CT引导下神经内窥镜微侵袭手术在高血压脑出血治疗中的应用

目的:研究CT引导下神经内窥镜微侵袭手术在高血压脑出血(HICH)治疗中的应用。方法:选取74例HICH患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组采用小骨窗开颅血肿清除术,观察组采用CT引导下神经内窥镜微侵袭手术。观察两组患者术前及术后1个月的神经功能及患者术后并发症发生情况。结果:术后1个月,两组患者NIHSS评分均下降,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导下神经内窥镜微侵袭手术可降低HICH患者并发症发生率,促进患者神经功能恢复。

神经内窥镜辅助显微手术治疗巨大听神经瘤

目的 探讨神经内窥镜辅助的巨大听神经瘤显微手术治疗的效果及手术技巧。方法 2 0例直径 4cm以上的听神经瘤 ,行一侧枕下乙状窦后入路显微切除 ,同时以神经内窥镜辅助配合。结果 肿瘤全切除 18例 ,面神经保留 16例 ,耳蜗神经解剖学保留 6例 ;术后近期并发症 5例 ,死亡 1例 ,面神经和耳蜗神经功能随访有不同程度的恢复。结论 一定的手术技巧是巨大听神经瘤手术治疗取得良好效果的关键 ,神经内窥镜的辅助使手术更加安全。

神经内窥镜手术及其辅助下的“锁眼”显微手术

目的 以微创的神经内窥镜手术替代传统的梗阻性脑积水、蛛网膜囊肿等分流管内引流手术 ,并在内窥镜辅助下进一步减少显微手术的创伤 ,提高手术疗效。方法 在神经内窥镜下 ,以镜内微型器械 ,重建脑脊液循环通路 ,治疗阻塞性脑积水、蛛网膜囊肿、脑室畸形等 ;并在神经内窥镜的配合下 ,以“锁眼”技术显微手术治疗脑肿瘤、动脉瘤、颅内血肿及脊髓空洞症。结果 7例梗阻性脑积水、脑室畸形、蛛网膜囊肿及脊髓空洞症术后症状消失 ,影像学检查明显好转。 7例颅内血肿均完全或 90 %以上一次手术清除 ;3例 4个动脉瘤成功夹闭 ,1个微小动脉瘤予包裹术 ;5例肿瘤完全切除。结论 神经内窥镜手术及其辅助下的“锁眼”显微手术 ,是神经外科微创技术的一大内容 ,随着其技术的不断发展和完善 。

微侵袭神经外科内窥镜进展

微侵袭神经外科一词从广义的角度讲．应包括脑内窥镜技术、血管内介入治疗、立体定向功能神经外科、间质照射疗法、某些显微神经外科手术以及γ-刀和X-刀等．但从历史的角度讲．脑内窥镜的发展与沿革，才是微侵袭神经外科的起源。早在1910年．L'Espinasse就曾试用内窥镜治疗脑积水。1918年．

内窥镜辅助下的显微神经外科手术

微侵袭技术是当今神经外科发展的主流,显微外科技术。立体定向技术、血管内治疗技术以及神经导航技术的应用极大地丰富了微侵袭神经外科的内涵,近十多年来神经内窥镜的开发研制与应用技术的迅速发展,使神经外科的手术方法和适应征进一步拓宽扩大。同时,内窥镜技术与立体定向、超声和激光等技术的结合使其临床应用更趋完善。内窥镜辅助下的显微神经外科手术则是近年来发展起来的内窥镜与显微外科技术相结合的一种新技术。

经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤(附6例报告)

目的:初步探讨经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤的手术技巧和临床效果。方法:我院神经外科收住的6例临床诊断的垂体大腺瘤病人,3例生长激素型,2例泌乳素型,1例功能型。6例患者均行经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微外科手术切除肿瘤。常规在显微镜下尽可能切除肿瘤,然后导入0°～70°神经内窥镜检查是否有肿瘤残留,若有残留内窥镜辅助后切除肿瘤。结果:5例患者单纯手术显微镜下未能全切肿瘤,内窥镜观察后肿瘤残留,内窥镜辅助后切除。1例术中渗血较多,内窥镜无法使用,手术时间延长50～120分钟,平均90分钟。术后6例发生短暂性尿崩,2例术中见脑脊液漏,其中1例术后未发生脑脊液漏,1例术后腰穿置管后不漏。4例术后第一日内分泌激素水平下降正常范围内;2例肢端肥大症不适症状明显缓解。结论:内窥镜辅助显微外科手术可能较好的弥补显微手术的缺点,可以更安全地全切肿瘤;但它延长了手术时间,增加了组织暴露。此技术的长期有效性需进一步观察。

神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血

目的探讨神经内窥镜及导航系统在高血压脑出血手术中的应用。方法对25例高血压脑出血患者采取在神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除治疗,并予以尿激酶灌注引流残余血肿,随访6个月,对治疗结果以KPS评分进行评价。结果本组25例患者血肿量20～40ml9例;40～60ml16例。术后即刻复查CT血肿清除率在30%～70%16例;大于70%9例。治疗后6个月KPS评分80～100分14例;60～70分8例;30～50分2例;1例死亡。结论神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除,辅以尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血,具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点,为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值。方法分析９例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况，了解其对内听道肿瘤的暴露，达到肿瘤的全切；面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果内窥镜的使用加强了对脑组织的保护，提高了面、听神经的保护率，有利于肿瘤的切除。结论神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则，提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜。

神经导航辅助下的颅内微侵袭手术

目的 研究神经导航技术在神经外科手术中的应用。 方法 术前的导航工作站依据三维影像显示的病灶与周围结构的解剖特点设计手术入路、规划手术范围，术中在观察棒及镜内导航下寻找病灶。结果 导航下完成75例手术，均准确定位，减少了对周围组织的损伤。 结论 神经导航在部位深、病灶小或边界不清、肉眼难以识别的胶质瘤等手术中应用，有效地保护了神经功能。

神经导航系统辅助下颅内病变的微侵袭手术

目的 :探讨神经导航系统辅助下颅内微侵袭手术的应用价值。方法 :回顾性分析神经导航系统辅助下的 1 6例颅内手术。结果 :本组 1 6例 1 8个病灶手术中均能准确快速定位。 1 5例肿瘤病人术后早期 CT或 MR检查 ,仅 2例有少量肿瘤残留。 6例肿瘤位于功能区附近患者术后 4例功能良好 ,1例短期上肢轻度无力 ,1例上肢轻度无力同术前。本组患者术后未发生颅内出血、感染及死亡。结论 :神经导航系统可以于术前确定最佳手术路径 ,术中准确快速地找到病灶 ,确定肿瘤切除范围 。

脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗

脊髓髓内神经鞘瘤少见,仅占椎管内肿瘤的0.3％,占椎管内神经鞘瘤的1.1％[1,2].术前通过临床表现和影像学特点不易与髓内常见肿瘤如胶质细胞瘤、室管膜瘤等区分;治疗以显微镜下微侵袭手术切除为主,预后较好.我院神经外科自2006年1月至2014年8月共收治6例经病理检查证实的脊髓髓内神经鞘瘤患者,结合文献对其临床、影像特点以及微侵袭手术治疗方法进行总结,以提高对本病的诊断和手术治疗水平.

内窥镜辅助显微直视手术切除颅内胆脂瘤

目的总结颅内胆脂瘤显微直视手术中辅以内窥镜处理显微镜死角部位肿瘤的经验,以期提高颅内胆脂瘤的全切率。方法回顾性分析2000年8月至2008年8月手术治疗的颅内胆脂瘤患者251例,所有病人术前均经CT、MRI检查并经手术及病理证实。其中肿瘤位于小脑桥脑角151例,鞍区61例,松果体区16例,脑实质内10例,纵裂内5例,枕大池区4例,颅中窝底硬膜外4例。依肿瘤所在部位选择恰当骨瓣开颅,先在显微镜直视下分离切除所见肿瘤及其包膜,然后用内窥镜观察显微镜死角区域是否有残余肿瘤,并在内窥镜下切除之。同时以1992年8月至2000年7月收治的未用内窥镜辅助手术的颅内胆脂瘤248例作为病例对照。结果内窥镜辅助手术组术后经影像学检查,全切223例(88.84%),大部切除28例(11.16%);术后近期出现神经功能损害症状者6例(2.4%);无手术死亡。获随访196例,随访期0.5～8年,均恢复正常工作和学习。对照组全切162例(65.32%),大部切除86例(34.68%),出现神经功能损害者7例(2.82%),死亡1例。结论在颅内胆脂瘤显微直视手术中,辅以内窥镜可以观察并切除显微镜死角内的残余肿瘤,从而明显提高手术全切率,有效防止肿瘤复发。

显微镜开颅联合内镜经鼻入路手术切除颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤疗效分析

目的总结颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤的临床特点、手术策略和治疗效果。方法纳入2005年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京同仁医院诊断与治疗的24例颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤患者,均行双侧扩大经基底入路联合内镜经鼻入路手术+颅底重建术。结果 24例患者肿瘤全切除22例(91.67%)、近全切除2例(8.33%),均经术后病理证实为嗅神经母细胞瘤。术后2例(8.33%)发生短暂性脑脊液漏,2例(8.33%)出现颅内感染,均经对症治疗治愈;1例视力下降加重,2例眼动障碍加重。20例完成随访,平均随访54.60个月,均未发生远期手术相关并发症,12例(60%)肿瘤复发,5年生存率为45%(9/20)。结论扩大经基底入路联合内镜经鼻入路手术切除颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤安全、有效,术者应同时具备显微神经外科和神经内镜技术,值得临床推广。

电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗三叉神经痛

目的 :探讨电视脑室镜下经乙状窦后入路手术治疗三叉神经痛的疗效 ,达到以最小的手术创伤获得最佳的治疗效果。方法 :在患侧耳后乳突内侧行小“S”切口 ,长 3～ 4cm ,骨窗直径 2 .5cm ,在脑室镜下寻找三叉神经后根 ,根据脑室镜下的病理发现进行相应处理 ,原发性三叉神经痛者行微血管减压术 ,继发性者行肿瘤切除术。结果 :术后病人三叉神经痛均消失 ,无严重手术并发症及无菌性脑膜炎 ;经 1年以上的随访 ,无三叉神经痛复发。与传统开颅显微手术相比可全方位观察到手术显微镜不能看到的死角 ,避免了术中遗漏病变 ,提高了手术疗效 ;并且电视脑室镜手术创伤小 ,对病人颅内组织干扰少 ,术后恢复快 ,住院时间短。结论 :对于常规治疗无效的原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛采用电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗是迄今最佳手术方法之一。

神经内镜在微侵袭神经外科手术中的应用

目的探讨内镜在微侵袭神经外科手术中的应用。方法应用内镜辅助的显微神经外科(EAM)对36例垂体瘤行经鼻蝶入路手术;结合立体定向技术对22例脑积水,11例颅内囊性病变及1例侧脑室内囊虫病进行单纯内镜手术(EN);应用内镜控制的显微神经外科(ECM)技术对10例三叉神经痛进行微血管减压术。结果36例垂体瘤中24例全切除,12例次全切除。21例梗阻性脑积水术后脑室缩小,1例术后复发;9例颅内囊性病变术后囊腔缩小,2例出现并发症,1例侧脑室内囊虫病病灶完整摘除;10例桥小脑角微血管减压术应用内镜效果满意。结论经鼻蝶入路手术中,内镜可以更充分显露并完全切除鞍区肿瘤。可以同期在直视下进行第三脑室底部造瘘及立体定向活检术;可直视下对颅内囊性病灶进行穿刺冲洗、活检、房腔贯通等操作。可从不同角度观察了解桥小脑角显微解剖结构,微创直观。

神经内窥镜下脑室肿瘤手术

目的 :探索神经内窥镜下脑室系统肿瘤的切除方法。方法 :采用神经内窥镜辅助和单纯神经内窥镜对 16例脑室系统肿瘤作了全切和次全切除。结果 :10例全切除 ,6例次全切除。 6例术后有高烧 ;1例轻度脑室感染 ;4例有轻微尿崩 ;6例术后血糖升高 ;无死亡病例。结论 :采用单纯神经内窥镜或神经内窥镜辅助下显微手术切除脑室肿瘤 ,视野清晰 ,切除满意 。

显微神经内窥镜手术105例

目的:采用显微神经内窥镜技术,减少手术损伤,提高治疗效果,解决普通显微神经外科手术难以解决的问题。方法:采用国产和进口内窥镜(带电视摄录系统),对105例各类颅脑疾病进行手术治疗。结果:死亡2例,手术成功103例,症状消失52例,显效40例,症状部分改善11例。结论:显微神经内窥镜是一种创伤轻,视野清,有一定效果的先进治疗方法,适应症选择适当者,效果满意。