选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。

选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的临床观察

目的探讨选择性腰骶段脊神经后根部分切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法回顾性分析406例脑瘫性下肢痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗和康复训练,并采用相应量表评估病人临床症状的缓解情况。结果 406例获随访6～36个月,平均28.8个月。随访期间,痉挛状态缓解378例(93.3%),维持术前水平28例(6.7%);肌张力缓解362例(89.2%),维持术前水平44例(10.8%);步态功能改善370例(91.3%),维持术前水平36例(8.7%);生活质量提高378例(93.3%),无明显改善28例(6.7%)。术后发生下肢感觉障碍54例(13.3%),肌力下降72例(17.7%),一过性尿潴留9例(2.2%),一过性体温升高31例(7.6%)。结论 SPR治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效确切、创伤小、并发症少,严格掌握适应证且术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

选择性脊神经后根部分切断术配合踝足矫形器治疗脑瘫伴踝痉挛的长期疗效观察

目的观察选择性脊神经后根部分切断术（SPR）结合踝足矫形器（AFO）治疗脑瘫伴踝痉挛的长期疗效。方法回顾性分析25例痉挛型脑瘫伴严重踝痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗,术后2-3周佩戴AFO进行康复训练。根据Ashworth评分和下肢运动功能评分评估病人踝痉挛及下肢运动功能改善情况。结果所有病人随访（24.6±10.5）个月。Ashworth评分和下肢运动功能评分：术前（4.0±0.5）分和（2.5±0.7）分,术后2周（2.5±0.7）分和（3.0±0.8）分,术后6个月（1.9±0.4）分和（3.7±0.8）分,术后12个月（1.8±0.2）分和（4.2±0.6）分;手术前后Ashworth评分和下肢运动功能评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 SPR可明显改善脑瘫病人的踝痉挛症状,术后采用AFO进行康复治疗可促进运动功能恢复,且效果稳定。

选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的临床效果。方法对39例痉挛性脑瘫患儿行SPR术。结果39例患者术后肢体痉挛程度降低Ⅱ级15例,降低Ⅰ级24例;肌张力降低Ⅱ级20例,降低Ⅰ级19例。随访:痉挛缓解率为94%,步态功能改善率93%。结论SPR术是治疗痉挛性脑瘫的满意方法。

脊髓圆锥部选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫

目的:探讨脊髓圆锥部施行L1-S1选择性脊神经后根部分切断术(selective posteri-or rhizotomySPR)治疗痉挛型脑瘫(cerebral palsy,CP)的临床价值。方法:2010年10月～2011年12月我们在脊髓圆锥部行SPR治疗70例痉挛型CP。术前和术后不同时间按Ashworth痉挛评分法对下肢肌肉不同肌群的痉挛情况进行评分。结果:术后2周、4周、和6个月的Ashworth痉挛评分,下肢痉挛的解除率100%,功能改善率83%,踝阵挛消失率90%,剪刀步均消失,肌力均在3级以上,与术比较均有显著性差异(P<0.01)。除少数患儿出现暂时性下肢麻木、乏力外,未出现括约肌功能障碍等严重并发症。结论:在圆锥部行SPR术具有创伤小,对脊柱稳定性影响小,恢复快等优点。能够有效缓痉挛型CP病人的下肢肌肉痉挛。

痉挛性脑性瘫痪腰骶神经后根部分切断术后康复训练的有效性

为探讨脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿选择性腰骶神经后根部分切断术(SPR)后康复训练的有效性,选择78例SPR后患儿,行系统的康复训练(包括中医推拿法和肢体功能训练法),并与38例未行康复训练的SPR后脑瘫患儿比较。结果治疗组优良率88%,对照组为55%,并且年龄越小,效果越好。提示康复训练是SPR术后脑瘫患儿功能重建的关键。

脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫癫痫的影响

目的研究痉挛型脑瘫伴癫痫患儿的危险因素,以及行脊神经后根部分切断术后对癫痫的影响。方法 选择2013年10月至2018年3月我院脑瘫中心收治行脊神经后根部分切断术的痉挛型脑瘫患儿332例,分为痉挛型脑瘫组(n=285)和痉挛型脑瘫伴癫痫组(n=47),收集患儿围产期资料、头部磁共振检查,24小时视频脑电图监测,寻找脑瘫伴癫痫患儿的危险因素及评估最常见癫痫发作类型。此外痉挛型脑瘫伴癫痫组按照患儿监护人意愿和脑瘫治疗团队建议分康复治疗+抗癫痫药物组(PT组)23例、脊神经后根部分切断术+抗癫痫药物组(SPR组)24例,随访6月,按照恩格尔分级评定癫痫效果。测试患者术前,术后6月智力量表韦氏幼儿智力量表或韦氏儿童智力量表。结果痉挛型脑瘫伴癫痫组与痉挛型脑瘫组在出生时低体重、新生儿惊厥和MRI检查情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);部分性发作继发全面性发作是最常见的发作类型(59.6%);SPR组与PT组治疗6月后癫痫效果Engel分级及癫痫无发作率比较,差异有统计学意义(P<0.05);SPR组智力评分高于PT组(P<0.05)。结论 出生时低体重、新生儿惊厥和磁共振提示脑发育不良发生痉挛性脑瘫伴癫痫的可能性更大,脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫伴癫痫有治疗作用,有利于提高患儿认知功能。

选择性腰脊神经后根部分切断术治疗双下肢痉挛

大脑瘫是指从出生前至出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常和运动功能障碍为主的综合征。由于损害不易逆转，往往病发较为严重。不同国家和地区发病率可达0．6～5．9‰，英国为2．6‰，日本为1．5～2．0‰，我国部分地区统计在0．5～2．0‰之间，其中60％以上为痉挛型，并以下肢痉挛肌张力增高和异常步态最为常见，严重者可有肢体畸形，生活不能自理，给家庭和社会造成了极大负担，目前对脑瘫还没有确实可靠的方法进行预防。

脑瘫472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理体会

目的探讨改进脑瘫患儿功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理方法。方法总结2012年3月至2013年9月472例在我院诊断为痉挛型脑瘫的患儿在行功能性选择性脊神经后根部分切断术术前、术后护理要点。结果充分术前准备,术后严密观察,科学护理,能够有效减少手术并发症及术后不良反应。结论抓好关键环节护理可提高手术治疗效果,预防并发症。

脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理

目的:探讨脊神经后根选择性部分切断术的术前、术后护理。方法:术前对所有患者及家属进行心理护理、康复训练、术前准备;术后对患者伤口、体位、并发症进行护理以及术后康复指导。结果:本组患者术前、术后护理配合良好,无1例因护理不当出现并发症而影响疗效。结论:术前和术后正确的护理、康复措施是脊神经后根选择性部分切断术获得成功的主要保证。

圆锥部选择性脊神经后根部分切断术治疗下肢痉挛型脑性瘫痪的疗效分析

目的探讨脊髓圆锥部施行腰1至骶1选择性脊神经后根部分切断术（SPR）治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪（CP）的临床价值。方法选取2010年10月至2014年5月在新疆医科大学第二附属医院施行脊髓圆锥部SPR的109例双下肢痉挛型CP患儿，对其术前、术后6个月下肢4组肌群肌张力和粗大运动功能进行回顾性分析，并应用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果术后患儿均不同程度地表现粗大运动功能的提高和肌肉痉挛的缓解。术前与术后6个月下肢屈髋、股内收、屈膝和跖屈肌群的肌张力（改良的Ashworth痉挛量表评分）比较差异均有统计学意义（t＝16.635、27.411、31.362、38.819，P均〈0.01）；术后6个月患儿粗大运动功能（粗大运动功能测试量表评分）较术前明显提高[（51.97±12.92）分比（41.01±11.46）分]，差异有统计学意义（t＝26.67，P〈0.01）。术后并发症：低颅压性头痛5例（4.59%），高热2例（1.83%），切口脂肪液化2例（1.83%），下肢感觉障碍1例（0.92%），小便障碍1例（0.92%）。结论在圆锥部行SPR具有创伤小、恢复快、对脊柱稳定性影响小等优点，并且能够有效、广泛地缓解痉挛型CP患儿的下肢肌肉痉挛症状。

腰骶部功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的效果

目的：通过功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR）治疗的临床实例，探讨FSPR术治疗痉挛性脑瘫的最佳手术策略。方法选择四川省八一康复中心2012年4月~2014年4月收治的178例痉挛型脑瘫患者，根据患者痉挛部位决定4种切断方式：L4~S1（L2及L3不切）、L2~S1（L4不切）、L5~S1和L2~S1。术中电生理监测下，根据其肌电图反应切除部分后根，神经后根L2、L3、L4、L5及S1的平均切断率分别为23%、27%、22%、37%及42%。术后进行3个月以上的正规康复训练。分别于术后2周、6个月、12个月进行随访，观察肌张力改善情况，腱反射亢进、髌和踝阵挛的例数。结果手术后2周、6个月、12个月后肌张力较术前明显改善，差异有高度统计学意义（P〈0.01），且无反弹及复发。术后2周、6个月、12个月腱反射亢进发生率分别为3.9%、6.2%、5.1%，较术前（80.3%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；术后2周、6个月、12个月髌、踝阵挛肢体发生率分别为4.5%、7.3%、6.2%，较术前（79.2%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 FSPR术能够有效降低肌张力，解除肢体痉挛，结合术后康复训练，效果满意。

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛41例临床分析

目的观察选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR）治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效,术中充分利用体架及体位增大腰骶角,保留大部分L5棘突及椎板,选择性切断L5/S1脊神经后根。方法回顾性分析2010年6月-2014年12月41脑瘫患儿例行SPR手术的临床资料,评估临床症状缓解情况。结果随访1年,痉挛状态缓解96.6%,肌张力缓解97.5%,粗大运动功能明显改善（P〈0.05）。结论 SPR手术有确切的疗效,能明显改善患儿的粗大运动功能,手术体架的使用,能减少L5附件的破坏。

脑性瘫痪:神经外科治疗的现状与未来

脑性瘫痪简称脑瘫,是一类疾病的总称,指在妊娠到新生儿期之间各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫的患病率通常以每1 000名活产儿中脑瘫病儿的数目来表示;在西方国家其患病率为2‰～3‰,我国为1.2‰～2.7‰。

椎板原位回植内固定术在SPR手术中的应用

目的:探讨椎板原位回植内固定术在选择性脊神经后根部分切断术(SPR)中的应用价值。方法:2008年1月至2010年5月,采用后路SPR手术治疗23例痉挛性脑瘫患者,并将椎板进行原位回植,使用掌骨钢板螺钉进行内固定。术后观察回植椎板融合情况、椎管形态以及腰椎稳定性等情况。结果:临床随访平均17个月,回植椎板均获得骨性融合,有效保持脊柱的稳定性,未发现椎管狭窄、脊柱失稳等相关并发症。结论:椎板原位回植内固定术可保持脊柱的完整性,可以有效预防SPR术后瘢痕粘连、脊柱失稳等并发症。

功能性电刺激对成人下肢解痉术后肌力恢复的影响

目的观察下肢痉挛患者术后应用肌兴奋治疗仪的疗效。方法将 49例接受手术治疗的下肢痉挛患者术后分为治疗组 (2 1例 )和对照组 (2 8例 )。两组患者术后均进行常规康复训练 ,但治疗组患者加用肌兴奋治疗仪治疗。于肌兴奋治疗仪治疗前及术后 3个月、6个月时分别对两组患者相应肌肉平均肌力进行评定。结果治疗组患者肌力提高和运动功能改善情况均优于对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论下肢痉挛患者术后进行康复训练时 ,应用肌兴奋治疗仪可加快肌力恢复和运动功能改善。

腰骶部FSPR治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的临床疗效

目的探讨腰骶部功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月腰骶部FSPR治疗的35例脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的临床资料。结果术后12个月肌张力[(1.3±0.4)级]较术前[(3.5±0.3)级]明显降低(P<0.01)。术后6个月肌力[(3.71±0.18)级]和术后12个月肌力[(3.84±0.22)级]较术前[(3.24±0.23)级]均明显提高(P<0.05)。术前不能独立行走16例中,术后10例可独立行走,6例扶持下行走能力得到不同程度改善;19例可行走但步态不稳病人术后行走步态稳定,步幅增大,步速加快。术后6、12个月步频、步长、步速较术前均明显改善(P<0.01)。13例术后出现肢体麻木,大部分1周内缓解,1~3个月后均消失。无脊柱侧弯、腰椎滑脱等并发症。结论腰骶部FSPR治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪,结合术后规范康复训练,可降低肌张力,提高肌力,改善步态,疗效满意。

显微外科治疗痉挛型脑瘫长期疗效好

卫生部中日友好医院神经外科刘江、于炎冰等的一项研究显示,显微外科Ⅰ期手术治疗痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征（TCS）,可同时缓解下肢痉挛状态和改善大小便功能,是安全、有效的术式。该论文发表在《中国微侵袭神经外科杂志》〔2012,17（7）：293-295〕。 该研究回顾性分析50例痉挛型脑瘫合并TCS患者的临床资料,均行Ⅰ期显微外科手术治疗,即选择性腰骶段脊神经后根部分切断术（SPR）、硬脊膜囊尾端松解术及内外终丝切断术。

围手术期康复结合手术治疗痉挛性脑瘫临床疗效观察

目的:观察围手术期康复功能训练结合功能性选择性脊神经后根部分切断术及Ⅱ期矫形手术针对治疗痉挛性脑瘫的临床疗效。方法:分析在我院行功能性选择性脊神经后根部分切断术及Ⅱ期矫形手术并行康复功能训练的98例患儿的手术和康复后期疗效情况。结果:本组病例术前双下肢平均肌张力(改良Ashworth评分)2.8级,双下肢肌力平均3.4级,ADL能力评分平均55.1分,平衡功能Berg评分平均19.58分,术后8+月及以上患儿随访,双下肢肌张力1.15级,双下肢平均肌力4.05级,ADL能力评分平均72.9分,平衡功能Berg评分平均40.53分。治疗自身前后对比,差异均有显著统计学意义(P<0.01))。结论:围手术期康复功能训练结合FSPR及Ⅱ期矫形手术在缓解患儿双下肢肌张力、提高双下肢肌力,改善ADL能力及改善平衡功能方面疗效确切,康复结合手术团队的治疗方法是治疗小儿脑瘫(痉挛性双下肢瘫)的理想模式。