周围神经阻滞麻醉联合硬膜外麻醉对子宫肌瘤切除术患者的效果观察

目的探讨周围神经阻滞麻醉对子宫肌瘤切除术患者免疫功能的影响。方法将82例接受子宫肌瘤切除术的患者为随机分为实验组(周围神经阻滞麻醉联合连续硬膜外麻醉)与对照组(常规连续硬膜外麻醉)各41例。对比两组患者麻醉效果、术前及术后3天时的CD3^(+)和CD4^(+)水平,对比两组患者术后6、12、24 h后的VAS评分,对比两组患者术后麻醉不良反应的发生率。结果实验组麻醉有效率高于对照组(P<0.05);术后3天时,实验组CD3^(+)和CD4^(+)水平均高于对照组(P<0.05);术后6、12、24 h后,实验组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);实验组术后麻醉不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论周围神经阻滞麻醉对子宫肌瘤切除术患者具有较好的麻醉效果,能够有效缓解患者术后疼痛度,同时对患者免疫功能影响更小,且安全性更高。

前列腺周围神经阻滞麻醉对缓解经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术疼痛的效果

目的：评估前列腺周围神经阻滞麻醉（PPNB）对缓解经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术时疼痛的效果。方法回顾性分析我院2013年11月~2015年1月经直肠超声引导下前列腺12针系统穿刺患者111例，根据是否采用PPNB，将患者分成PPNB组（52例）和非PPNB组（59例）。PPNB组在经直肠超声引导下注射1％利多卡因阻滞麻醉前列腺周围神经，然后行穿刺活检；非PPNB组未采用任何麻醉方法。穿刺结束后采用视觉模拟评分法对直肠指检（DRE）、经直肠超声检查、穿刺过程进行疼痛评分；穿刺结束后7天随访患者穿刺并发症。结果两组患者的年龄、前列腺体积、总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）、DRE异常比例差异无统计学意义。两组患者DRE疼痛评分（1.40∶1.39，P=0.997）、经直肠超声检查疼痛评分（2.10∶2.07，P=0.834）差异无统计学意义；然而，PPNB组穿刺疼痛评分更低（2.54∶3.07，P=0.033）。两组患者穿刺并发症差异无统计学意义。结论相对于无麻醉，采用前列腺周围神经阻滞麻醉可减轻经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术时疼痛不适。

周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响

目的比较周围神经阻滞麻醉与全身麻醉两种方式对老年患者半髋关节置换手术结局的影响。方法将150例股骨颈骨折行半髋关节置换术的老年患者随机分为A、B两组(每组75例),A组采用全身麻醉,B组采用周围神经阻滞麻醉。记录患者术前合并症、手术时间、出血量及输血量、术后并发症、术后30 d和术后1年的病死率等指标。利用单变量和多变量Cox回归方法分析患者术后30 d及1年的病死率。结果术后30 d及术后1年的病死率:A组分别为17.3%和22.7%,B组分别为13.3%和25.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前合并症最为普遍的是心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病;两组术后并发症最为普遍的是急性心血管疾病、电解质紊乱和谵妄;术前合并症和术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄≥85岁、男性、ASA分级≥3、急性心血管和呼吸系统疾病、术后中风、低氧血症及术前合并症≥3项是患者术后死亡的危险因素。结论老年半髋关节置换术患者采取周围神经阻滞麻醉和全身麻醉的术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义。

超声引导下外周神经阻滞麻醉应用研究进展

周围神经阻滞麻醉定位技术可以指导麻醉药的准确注射,对过程起到很好的指导作用。目前,临床上常用的定位技术包括:周围神经解剖盲探、神经刺激器定位和超声引导定位穿刺。本文首先分析了超声成像原理和周围神经及相关软组织的超声成像表现,然后对超声引导技术和超声引导周围神经阻滞麻醉的类型进行了研究,并对超声引导下周围神经阻滞的应用进展进行了阐述。

直肠腔内局部麻醉和前列腺周围神经阻滞麻醉在不同前列腺体积患者经直肠前列腺穿刺活检术中疼痛控制的评估:一项前瞻性、随机、对照研究

目的:评价直肠腔内局部麻醉(IRLA)和前列腺周围神经阻滞麻醉(PPNB)在不同体积前列腺患者首次经直肠超声引导前列腺穿刺活检术(TRUS-PB)中疼痛控制的有效性,探讨针对不同前列腺体积的患者行TRUS-PB的合理麻醉镇痛方案。方法:按照随机区组设计,将2014年1月至2017年11月为明确诊断而行首次TRUS-PB的患者253例按照前列腺体积分成<50 ml、50~100 ml、>100 ml 3组,每组患者采用随机数字表法分为空白对照组、IRLA组、PPNB组3个亚组。各组患者麻醉后行系统性TRUS-PB。穿刺后采用视觉模拟评分(VAS)对穿刺过程进行疼痛评分。本研究中,前列腺穿刺术者、VAS评分者与数据统计者实施盲法。结果:前列腺体积<50 ml组内各亚组的VAS评分分别为(4.39±0.87)、(3.51±0.84)、(3.43±1.07)分,其中IRLA亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与空白对照亚组的差异均有统计学意义(P<0.05),而IRLA亚组与PPNB亚组的差异无统计学意义(P>0.05);前列腺体积50~100 ml组内各亚组的VAS评分分别为(4.50±1.05)、(4.38±1.13)、(3.38±1.44)分,其中IRLA亚组与空白对照亚组的差异无统计学意义(P>0.05),而PPNB亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与IRLA亚组的差异均有统计学意义(P<0.05);前列腺体积>100 ml组内各亚组的VAS评分分别为(5.19±1.05)、(5.00±1.25)、(4.19±0.91)分,IRLA亚组与空白对照亚组的差异无统计学意义(P>0.05),而PPNB亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与IRLA亚组的差异均有统计学意义(P<0.05)结论:对于首次TRUS-PB的患者,如前列腺体积<50 ml,建议行IRLA或PPNB麻醉;对于前列腺体积50~100 ml,推荐行PPNB麻醉;对于前列腺体积>100 ml,建议PPNB麻醉联合口服镇痛或IRLA。

超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在前列腺穿刺活检中的应用效果及安全性

目的探究超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在前列腺穿刺活检中的效果及安全性。方法选取我院2016年3月至2019年2月收治的86例行前列腺穿刺活检患者为研究对象,根据麻醉方式不同将其分为对照组和观察组,各43例。对照组行前列腺尖部包膜局部麻醉,观察组行超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉。比较两组患者入室时、麻醉后、穿刺时及穿刺后的心率和平均动脉压、穿刺后的疼痛及并发症发生情况。结果两组患者各时间点的心率和平均动脉压比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);入室时,两组患者的心率和平均动脉压均明显低于麻醉后和穿刺时(P<0.05);穿刺后,两组患者的心率和平均动脉压均明显低于麻醉后和穿刺时,差异具有统计学意义(P<0.05)。穿刺后,观察组患者的疼痛分布情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者穿刺后并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉用于前列腺穿刺活检中,对患者机体的影响较小,且麻醉效果佳、不良反应少,有效性和安全性均较高,值得临床推广应用。

超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在前列腺穿刺活检中的应用

目的探讨前列腺穿刺活检术中行超声引导下周围神经阻滞麻醉的临床效果。方法选择2017年3月至2018年11月铜川市人民医院收治的168例前列腺穿刺活检患者,局部麻醉组(82例)行会阴区皮肤局部麻醉和前列腺尖部包膜麻醉,神经阻滞组(86例)行会阴区局部麻醉和前列腺尖部包膜麻醉后在超声引导下行神经阻滞麻醉。分析两组麻醉方法、穿刺后即刻疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及并发症等临床资料。结果两组一般情况、穿刺前血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平及前列腺体积的差异无统计学意义(P>0.05);神经阻滞组置入探头时和穿刺时的VAS及镇痛效果均优于局部麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺穿刺活检应用超声引导进行前列腺周围神经阻滞麻醉,麻醉效果好,安全性及有效性高。

周围神经阻滞麻醉对子宫颈癌患者炎症因子及免疫功能影响

目的:探讨周围神经阻滞麻醉对子宫颈癌患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:选择2017年5月-2018年12月在本院进行子宫颈癌根治手术的患者68例作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各34例。对照组给予单纯全身麻醉,研究组在对照组麻醉的基础上给予周围神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果、炎症因子及免疫功能变化情况。结果:两组均顺利完成手术。两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术中输液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后7 d的下肢静脉血栓、肠梗阻、淋巴囊肿、尿潴留、切口感染等并发症发生率为8.8%,显著低于对照组的41.2%(P<0.05)。术后1、7 d,两组的血清IL-6与TNF-α水平均高于术前1 d,研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、7 d,两组的CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞比例均低于术前1 d,研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:周围神经阻滞麻醉在子宫颈癌手术患者中的应用并不影响手术效果,且能抑制炎症因子的释放,促进改善患者的免疫功能,减少术后并发症的发生。

周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响

目的探讨周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响。方法选取2018年2月至2019年3月在北京市房山区良乡医院接受手术治疗的116例半髋关节置换手术患者,随机分为对照组和实验组,各58例。对照组患者采取全身麻醉,实验组患者采取周围神经阻滞麻醉手术。观察比较两组患者病死率和并发症产生情况。结果两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者半髋关节置换手术过程中,采取全身麻醉和周围神经阻滞麻醉患者病死率和并发症产生率大致相同。

外周神经阻滞麻醉的临床应用

目的深入探讨外周神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法：选取60例手术患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，对照组行常规性周围神经阻滞麻醉，观察组行外周神经阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：在坐骨神经联合股神经、下肢手术股神经阻滞及上肢手术臂丛神经阻滞几种类型神经麻醉的镇痛效果及麻醉效果上比较，观察组均优于对照组（P〈0．05）；并发症发生率比较，观察组低于对照组（P〈0．05）。结论：外周神经阻滞麻醉具有痛苦小、安全性高的特点，值得在临床实践中予以借鉴。

前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素

目的探讨前列腺周围神经阻滞（PNB）麻醉效果的影响因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年2月收治的375例在PNB麻醉下行前列腺穿刺活检患者的临床资料，年龄45-81岁，平均67．7岁；〈65岁115例，t〉65岁260例。有配偶296例、无配偶79例。文化程度为初中及以下214例、高中或中专98例、大专及以上63例。职业性质为体力劳动者233例、脑力劳动者142例。有糖尿病史131例、无糖尿病史244例。前列腺体积25．1-113．6ml，平均47．5ml；〈40ml115例，40-100ml193例，〉100ml67例。PSA1．8-143．2ng／ml，平均34．2ng／ml；≤20ng／ml179例，〉20ng／ml196例。体重指数16．5-30．6kg／m^2，平均20．7kg／m^2；〈18．5kg／m^253例，18．5-23．9kg／m^2197例，／〉24．0kg／ITI。125例。穿刺操作时间5．1-16．3min，平均8．9min；≤10rain281例，〉10min94例。穿刺针数5-32针，平均20．4针；〈22针232例、≥22针143例。临床分期T，期97例、T2期225例、L期46例、T。期7例。术后即刻应用视觉模拟评分（VAS）对患者术中的疼痛情况进行评分，根据临床特征对疼痛评分先进行单因素分析，然后对有统计学意义的指标采用多元线性回归方法分析影响PNB效果的因素。结果所有患者平均VAS评分为（2．5±1．4）分（1-8分）。单因素分析结果显示年龄（F=2．262，P=0．029）、前列腺体积（F=2．529，P=0．011）、职业性质（F=2．203，P=0．042）、穿刺操作时间（F=2．233，P=0．033）、穿刺针数（F：2．401，P=0．016）、糖尿病史（F=2．271，P=0．027）是影响PNB麻醉效果的因素。多元线性回归分析结果显示前列腺体积（t=3．742，P〈0．001）、穿刺针数（t=4．252，P〈0．001）、糖尿病史（t=一2．242，P=0．032）是影响PNB麻醉效果的主要因素，前列腺体积大或穿刺针数多的患者VAS较高，而糖尿病患者VAS较低。结论行前列腺穿刺活检时，前列腺体积较大或穿刺针数较多的患者PNB麻醉效果欠佳，而糖尿病患者具有较好的疼痛耐受性。

前列腺体积对经会阴前列腺穿刺活检中前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响

目的探讨超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在不同体积前列腺穿刺活检中的麻醉效果。方法回顾性总结2013年5月至2015年9月在苏北人民医院泌尿外科行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的568例患者资料。将患者按接受麻醉方式不同分为神经阻滞组和局部麻醉组，两组再根据患者前列腺体积大小分为20-40 ml、〉40-60 ml、〉60-100 ml、〉100 ml 4个亚组。各组麻醉成功后行经会阴前列腺穿刺活检术。记录穿刺后即刻视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分和视觉数字评分法（VNS）评分，同时记录术后并发症发生情况。局部麻醉组和神经阻滞组各亚组间及亚组内VAS、VNS评分的比较采用非参数分析Mann-Whitney U检验和单因素方差分析；局部麻醉组和神经阻滞组各亚组间及亚组内并发症发生率的比较采用χ^2检验。结果局部麻醉组各亚组VAS评分分别为1.9±0.9、2.8±1.5、3.8±2.3、5.3±2.5，神经阻滞组各亚组VAS评分分别为1.5±0.7、2.0±0.8、2.9±1.7、4.2±2.0；局部麻醉组各亚组VNS评分分别为3.4±0.6、2.9±0.6、2.7±0.5、1.6±0.7，神经阻滞组各亚组VNS评分分别为3.7±0.5、3.3±0.4、3.0±0.8、2.0±0.7。局部麻醉组和神经阻滞各亚组间和亚组内VAS、VNS评分的差异均有统计学意义（Z＝-3.637-98.253，P值均〈0.05）。局部麻醉组内各亚组和神经阻滞组内各亚组穿刺后血尿、血精、尿潴留发生率的差异均有统计学意义（F＝1.347-15.402，P值均〈0.05），但局部麻醉组和神经阻滞组两组间各亚组各种并发症发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论与局部麻醉相比，超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在行经会阴前列腺穿刺活检患者中具有止痛效果好、安全的优点；但是对于前列腺体积较大的患者，其麻醉效果欠佳。

“X+2+3”改良模式局部麻醉下经会阴前列腺穿刺活检术的临床研究

目的:比较改良模式局部麻醉与常规局部麻醉、静脉麻醉3种不同麻醉方式下行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的效果与安全性,评估改良模式局部麻醉下行经会阴前列腺穿刺活检术的临床应用价值。方法:回顾分析于滕州市中心人民医院行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的180例患者,分为3组,全麻组60例:静脉麻醉下行经会阴前列腺穿刺活检术;改良组60例:“X+2+3”改良模式局部麻醉行经会阴前列腺穿刺活检术;常规组60例:常规会阴区皮下及前列腺周围神经阻滞麻醉行经会阴前列腺穿刺活检术。3组患者均行12针系统穿刺+认知融合靶向穿刺。收集3组患者的一般临床资料(年龄、体重指数、前列腺特异性抗原、前列腺健康指数、前列腺体积、麻醉ASA分级等),分析比较3组患者穿刺活检术的相关临床指标(穿刺针数、麻醉时间、穿刺时间、出入室时间、疼痛评分、手术并发症、前列腺癌检出率、住院天数、住院费用、患者满意度情况等),采用χ^(2)检验、t检验方法进行统计学分析。结果:3组患者一般临床资料间差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者均完成前列腺穿刺活检。改良组在麻醉中及穿刺过程中的t3及t5时间点疼痛评分均较常规组偏低(P<0.05);3组间穿刺针数、穿刺时间、术后疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05);改良组及常规组出入室时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著短于全麻组(P<0.001);改良组在迷走神经反射并发症发生率上低于常规组(P<0.05),而与全麻组比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组与常规组在急性尿潴留、呼吸困难、咳嗽、咳痰并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于全麻组(P<0.05),其余并发症在3组间差异无统计学意义。3组的前列腺癌检出率差异无统计学意义(P>0.05);改良组与常规组住院天数、住院费用均显著少于全麻组(P<0.001);常规组与全麻组患者满意度差异无统计学意义(P>0.05),但均低于改良组(P<0.05)。结论:“X+2+3”改良模式局部麻醉行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术安全、有效,显著缩短了平均住院日,减轻了患者经济负担,提高了患者满意度,具有较高的临床应用价值。