壁心肌梗死组,均给予倍他受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗,随诊6个月,对比观察两组患者心室重构、心脏功能的改善情况。结果两组患者在6个月随访时与住院时比较左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)的减小、左室射血分数(LVEF)的提升均有统计学意义(P<0.05);前壁心肌梗死组治疗后LVEDD、LVESD的减小、LVEF的提升均大于下壁心肌梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊PCI术联合应用拮抗神经内分泌药物能改善左心室重构及心脏功能,并且对前壁心肌梗死的患者受益更大。

耳穴贴压疗法对女性更年期综合征患者神经内分泌功能的影响

选择耳穴贴压做为治疗方法,治疗32例更年期综合征患者,观察耳穴贴压疗法对于更年期综合征神经系统症状和激素水平的影响。应用Kupperman改良评分法评估治疗前后神经系统临床症状的变化。结果表明,耳穴贴压治疗明显改善了更年期综合征患者的神经系统临床症状,提高了更年期综合征患者血中雌二醇的水平,改善高脂血症。

神经内分泌瘤药物治疗进展

据SEER数据库统计,神经内分泌瘤的发病率与患病率增长迅速。近年来,国内关于神经内分泌瘤的报道日益增多,以外科手术治疗为主、辅以药物等非手术治疗是目前主流的治疗方案。本文作者就神经内分泌瘤近期的药物治疗进展作一综述。

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤药物治疗进展

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)起源于胃肠胰腺神经内分泌细胞(属APUD细胞),分泌多种活性激素,此类肿瘤的临床表现复杂多样,且恶性程度较高,极易误诊、误治。近年来GEP-NETs的治疗,特别是内科治疗取得了较大的进展,主要包括控制症状治疗、化疗、肽受体介导的放射性核素治疗、生物治疗等。本文参考国内外近期文献,就GEP-NETs的药物治疗进展作一概述。

胃肠道神经内分泌肿瘤患者的药物治疗进展

分析既往临床药物治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NEN)患者的方法及效果,发现生长抑素类似物(SSA)可作为G1、G2级转移性GI-NEN患者的首选治疗方案,干扰素-α(IFN-α)、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂、化疗可作为GI-NEN患者的重要补充治疗方案,肽受体介导的放射性核素(PRRT)可与SSA、靶向药物或化疗药物联合使用,作为治疗转移性GI-NEN患者的有效方案。由于不同治疗方案的效果及适用对象各有差异,临床应进一步加强针对不同生物学特性、不同部位GI-NEN的治疗方案的探索,同时注重多学科相互合作及治疗个体化,以减少不良反应,提高治疗效果,改善患者预后。

血府逐瘀汤对急性轻中度颅脑损伤患者机体蛋白质代谢和神经内分泌调节的影响

目的:观察血府逐瘀汤对急性轻中度颅脑损伤患者机体蛋白质代谢和神经内分泌调节的影响。方法:选取2020年7月至2021年12月江西省宜春市万载县中医院收治的急性中轻度颅脑损伤患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组给予西医对症治疗,观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤治疗。观察两组患者治疗前后Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale, HAMA)评分、功能综合评分量表(functional comprehensive assessment, FCA)评分及患者机体蛋白代谢和神经内分泌调节情况。结果:两组治疗后2周Barthel指数、FCA评分高于治疗前,观察组治疗后2周Barthel指数和FCA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后2周HAMD评分、HAMA评分低于治疗前,观察组治疗后2周HAMD评分、HAMA评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后2周促肾上腺皮质激素(adreno cortico tropic hormone, ACTH)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)、催乳素(prolactin, PRL)水平低于治疗前,观察组治疗后2周ACTH、TSH和PRL水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后2周血清前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白水平高于治疗前,观察组治疗后2周血清前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤联合西医常规治疗急性轻中度颅脑损伤,能够促进患者日常生活能力的恢复,还可提高患者功能综合能力,改善机体蛋白质代谢和神经内分泌调节。