颅脑损伤评分量表及预后评估模型的研究进展

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是造成青壮年死亡及残疾的主要原因,尽管预防和治疗方面取得了进步,但其预后并没有明显改善。早期准确可靠的评分量表及预后评估模型不仅可以帮助总结临床结果、明确病情严重程度、对疾病进行分类,而且为TBI的管理、家属沟通和医疗资源分配提供客观指导。本文就近年来TBI评分量表及预后评估模型的研究进展进行综述。

评分量表在全弓置换术后急性肾功能损伤中的预测效果评估

目的评估几种量化评分标准在全弓置换术后并发急性肾功能损伤(AKI)中的预测效能,寻找预测能力最优的评分标准,为患者的早期诊断提供参考。方法回顾性分析258例行全弓置换患者资料,其中术后并发AKI 123例纳入AKI组,剩余患者纳入非AKI组(n=135),参考简易临床风险评分(SCRS)、心脏术后急性肾损伤评分(AKSCI)、简易肾脏指数评分(SRI)、STS、Cleveland Clinic五项评分量表,分析各项评分在AKI预测中的ROC曲线,并比较各评分量表的曲线下面积(AUC)。结果两组患者基线期资料差异无统计学意义(P>0.05),在单因素分析中,所有评分量表在两组比较中均差异有统计学意义(P<0.05)。在ROC曲线分析中,AUC计算如下:SCRS=0.771、STS=0.730、Cleveland Clinic=0.769、AKSCI=0.728、SRI=0.655,SRI评分要明显低于其他评分且差异有统计学意义(P<0.05),AKSCI与Cleveland Clinic相比差异也存在统计学意义(P<0.05),其余比较中差异无统计学意义(P>0.05)。结论评分量表操作简单,为全弓置换术后早期诊断AKI提供参考,其中SRI及AKSCI评分准确性较差,不适用于全弓置换术后AKI的判断,而其余3项评分中,SCRS的预测效能可能要略优于STS、Cleveland Clinic评分,可以应用于全弓置换术后AKI的早期诊断。

Braden评分量表在神经内科患者压力性损伤预防及护理中的应用

目的:探讨神经内科压力性损伤预防及护理工作中应用Braden评分量表的临床效果。方法:以2014年6月-2016年6月笔者所在医院神经内科收治的31例患者为研究对象,全部患者入院后均积极进行对症治疗及护理,随机将入选病例分为两组。试验组16例,以Braden评分量表对患者压力性损伤危险因素进行动态评估,并以此为据给予患者针对性护理。对照组15例,患者行常规护理。观察护理期间内两组患者压力性损伤发生率及压力性损伤严重程度。结果:试验组Ⅰ期压力性损伤1例(6.25%),对照组Ⅰ期压力性损伤2例(13.33%)、Ⅱ期压力性损伤2例(13.33%),试验组压力性损伤发生率显著低于对照组,压力性损伤严重程度也明显轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以Braden评分量表对患者压力性损伤危险因素进行动态评估并以此为据开展针对性压力性损伤预防及护理可显著降低压力性损伤发生率,对减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有积极,值得临床推广使用。

不同神经功能缺损评分脑卒中患者血脂及HCY表达研究

目的探讨不同神经功能缺损评分脑卒中患者血脂及半胱氨酸(HCY)。方法选取80例住院治疗的脑卒中患者,根据入院时中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分进行分组,0~30分轻中度损伤组(53例)、>30分为重度损伤组(27例)。入院后检测血清HCY、甘油三酯(TG)采用酶法检测,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。结果轻中度损伤组与重度损伤组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义,重度损伤组患者血清HCY水平为(43.29±5.67)μmol/L高于轻中度损伤组(21.45±4.20)μmol/L,比较差异有统计学意义(t=19.48,P<0.05);轻中度损伤组与重度损伤组中缺血性脑卒中与出血性脑卒中患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、HCY水平比较差异均无统计学意义。结论不同神经功能缺损评分脑卒中患者HCY表达明显存在不同,神经功能缺损越严重HCY水平越高,与血脂水平无关,脑卒中类型也对不同神经功能缺损评分脑卒中患者血脂及HCY表达无影响。

老年患者压力性损伤风险预测应用不同评分量表的效果

随着人口老龄化和慢性疾病、肿瘤及创伤的高发,压力性损伤（PI）发生率也呈上升趋势.结构化PI风险评估工具有助于节约治疗时间,对风险程度进行分级,对PI的防治具有重要意义.Braden评估量表是评估PI危险的有效工具[4],OH评估量表也是一种PI风险评估量表,本研究对161例老年卧床患者进行Braden评分和OH评分比较研究,现将结果和护理体会报告如下.

探讨Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤中的作用

目的 探讨Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤中的作用.方法 选择广东省中医院骨二科2018年6月30日-2019年6月30日492例卧床骨折的患者随机分配到实验组和对照组,对照组246列采用压力性损伤的常规护理;实验组246列在常规护理基础上动态的采用Waterlow评分量表对患者进行评估、分析、制定计划、采取相应措施.然后将发生压力性损伤的患者压力性损伤的发生率以及压力性损伤的疗效采用卡方检验.结果 实验组患者压力性损伤的发生率明显低于对照组(P<0.05),压力性损伤的疗效明显高于的对照组(P<0.05).结论 Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤作用主要表现为能显著降低患者压力性损伤的发生率,显著提高患者压力性损伤治疗的有效率.

帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者临床疗效及神经功能康复的影响

目的：探讨帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的临床疗效及神经功能康复的影响。方法将120例脑卒中后抑郁患者随机分为两组，每组60例，均予以脑卒中常规治疗及康复治疗，治疗组在此基础上联合帕罗西汀治疗，观察6周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表评定抑郁状况，脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评定神经功能康复状况。结果治疗后治疗组汉密顿抑郁量表及脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分均较治疗前显著下降（P＜0．01），对照组仅汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降（P＜0．01）；治疗6周末治疗组各量表评分均显著低于对照组（P＜0．01）。治疗组不良反应较轻微，随着治疗时间的延长可自行缓解或消失。结论帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果显著，同时能促进患者神经功能的康复，且安全性高，依从性好。

脑桥梗塞体积与神经功能缺损及预后的相关性分析

目的探讨脑桥梗塞患者脑桥梗塞体积与患病3个月后预后情况的关联性及脑桥梗塞的临床特点。方法选取2009年1月至2013年1月30例脑桥梗塞患者，按照头颅核磁及发病时间显示结果，分为超急性期（3-6h）6N，急性期（7-72h）14例，亚急性期（94—336h）10例。30例急性脑桥梗塞均行头颅MRI检查，并对其病灶位置分布、神经系统体征、神经功能缺损程度等指标进行分析。同时在其头颅核磁弥散加权成像（DWI）上测量脑桥梗塞体积量值，结合中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）系统评估患者入院第1天情况和3个月的情况。3个月后对患者神经功能缺损程度行改良Rankin评分（MRS）评定。结果患病各期患者的脑桥梗塞体积与入院时所做的神经功能缺损评分呈正相关（r=0．89，0．95，0．92，P〈0．01），脑桥梗塞体积与患者预后3个月评分呈正相关（r=0．87，0．89，0．91，P〈0．01）。结论脑桥梗塞体积的大小与入院1d内所做的神经功能缺损评分密切相关，也与病后3个月预后情况密切相关，可作为其预后的单变量预测因素。

自制导尿评分量表在导尿困难男性患者中的应用

目的探讨自制导尿评分量表在男性导尿困难患者中的应用。方法采用自制导尿评分量表对我院2014年6月至2016年7月共96例男性导尿困难患者进行量化评分。其中低级64例,中级18例,高级14例,低级采用更换润滑剂、增加润滑剂、更换尿管,中级使用非直视下留置斑马导丝辅助导尿,高级采用直视下尿道膀胱镜留置斑马导丝辅助进行留置导尿,统计3组患者导尿成功率。结果自制导尿评分量表评分低级患者再次导尿成功率98.44%(63/64),评分中级患者导尿成功率94.44%(17/18),评分高级患者导尿成功率85.71%(12/14)。结论自制导尿评分量表在对男性导尿困难患者下一步治疗方案选择中具有客观指导意义,值得在泌尿外科推广应用。

PSH-AM量表可用于重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋综合征的诊断

目的:探讨重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋(PSH)患者的临床特点、诊断及治疗方案。方法:选择长沙市第一医院神经内科重症监护室2016年5月-2018年10月收治的获得性脑损伤患者259例,使用阵发性交感神经过度兴奋评分量表(PSH-AM)评估,其中5例患者合并PSH,分析其年龄、性别、病程、临床表现及辅助检查资料。结果:5例(男4,女1)患者,年龄17~63岁,其中原发病为脑干梗死2例、脑干出血1例、结核性脑膜脑炎1例,松果体生殖细胞瘤术后1例。5例患者均行脑电图检查,未见癫痫波;神经影像学检查提示脑干受累;抗癫痫治疗无效,苯二氮卓类、β受体阻滞剂和多巴胺受体激动剂联合应用对PSH有较好疗效。4例完全控制,1例死亡。结论:重度颅脑损伤可致PSH,PSH-AM可作为诊断PSH的工具,抗癫痫治疗对PSH无效。

注射用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对脑血流动力学指标和神经功能的影响

目的观察急性脑梗死患者应用注射用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及对脑血流动力学指标和神经功能的影响。方法选取2017年8月—2020年8月徐州仁慈医院收治的急性脑梗死患者67例为研究对象,根据就诊前后顺序奇偶住院号分为干预组34例和常规组33例。在基础治疗基础上,常规组采用阿司匹林肠溶片治疗,干预组则采用注射用阿替普酶静脉溶栓治疗后,再给予阿司匹林治疗,2组均治疗15 d。比较2组治疗前后脑血流动力学指标、神经功能评分,治疗安全性及日常生活质量评分变化。结果治疗15 d后,2组动脉收缩期最大血流速度、平均血流速度较治疗前加快,阻力指数较治疗降低,且干预组指标改善优于常规组(P<0.05或P<0.01);2组神经功能评分均较治疗前降低,且干预组低于常规组(P均<0.01);干预组血尿、梗死灶内出血、牙龈出血等总发生率为2.94%,低于常规组的24.24%(χ^(2)=4.831,P=0.028);2组精力、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康状况评分均较治疗前升高,且干预组高于常规组(P均<0.01)。结论注射用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死有效性强,可改善患者的神经功能与脑血流速度,且安全性高,提高患者日常生活质量,值得临床推广应用。

延续综合护理及康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中患者Lovett肌力分级及NIHSS评分的影响

目的探讨延续综合康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)患者Lovett肌力分级及神经功能损伤评分量表(NIHSS)评分的影响。方法选取AIS患者106例,按照随机数字表法分为对照组及观察组各53例。患者入院后均给予抗血小板凝集、营养神经等基础治疗,并给予高压氧治疗,10 d为1个疗程,共3个疗程;在此基础上,观察组联合延续综合康复训练,疗程为2个月。疗程结束后,比较两组治疗总有效率、Lovett肌力分级、Fug1-Meyer运动功能评分(FMA)、NIHSS评分及治疗后死亡、复发等预后情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ~2=4.71,P=0.03)。经过不同方案治疗后,两组肌力分级均优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组NIHSS评分明显低于对照组(t=7.93,P=0.00),FMA明显高于对照组(t=4.70,P=0.00)。观察组复发率明显低于对照组(χ~2=4.97,P=0.03);观察组未出现死亡,明显低于对照组死亡率(χ~2=4.16,P=0.04);观察组改良Rankin量表(mRS)评分明显高于对照组(t=2.50,P=0.01)。结论延续综合康复训练联合高压氧治疗AIS的临床效果显著,能显著改善患者肌力及功能障碍。

平衡训练对慢性踝关节不稳影响效果的Meta分析

目的:慢性踝关节不稳临床上主要表现为肌无力、间断性疼痛和反复崴脚等症状,严重影响运动锻炼和日常生活。本体感觉缺失、腓骨反应时间延长和外翻力量减弱等可能是造成慢性踝关节不稳的主要原因,因此通过运动干预可以有效改善踝关节不稳相关症状。通过Meta分析定量评价平衡训练对慢性踝关节不稳康复干预的效果,为慢性踝关节不稳患者科学制定运动处方提供可靠的理论基础和实践依据。方法:检索中国知网、维普、Web of Science和PubMed数据库关于平衡训练对慢性踝关节不稳患者症状康复和动态平衡影响的随机对照试验文献,文献发表时间为各数据库建库至2022-11-23。包括2名评审人员依据物理治疗证据量表对纳入文献进行文献质量评估,主要结局指标为自我功能评分量表,次要结局指标为星形偏移平衡测试,均为连续性变量。采用RevMan 5.3和Stata-SE 15软件对纳入文献进行森林图绘制、Meta回归、亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评价。结果:①共纳入18篇随机对照试验文献,包括慢性踝关节不稳患者641例。整体上文献的方法学质量较高。②Meta分析结果显示,平衡训练可以改善慢性踝关节不稳患者的功能康复效果(SMD=0.82,95%CI:0.41-1.23,P<0.0001)。Meta回归显示干预时间可能是产生异质性的主要原因(P=0.008)。③亚组分析结果显示,干预6周(SMD=0.98,95%CI:0.31-1.65,P=0.03)、每周干预大于3次(SMD=0.87,95%CI:0.30-1.44,P=0.003)和每次干预时间小于20 min(SMD=0.89,95%CI:0.61-1.66,P<0.0001)是改善慢性踝关节不稳患者功能康复效果的最佳康复方案。④Meta分析结果还显示,平衡训练可以改善星形偏移平衡测试前侧(SMD=0.56,95%CI:0.31-0.80,P<0.05)、后内侧(SMD=0.88,95%CI:0.45-1.32,P<0.05)和后外侧(SMD=0.84,95%CI:0.22-1.46,P<0.05)伸展程度。结论:当前临床证据表明,平衡训练可以改善慢性踝关节不稳患者的踝关节不稳功能症状和提高动态平衡能力,建议通过每周干预大于3次,每次干预小于20 min的干预时间以获得更好的康复效果。

柴胡疏肝散配合针刺治疗肝气郁结型卒中后抑郁临床观察

目的观察柴胡疏肝散配合针刺治疗肝气郁结型卒中后抑郁(PSD)患者40例的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组,各40例,两组PSD患者均接受基础卒中治疗和其他对症治疗。对照组口服盐酸帕罗西汀片,研究组在对照组的基础上联合柴胡疏肝散加针刺治疗,共治疗6周。比较并分析两组患者治疗前后各时间段的总有效率,24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)、中医证候量表评分改善情况。并且比较分析两组PSD患者治疗前后的血清IL-6、BNDF、Hcy及5-HT、NE、DA的变化情况。结果两组患者治疗6周后,HAMD-24、NIHSS、中医证候评分相比较于治疗前均有统计学意义(P<0.05);治疗6周后,研究组中患者血清的IL-6、Hcy减低水平及BNDF的升高水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗6周后,研究组患者中的血清5-HT、NE、DA的提高水平均表现为优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论柴胡疏肝散配合针刺干预治疗肝气郁结型PSD患者,能够有效改善PSD患者相关的临床症状,提高PSD治疗的总有效率,改善患者的抑郁程度和中医证候表现,减轻中风的严重程度,降低患者血清中的IL-6、Hcy水平,升高患者血清中的BNDF、5-HT、NE、DA的水平。

立体定向指导下经颅磁刺激对重型颅脑损伤的治疗价值

目的探讨立体定向指导下的经颅磁刺激方案对重型颅脑损伤昏迷病人的治疗价值。方法选取2017年9月至2019年9月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的重型颅脑损伤病人90例。采用随机数字表法分为常规治疗组、普通经颅磁刺激(TMS)组与立体定向指导下的经颅磁刺激(sTMS)组,每组各30例。观察三组治疗7 d后的有效率,格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分变化、神经科重症监护室(NICU)住院时间、平均住院时间、癫痫、脑疝发生率及肺部感染等并发症的发生率。结果sTMS组治疗有效率(96.7%)明显高于TMS组(80.0%)与常规治疗组(50.0%)(P<0.05);sTMS组病人NICU住院时间(9.23±2.69)d与平均住院时间(53.70±10.00)d较常规治疗组(27.23±6.63)、(94.40±7.78)d均明显减少(P<0.05);sTMS组癫痫发生率明显低于TMS组的与常规治疗组(3.3%比40.0%、40.0%,P<0.05),而脑疝、肺感染等发生率三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论立体定向指导下的经颅磁刺激治疗方案有助于促进重型颅脑损伤病人的觉醒,减少了住院时间,并降低了癫痫的发生率,优于普通经颅磁刺激治疗。

综合心理干预对卒中后抑郁患者运动功能康复的影响

目的 探讨综合心理干预对卒中后抑郁患者运动功能康复的影响.方法 将124例卒中后抑郁患者按随机数字表法分为研究组与对照组,每组62例,均予以脑卒中常规治疗,研究组在常规治疗基础上进行综合心理干预,观察4周.于治疗前后采用汉密顿抑郁量表、美国国立卫生院脑卒中量表、简式Fugl-Meyer运动功能评分量表评定两组抑郁状况及运动功能康复效果.结果 治疗前两组各量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组汉密顿抑郁量表、美国国立卫生院脑卒中量表评分较治疗前显著下降(P＜0.01),且研究组显著低于对照组(P＜0.01);简式Fugl-Meyer运动功能评分量表评分较治疗显著升高(P＜0.01),且研究组显著高于对照组(P＜0.01).结论 早期对卒中后抑郁患者进行综合心理干预,可显著改善患者的抑郁情绪,有效促进患者神经功能及运动功能的康复.

中医推拿联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤临床研究

目的:观察中医推拿联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:选取膝关节半月板损伤患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用运动康复训练进行干预,观察组在对照组的基础上给予中医推拿治疗。治疗2个月后,观察比较2组临床疗效,采用Lysholm膝关节功能评分量表评估2组治疗前后的膝关节功能变化,采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组治疗前后疼痛情况,记录2组患者恢复正常生活的时间。结果:观察组临床总有效率为82.50%,对照组为55.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Lysholm膝关节评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组恢复正常生活时间为(32.17±4.97) d,对照组为(39.85±5.93) d,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医推拿疗法联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤具有较好的临床疗效,可减轻患者关节疼痛,促进膝关节功能恢复,缩短患者康复时间。

神经内科早期康复护理在脑卒中患者中的应用研究

目的分析神经内科早期康复护理在脑卒中患者中的应用效果。方法选择2016年2月至2018年6月该院收治的脑卒中患者64例,随机分为常规组(32例)和康复组(32例)。常规组实施常规护理,康复组实施早期康复护理,比较两组的干预效果。结果常规组临床治疗总有效率为75.0%,康复组为93.8%,康复组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。护理前,神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、Barthel指数组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,康复组NIHSS评分、Barthel指数明显优于常规组(P<0.05)。结论对脑卒中患者实施早期康复护理,可提高疗效,改善患者的功能状况,促进患者的健康恢复。

重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表的编制及信效度检验

目的编制重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表,并进行信效度检验,为评估重型颅脑损伤患者的便秘风险程度提供有效简便的评估工具。方法在文献回顾及参照现有风险评估量表的基础上编制量表初始条目池;通过2轮专家函询对条目池进行评定和补充,使条目具有最佳的适宜性,形成量表初稿;进行预调查,对产生歧义的条目予以修改。通过项目分析和探索性因子分析筛选问卷条目。采用便利抽样法,选取2019年1月—12月山西省晋中市某三级乙等医院神经外科收治的108例重型颅脑损伤患者为调查对象进行问卷调查,对评分量表进行信效度检验。结果重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表包括肠蠕动功能、神经意识功能障碍、肠道水分子过度转运、患者因素和护理人员因素5个维度,共24个条目,累计方差贡献率为66.347%。该量表的Cronbach’sα系数为0.908,各维度的Cronbach’sα系数为0.830~0.957,重测信度为0.879。结论该研究编制的重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表具有良好的信效度,可作为评估重型颅脑损伤患者便秘风险的有效工具。

tDCS对中风大鼠功能恢复和Notch信号通路的影响

临床研究表明,在大鼠双眼眶上孔、眶下缘和鼻交点处采用经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)有助于中风后的康复.然而,tDCS的潜在神经生物学机制仍然知之甚少.本研究主要关注卒中后tDCS疗法对功能恢复和Notch信号通路的影响.采用大鼠中脑动脉闭塞(middle cerebral arterial occlusion,MCAO)再灌注模型,将实验动物随机分为缺血组(MCAO)和缺血后治疗组(MCAO+tDCS),采用神经系统严重程度评分(modified neurological severity score,mNSS)结合动物的行为学表现对神经功能的恢复进行评估.通过2,3,5-三苯基氯化四氮唑(2,3,5-triphenyltetrazole chloride,TTC)染色从组织学上比较治疗前后大鼠脑缺血组织损伤的恢复情况.应用实时定量聚合酶链反应(real time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)测定缺血性脑中Notch信号通路中受体蛋白、配体蛋白及下游因子的基因表达变化.结果表明,大鼠脑缺血可以激活Notch信号通路,采用多导联脑反射仪的tDCS疗法可以提高Notch信号通路中Notch1、NICD、RBP-JK和Hes-1的mRNA水平,促进神经功能的恢复,并显著减少脑梗死的体积.多导联脑反射仪的tDCS疗法有望发展为一种可靠的临床治疗方式.