乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的围手术期护理

神经原性膀胱乙状结肠膀胱扩大术患者的围手术期护理主要包括:术前的心理护理、肠道准备、膀胱的准备;术后的包括胃肠减压及各管道的护理以及并发症的观察及护理;出院前训练患者熟练掌握间歇导尿的方法及导尿的注意事项;出院后定期随访并给予健康指导。

完全性脊髓横断后排尿次数对神经源性膀胱模型大鼠成模率的影响

背景:脊髓损伤常导致逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱,目前对其发病机制和治疗缺乏明确认识,建立稳定可靠的动物模型对揭示疾病的病理机制和探索治疗方法具有重要影响。目的:探究完全性脊髓横断术后辅助排尿次数对神经源性膀胱模型大鼠的影响,以提高神经源性膀胱模型大鼠术后生存率及成模率。方法:从46只雌性SD大鼠中按随机数字表法抽取6只为假手术组,剩余40只大鼠完全性脊髓横断造模后随机分为每日排尿0,1,3,5次组,每组10只。术后19 d内每隔3 d测量残余尿量,术后第19天时观察存活及成模情况,进行尿流动力学检测及离体逼尿肌肌条收缩实验。结果与结论:①存活率及成模率:每日排尿0次组存活率10%,成模率10%;每日排尿1次组存活率20%,成模率10%;每日排尿3,5次组存活率70%,成模率70%;②残余尿量:与假手术组相比,术后第3,6,9,12,15天,每日排尿3,5次组的残余尿量显著增加(P<0.01);术后第18天,每日排尿3,5次组的残余尿量增多(P<0.05);与每日排尿3次组相比,术后第6天,每日排尿5次组的残余尿量减少(P<0.05),术后第3,9,12,15,18天,每日排尿5次组的残余尿量无统计学差异;③尿流动力学:与假手术组相比,每日排尿3,5次组大鼠的漏尿点压差明显减小(P<0.01),膀胱最大容量显著增大(P<0.01);与每日排尿3次组相比,每日排尿5次组的漏尿点压差和膀胱最大容量均无统计学差异;④离体逼尿肌肌条收缩实验:与假手术组相比,每日排尿3,5次组逼尿肌肌条收缩幅度和频率显著减少(P<0.01);与每日排尿3次组相比,每日排尿5次组的逼尿肌肌条收缩幅度和频率均无统计学差异。结果表明:辅助排尿是成功构建逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱模型的影响因素之一,每日排尿3次或5次无明显差异,结合实际工作量和成模率,建议每日排尿频率至少3次及以上。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理18例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理。方法对18例行乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者,术后做好常规护理,同时切实做好引流管的护理,定期冲洗膀胱;加强术后并发症的护理与预防性健康指导。结果本组术后获得11～95个月随访,患者的膀胱容量增加、储尿期最大逼尿肌压力下降、肾功能改善。需长期间歇性清洁导尿者11例,其中1例因未按时导尿而发生代谢性酸中毒,经按时行间歇性清洁导尿后治愈。菌尿18例,其中1例因合并尿路感染需抗生素治疗。其余患者一般情况良好。结论对乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者术后采取有效的护理,可保证及促进患者早日康复,提高手术成功率。

可控性肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱

采用可控性肠膀胱扩大术治疗晚期神经原性膀胱,改善排尿失控、上尿路高压造成的肾积水或尿毒症,比单纯膀胱造瘘管理方便,效果良好。 1 临床资料 1989年4月～1993年10月共治疗神经原性膀胱合并重度肾积水或尿毒症7例,男5例,女2例,年龄21～59岁。病因包括脊膜膨出术后2例,脊椎裂2例,椎管狭窄椎板减压术后脊髓退行性变1例,脊髓损伤2例。病人均未经过合理治疗,出现肾积水或尿毒症后才来就诊。术前主要症状是排尿失控、湿裤尿床、厌食、恶心、呕吐,血尿素氮9.46mmol/L1例,2.50mmol/L以上6例,残余尿量120～230ml,膀胱造影表现边缘锯齿状小膀胱4例,造影剂输尿管肾盂反流3例共5条输尿管,膀胱测压表现逼尿肌反射亢进型膀胱。B超检查均显示中、重度肾积水,术前均保留尿管持续引流,待尿素氮基本恢复正常后再进行手术。 2

回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁的疗效随访(英文)

背景:神经原性尿失禁手术治疗方法多样,疗效不一,探讨手术治疗神经原性尿失禁的效果,以求证其有效性。目的:评价去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁疗效,为改良手术提出建议。设计:以患者为研究对象的回顾性病例分析。单位:一所大学医院的小儿外科。对象:对郑州大学第一附属医院小儿外科自1998-04/2004-01手术治疗的68例神经原性尿失禁患者进行随访,所有患者术前均确诊为神经原性尿失禁,随访资料完整者共38例。方法:对38例反射亢进型神经原性膀胱患者随访4～69个月,平均17.2个月。患者年龄4～17岁,38例患者行去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术,34例盆底肌松弛者同时行双侧髂腰肌盆底加强术。主要观察指标:观察手术前后症状、膀胱顺应性、最大膀胱容量和相对安全膀胱容量。结果:30例(79%)尿失禁症状改善(控尿时间>1h);尿动力学检查示:所有行回肠去浆肌层膀胱扩大术患者术后均为腹压排尿,尿流动力学检查均未发现在排尿期有主动的逼尿肌收缩;术后顺应性增加(27.43±24.78)mL/kPa(P<0.01),最大膀胱容量较术前增加(122.18±79.99)mL(P<0.01),相对安全膀胱容量较术前增加(98.63±86.78)mL(P<0.01)。未发现有上尿路功能受损加重情况。结论:去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术可保护上尿路?

三种不同膀胱扩大术治疗神经源性膀胱分析

目的运用三种不同术式的膀胱扩大术治疗神经源性膀胱并观察疗效。方法10例神经源性膀胱患者接受膀胱扩大手术。其中7例（10侧）行乙状结肠膀胱扩大术，2例行自体膀胱扩大术，1例行输尿管膀胱扩大术。术后随访1～42月，经B超或磁共振尿路造影（MRU）、肾功能及影像尿动力学检查评估疗效。结果与术前比较，乙状结肠膀胱扩大术患者肾积水明显缓解或消失；4例血清肌酐明显下降；10侧膀胱输尿管返流均消失，膀胱容量和顺应性明显改善。自体膀胱扩大中的1例脊膜膨出患者，术后1月膀胱容量增加了13mL，但顺应性改善不明显；另1例脊髓损伤患者的自主神经过反射症状得到部分缓解。接受输尿管膀胱扩大术的1例隐性骶裂患者，术后膀胱容量增加显著，肾积水状况改善，血清肌酐下降。本组9例患者术后均能掌握并坚持自行间歇导尿术。结论乙状结肠膀胱扩大术仍然是目前神经源性小容量低顺应性膀胱治疗的金标准。有返流性巨输尿管的患者（尤其小儿）可选择输尿管膀胱扩大术。自体膀胱扩大术的选择要慎重，相对乙状结肠膀胱扩大术来说其容量扩大有限，疗效尚待大样本长期的随访验证。

间歇导尿术在难治性糖尿病神经原性膀胱中的应用

目的评价间歇导尿术在难治性糖尿病神经原性膀胱中的效果。方法对41例难治性糖尿病神经原性膀胱患者随机分为治疗组21例和对照组20例,治疗组采用间歇导尿治疗,与对照组采用常规治疗进行比较。结果总有效率治疗组为90.5%,对照组为40.0%(P<0.01),治疗组治疗后B超残尿量暗区及每日排尿次数明显减少(P<0.01,P<0.05),每次尿量明显增加(P<0.05),均优于对照组。结论间歇导尿能有效治疗难治性糖尿病神经原性膀胱,改善尿失禁、尿潴留,恢复反射性膀胱功能状态。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效

目的探究乙状结肠膀胱扩大术对神经源性低顺应性膀胱的疗效。方法经各种保守治疗无效的神经源性低顺应性膀胱患者27例,进行乙状结肠膀胱扩大术治疗,所有患者术前通过膀胱造影、尿道膀胱镜、尿动力学检查确诊。手术采用15～20 cm乙状结肠扩大膀胱,术前有膀胱输尿管反流者行反流侧输尿管膀胱再植术,术后定期随访,术后不能自行排尿或剩余尿量>50 mL者辅以间歇性清洁导尿。比较患者手术前后尿失禁发生率、肾功能、膀胱容量、储尿期最大逼尿肌压力、输尿管反流等指标的改善情况,同时分析患者术后及远期并发症的发生率及临床转归。结果 27例术后随访时间10～83个月,平均(60±5)个月。手术治疗后,仍有6例漏尿,但程度明显减轻;血肌酐由术前(259.2±117.5)μmol/L降至(109.4±27.7)μmol/L(P<0.01);膀胱容量由(58.2±33.1)mL增至(389.6±79.7)mL(P<0.01);储尿期最大逼尿肌压力由(61.7±38.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(16.2±11.8)cmH2O(P<0.01);有膀胱输尿管反流者由27例50侧减少至3例4侧。手术治疗后只有6例患者需长期间歇性清洁导尿,16例出现菌尿,其中3例需抗生素治疗;术后仅1例患者发生肠梗阻,1例出现菌血症,1例出现膀胱结石,2例出现代谢性酸中毒;无尿瘘、术后伤口感染、自发性膀胱穿孔及膀胱肿瘤发生。结论乙状结肠膀胱扩大术可作为神经源性低顺应性膀胱患者的有效治疗措施。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的围手术期药学监护

目的探讨临床药师对乙状结肠膀胱扩大术患者的药学监护。方法报道1例乙状结肠膀胱扩大术患者。结果和结论药学监护能促进合理用药,减少药物不良反应的发生。

针药结合治疗脊髓占位术后神经源性膀胱验案一则

神经源性膀胱(Neurogenic Bladder,NB)是一类由神经系统(中枢、周围)病变引起的膀胱和/或尿道功能障碍(储尿和/或排尿的功能障碍),从而产生一系列下尿路症状和并发症的疾病总称,尿不畅或尿潴留是其最常见的症状。临床主要通过间歇导尿和留置尿管进行治疗,但都存在不同的缺点而影响疗效。现代医学研究发现,中西医结合疗法是临床上值得尝试的选择,可以改善患者预后,提高患者生活质量。中医学认为,本病与肾和膀胱关系密切,其病因主要是肾与膀胱气化不利,且根据其不同临床表现,将本病归属于“癃闭”和“遗溺”范畴,临床常见的中医治疗方法包括中药汤剂、针灸疗法、推拿按摩等,也可以多法并用,共同发挥温补肾阳、助膀胱气化的效果。现代研究证实,桥脑排尿中心、骶脊髓和下尿路之间的协同作用对于控制排尿至关重要,针刺可以激发神经调节功能,加强逼尿肌和膀胱括约肌的协同反射活动,改善尿动力学,加快下尿路的气血循环,促进排尿功能恢复。中药、艾灸也在NB的治疗过程中发挥着重要作用。天津中医药大学针灸科丁淑强主任医师以针药结合治疗脊髓占位术后NB取得良好疗效。现通过医案介绍,为各位同道提供临床参考。

脊髓病后神经源性膀胱患者肠道膀胱扩大术的护理

目的总结脊髓病后神经源性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大术围手术期护理。方法回顾性分析脊髓病后神经源性膀胱行乙状结肠膀胱扩大术31例患者的围手术期护理及术后随访资料。结果术后出现肠梗阻2例,短暂精神障碍1例,膀胱内真菌感染1例,均治愈。2例失访,余29例随访6个月～4年,恢复良好,能长期坚持间歇导尿。结论术前正确健康指导、肠道及膀胱准备,术后严密病情观察、胃肠减压及引流管道的护理,出院前间歇导尿的训练,出院后定期随访,是护理的关键内容,也是保证手术疗效的重要环节。

间歇性导尿术在脊髓损伤后神经原性膀胱中的应用

目的探讨间歇性导尿术在脊髓损伤后神经源性膀胱应用中的效果。方法观察42例患者采用间歇性导尿术治疗前和治疗4 w后的膀胱容量、残余尿和实验室检查指标变化。结果治疗后的膀胱容量明显多于治疗前,而残余尿量明显减少,实验室检查中24 h尿沉渣检查和细菌计数等2项指标均明显减少。结论应用间歇导尿术可促使神经原性膀胱膀胱功能的恢复,并减少尿路感染机会。

骶神经调控术对神经源性膀胱疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价骶神经调控术(SNM)对神经源性膀胱(NB)的疗效,为临床提供关于NB治疗选择的参考。方法通过检索PubMed及知网数据库,收集国内外2010年1月—2022年12月有关SNM治疗NB的文献,按照纳入排除标准筛选文献,并进行质量评价,提炼数据后采用Review Manager 5.3统计软件进行分析。结果共纳入14项研究、601例患者。Meta分析结果示:SNM对NB患者的排尿次数(WMD=4.30,95%CI:2.84~5.77,P<0.01)、每日尿失禁发作次数(WMD=2.92,95%CI:2.76~3.07,P<0.01)、单次排尿量(WMD=-113.93,95%CI:-159.91~-67.98,P<0.01)、最大尿流率(WMD=-3.23,95%CI:-4.04~-2.42,P<0.01)、残余尿(WMD=111.79,95%CI:79.93~143.64,P<0.01)、最大膀胱容量(WMD=-65.63,95%CI:-84.38~-46.88,P<0.01)以及膀胱顺应性(WMD=-4.65,95%CI:-8.75~-0.55,P=0.03)有显著改善。结论SNM治疗NB的有效性较好,但需要更多随机对照试验的支持。

神经源性尿失禁膀胱扩大术后早期并发症

目的:了解神经源性尿失禁回肠膀胱扩大术后早期并发症的发生特点及处理办法。方法:对我科治疗的149 例神经源性尿失禁患者住院期间出现的早期术后并发症的特点、治疗方法、治疗结果进行总结分析。结果:主要的早期并 发症有腹壁造瘘口尿瘘及术后瘘口愈合延迟6例(发生率为4.03％),泌尿系感染21例(发生率为14.09％),急性尿潴留 19例(发生率为12.75％),粘连性肠梗阻2例(发生率为1.34％),经相应的处理后均完全恢复。结论:回肠去黏膜浆肌层补 片膀胱扩大术存在一定的手术并发症,经相应治疗后可恢复,此种手术是治疗神经源性尿失禁较为安全有效的治疗方法。

肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用分析

目的 探讨肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床效果。方法 将2009-09-2011-09我院接受治疗的40例神经源性膀胱患者为研究对象,对所有患者行肠浆肌层膀胱扩大术治疗,对比手术前后患者尿流动力学检测结果 ,评价其临床治疗效果。结果 （1）术后所有患者膀胱顺应性、最大容量相较手术前有明显上升,术后充盈期患者末逼尿肌压较手术前有所降低,手术前后对比差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）手术后患者尿失禁评分为（7.7±2.4）分,显著低于手术前患者的尿失禁评价均分（18.2±1.1）分,手术前后对比差异显著（t=14.698,P〈0.05）。结论 在神经原性膀胱患者中选用肠浆肌层膀胱扩大术,治疗效果较优,且并发症少,值得推广。

膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱的疗效观察

采用本院设计的膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱39例,效果良好。认为,手术成功的关键是适应证的选择,主要治疗逼尿肌无反射而尿道压正常的患者。术后定期随访十分重要,随诊中应注意残余尿量,有无尿路感染及结石,必要时行尿流动力学检查,发现问题及时处理,以免影响疗效及损害肾功能。