慢性收缩性心衰患者神经内分泌抑制剂用药规范化比较

目的了解我院临床药师干预前后,慢性收缩性心力衰竭患者3类神经内分泌抑制剂的使用情况。方法收集临床药师干预前后的慢性收缩性心力衰竭患者,对患者临床特征、神经内分泌抑制剂应用情况进行统计分析,临床药师根据指南评价标准进行用药干预。结果干预后ACEI/ARB、ACEI、β-RI、MRA、ACEI/ARB+β-RI+MRA、ACEI+β-RI+MRA、ACEI/ARB+β-RI、ACEI+β-RI的出院带药率(83.10%、42.62%、88.57%、66.90%、46.30%、24.76%、26.90%、14.05%)均有显著性升高(P<0.05),干预后ARB的出院带药率由干预前的高于ACEI(34.34%vs.32.97%)降为低于ACEI(40.48%vs.42.62%)。ACEI/ARB、β-RI的剂量达标率分别由30.20%、40.91%升高为71.35%、81.48%(P<0.001)。结论我院3类神经内分泌抑制剂使用较规范,但与指南尚有差距,临床药师干预能提高推荐药物的使用率和达标率。

神经内科内分泌抑制剂联合治疗左心室射血分数正常心力衰竭的疗效分析

目的探讨依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左心室射血分数正常心力衰竭(HFNEF)的疗效。方法选择本院2009年6月～2012年8月收治的60例左心室射血分数正常心力衰竭患者,随机分为两组,对照组给予利尿剂、硝酸酯类药物等基础治疗;观察组在对照组基础上加用神经内分泌抑制剂:依那普利、美托洛尔、螺内酯治疗,并观察两组的疗效。结果与对照组相比,观察组LVEF治疗后明显高于治疗前,而ESV、EDV变化不大。观察组心功能改善明显好于对照组;两组不良反应发生率相似。结论神经内分泌抑制剂依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左心室射血分数正常心力衰竭疗效确切,值得临床推广。

扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗调查分析

目的调查某院扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗的情况。方法选取无锡市人民医院2014年1月至2015年12月收治的扩张型心肌病患者,对患者三类神经内分泌抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂(βB)和醛固酮受体拮抗剂(MRA)的使用情况进行回顾性分析。结果 332例患者中,ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和MRA的使用率分别为85.9%、74.7%、94.7%,三类药物联合使用率为56.9%。三类药物均在推荐用量内给药,剂量达标率ACEI/ARB 69.3%、β-受体阻滞剂42.0%、MRA100.0%。结论我院三类神经内分泌抑制剂在扩张型心肌病患者中使用率较高,但ACEI/ARB和β-受体阻滞剂的联合用药率及剂量达标率偏低。

心力衰竭治疗中袢利尿剂的合理应用

过去20年间抗心力衰竭（HF）药物治疗发生了根本性变化,主要体现在在循证医学理念指导下神经内分泌抑制剂的应用。而传统的＂强心、利尿、扩血管＂抗心力衰竭三件套中,正性肌力药和一般扩血管药的地位急剧下降;由于袢利尿剂能迅速有效的缓解急性失代偿HF患者的症状和体征,所以仍然是目前HF治疗的基石。但出于伦理学顾虑而缺乏前瞻性、随机、长期随访的临床试验,袢利尿剂应用证据级别较低,主要来自于专家意见或共识。近年一些回顾研究表明,除了增加尿排出量,袢利尿剂对改善HF患者生存率并无实质性益处,如应用不当反而可能增加病死风险。

小剂量甲状腺素治疗慢性心衰临床观察

目的观察小剂量甲状腺素在慢性心衰患者中的治疗效果。方法对照组采取基础对症治疗+神经内分泌抑制剂治疗,观察组采取基础对症治疗+神经内分泌抑制剂治疗+小剂量甲状腺素治疗,比较两组治疗效果、心功能情况等指标差异。结果对照组总有效率85.24%,观察组总有效率96.72%,两组左室射血分数、心排出量、6 min步行距离有统计学差异(P<0.05)。结论慢性心衰在临床上的治疗相对复杂,利用小剂量甲状腺素治疗的效果更高,值得临床应用。

我院516例急性心肌梗死患者二级预防药物应用调查与分析

目的:为急性心肌梗死患者合理使用二级预防药物提供参考。方法:收集我院心血管内科2013年1月-2015年6月出院的急性心肌梗死患者的病例资料,对抗栓药[阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗药]、调脂药(他汀类药物)、神经内分泌抑制剂[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、β受体阻滞药]的使用情况进行分析。结果:共纳入516例患者,排除禁忌证后,药物使用率分别为阿司匹林100%、ADP受体拮抗药100%、他汀类调脂药100%、ACEI/ARB 66.4%、β受体阻滞药85.3%。剂量达标率分别为阿司匹林100%、ADP受体拮抗药98.8%、他汀类调脂药99.4%、ACEI/ARB 82.0%、β受体阻滞药64.8%。共有33例患者出现药品不良反应。结论:我院急性心肌梗死患者抗栓药、调脂药使用较合理,神经内分泌抑制剂的使用仍与指南存在一定差距。

慢性心力衰竭的药物治疗进展

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是指由于各种原因引起的心脏结构或功能异常造成的心脏泵血功能受损的一组临床综合征,以呼吸困难、乏力、液体潴留等为主要表现。CHF为各种心脏疾病发展的终末阶段,其发病率、病死率、致残率均较高,5年生存率与恶性肿瘤相近,为全世界范围的重要公共卫生问题[1]。随着研究和认识的深入,CHF的药物治疗策略逐渐向以神经内分泌抑制剂为主、多种药物联合治疗的方向转变;治疗的目的主要是为了防止和延缓心肌重构、降低病死率和再住院率[2]。本文就CHF近年来药物研究进展做一综述如下。

正性肌力药物在心衰治疗中的应用

心力衰竭(心衰)的治疗目标不仅仅是改善症状,提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的进展,从而降低心衰的死亡率和住院率。随着对心力衰竭病理生理和治疗研究的进展,确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则,且已获得大量循证医学的依据。而针对心衰时心肌收缩力减弱的正性肌力药物的地位在降低,循证医学的试验只能显示此类药物有症状疗效,但不能改善预后、降低死亡率。洋地黄的适应证从I类降为IIa类,而非洋地黄类正性肌力药物多为静脉制剂,只是作为短期治疗措施来应用,这些药物能增加心肌耗氧及钙负荷,有潜在风险,因此应用更需谨慎。

沙库巴曲/缬沙坦在心血管疾病治疗中的研究进展

心血管疾病已经成为威胁全人类健康的严重疾病之一,尽管治疗性药物众多,但其发病率及死亡率仍较高,亟需研发新型药物。沙库巴曲/缬沙坦是一种新型的神经内分泌抑制剂,具有高选择性抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶的双重作用,是近年来心血管病治疗领域的重要进展之一。本文就沙库巴曲/缬沙坦在心血管疾病治疗中的作用作一综述。

半胱胺在畜禽生产中的研究应用

详述了半胱胺Cysteamine(CS)的性质、促进畜禽生长的作用机理。CS能使血浆和组织中生长抑素Somatostain(SS)含量下降,血浆GH、T3、T4等激素水平显著升高,可增强机体消化代谢,促进动物生长,提高饲料转化率,同时还阐述了CS作为调控神经内分泌系统生长抑制剂在畜禽生产中的开发前景。

慢性心功能不全研究新进展

心功能不全发生发展的基本机制是心室重构。引起因素有:心肌组织的损伤与坏死;心脏负荷增加;交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。心脏血管的主要病变:心肌细胞数量减少发生病变,功能异常;心肌纤维化;心脏扩大;周围小动脉平滑肌增生、收缩、硬化。药物治疗重点由强心利尿扩张血管变为应用神经内分泌抑制剂。包括:血管紧张索转换酶抑制剂;β-受体阻滞剂;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;醛固酮拮抗剂;α-受体阻滞剂。

ACEI与心力衰竭（二）

有关神经内分泌抑制剂联合应用的问题，ACEI＋B受体阻滞剂联合应用疗效最佳，孰先孰后并不重要，关键是两药合用才能发挥最大的益处。ACEI＋B受体阻滞剂＋醛固酮受体拮抗剂（ALDAnt）联用可使患者获益（Ⅰ，B），ARB＋ACEI联用也可使患者获得较小益处（Ⅱ，B）。不推荐将ACEI、ARB和ALD．Ant三类药物联用。需指出的是，ARB并非不会引发咳嗽的ACEI，这两类药物的作用机制并不完全相同，大量临床研究结果提示，对心衰患者而言，ARB的疗效至多不亚于ACEI。