神经内镜经鼻蝶入路手术通道菌落特征及其与术后颅内感染的关系及防治

神经内镜经鼻蝶入路手术(endoscopic endonasal approach surgery,EEAS)切除鞍区肿瘤是利用神经内镜技术,经鼻腔入路,充分显露并最大限度地切除鞍区病变。EEAS常用于治疗垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤等疾病[1-3]。EEAS切口属于Ⅱ类切口,一旦鞍隔被破坏,手术通路上的细菌可能于术中或术后侵入颅内,从而导致术后颅内感染。EEAS通路上的菌落种类及数量特征与术后颅内感染的发生存在因果联系,本文就这一主题展开综述。

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对激素水平的影响

目的:研究神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对激素水平的影响。方法:选择2019年1月~2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的择期行垂体瘤切除术患者50例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组施行显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术,观察组施行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。对比两组患者的手术相关指标、激素水平[泌乳素(PRL)、肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(HGH)]。结果:观察组住院时间短于对照组,但手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组TSH、HGH、PRL和ACTH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路切除术,可显著降低激素水平,缩短住院时间.

经鼻蝶入路神经内镜手术联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的探讨经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的方法及效果。方法回顾性分析2020年5月至2022年4月采用经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术切除的5例大型垂体腺瘤的临床资料。结果术后病理显示生长激素腺瘤2例、无功能腺瘤3例。术后未出现颅内感染、脑脊液漏。1例失访;其余4例肿瘤均切除完全,术后3~6月复查MRI未及复发,激素水平均恢复正常,无需药物替代治疗。结论经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的优势明显,肿瘤全切除率高,创伤较小,疗效满意。

神经内镜经鼻入路治疗颅底疾病的研究进展

目的神经内镜经鼻蝶入路是治疗颅底疾病的新的方法,神经内镜作为一种先进的微创神经外科的重要技术,必将在临床工作中得到越来越广泛的运用,也将成促进神经外科向未来更高层次发展。本文将对神经内镜经鼻入路治疗颅底疾病的进行综述,为进一步研究提供理论基础。

水密缝合修补在神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建中的应用价值分析

目的探讨应用水密缝合修补技术进行神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建的可行性及其临床疗效。方法新乡医学院第一附属医院神经外科自2018年1月至2022年5月采用神经内镜扩大经鼻蝶入路手术治疗14例鞍结节脑膜瘤患者,颅底重建时采用阔筋膜对鞍底硬脑膜缺损进行水密缝合修补,修补后鞍底再覆盖一层较大的阔筋膜加固,均未应用鼻中隔黏膜瓣。回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果14例患者的肿瘤均获得影像学全切除;术中经Valsalva通气试验证实,要达到水密缝合状态,至少需要缝合12针。14例患者中,13例获得了水密缝合状态,均未发生脑脊液漏;1例因术中鞍底硬脑膜受肿瘤侵犯而切除较多,未达到水密缝合状态,术后出现短暂性脑脊液漏,卧床2周后脑脊液漏消失。11例视力视野损害患者中,9例明显改善,2例无改善。14例患者术后随访(26.8±8.4)个月(范围5~53个月),均未发现肿瘤复发,均无脑脊液漏发生;2例视力视野无改善患者截至末次随访时视力视野仍无明显改善。结论采用阔筋膜对鞍底硬脑膜缺损行水密缝合修补的方式进行神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建可行且效果较好。

经鼻蝶入路神经内镜与显微镜下垂体瘤切除术的疗效比较

目的比较经鼻蝶入路神经内镜和显微镜下垂体瘤切除术治疗垂体瘤的效果。方法选取临汾市中心医院2016年5月至2019年5月收治的85例垂体瘤患者为研究对象,依照随机数字表法将其分为观察组(50例)及对照组(35例)。对照组行显微镜下垂体瘤切除术,观察组行经鼻蝶入路神经内镜垂体瘤切除术。观察两组的疗效、并发症发生率、治疗前后的激素水平及其视觉功能。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及甲状腺激素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者缺损值为(3.18±0.87)dB,低于对照组的(6.87±1.35)dB,P<0.05。观察组模式标准差为(2.54±0.59)dB,低于对照组的(4.70±0.52)dB,P<0.05。观察组视野指数为(94.45±7.92)%,高于对照组的(82.36±7.70)%,P<0.05。观察组并发症发生率(4.00%,2/50)低于对照组(25.71%,9/35),χ^2=8.616,P<0.05。结论与显微镜下垂体瘤切除术相比,经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术治疗垂体瘤具有更好的疗效,可降低术中出血量,恢复激素水平,改善视觉功能并有效降低并发症发生率。

神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体生长激素腺瘤的疗效分析

评价内镜下经鼻蝶入路治疗垂体生长激素腺瘤的安全性和疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2019年6月期间在新疆医科大学第二附属医院神经外科收治的内镜下经鼻蝶入路垂体生长激素腺瘤患者60例。根椐患者临床特点、肿瘤特点、术前内分泌分泌等进行分类,根据术后激素水平、影像学表现及并发症等评价手术安全性和疗效。结果:60例患者中35例患者达到内分泌缓解,总缓解率为58.33%;微腺瘤、大微腺、巨大腺瘤术后缓解率分别为87.5%、56.1%、36.36%,各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。术前GH水平≤10μg/L的8例,术前GH水平10-30μg/L的20例,术前GH≥30μg/L的32例,其缓解率分别为100%、65.0%、34.38%,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症出现率15%,未出现死亡病例。结论:内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术是垂体生长激素肿瘤的安全、有效治疗方案,对于术前低GH及微腺瘤有很高的内分泌缓解率。

鞍区颗粒细胞瘤的诊治分析:附3例报道并文献复习

目的探讨鞍区颗粒细胞瘤(GCT)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析经术后病理检查证实的3例鞍区GCT的临床资料,并结合文献进行分析。结果行扩大翼点入路手术2例,其中肿瘤全切除1例,次全切除1例;行经鼻蝶入路神经内镜手术全切除肿瘤1例。术后症状均改善,术后出现一过性尿崩症1例,垂体功能减退1例。3例术后均未行放化疗,随访18~60个月,未见肿瘤复发或进展。结论鞍区GCT临床少见。对于鞍区和/或鞍上区病变,CT显示比脑组织略高密度影,MRI显示T1等信号、T2等信号或低信号、均匀或欠均匀强化,应考虑鞍区GCT可能,以免误诊,延误治疗。治疗方法优先推荐神经内镜经鼻蝶入路手术,可安全、微创地切除肿瘤。