CBL+PBL联合SP教学法在神经外科研究生培养中的探索

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)及基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patient,SP)教学法在神经外科研究生培养中的应用效果。方法 选取2020年8月—2022年8月昆明医科大学第一附属医院神经外科专业3个年级研究生共60名,按入科顺序分为传统教学组、CBL+PBL组及CBL+PBL+SP组,每组20名。进行3个月的入科培训后对学生的综合考核成绩、临床技能、病历质量、SP评价及自我感知能力进行评价。结果 CBL+PBL组、CBL+PBL+SP组课后的基本理论、病例分析成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL+SP组的查体、腰穿及影像资料判读均优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的病历书写成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的SP综合评价成绩、学生满意度、技能和知识吸收能力、医患沟通技巧、学习动机、理解力、师生互动、课程所花时间、课后考试、临床思维能力、自学能力、团队合作能力及完成课题能力均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL+PBL联合SP教学法在提高研究生临床操作技能、医患沟通技巧、知识理解及吸收能力等方面具有一定优势,是一种更有效的研究生培养方法。

神经外科线上PBL教学的实施与思考

为探讨线上PBL教学法在神经外科教学中的应用效果,文章选取华中科技大学同济医学院2014级和2013级八年制医学生分别实施线上PBL教学和线下教学,收集调查问卷评价教学效果和教学总体满意度,进行对比。结果显示,线上PBL教学与线下PBL教学在教师对学生的评分、学生对教师和教学的评价以及学生自评和互评等方面无明显差异。线上PBL组中,87.5%的学生认为线上PBL学习优于既往线下PBL学习。因此,线上PBL教学法可成为医学教育工作者的一种有效且可靠的选择。

脑脊液宏基因组二代测序在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用

目的探讨脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)技术在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用。方法分析2020年1月1日—2023年8月31日在中南大学某医院儿童重症监护病房住院的神经外科手术后符合颅内细菌感染诊断标准(包括临床诊断及确诊)病例的临床资料,2021年10月起,在经验性使用抗颅内感染药物前送检脑脊液培养和mNGS检测。对脑脊液mNGS结果阴性病例,结合脑脊液培养结果及临床资料,不进行或尽早停用经验性抗颅内感染治疗并追踪随访。结果共纳入43例病例,其中临床诊断组38例,病原学诊断组5例。脑脊液常规及生化指标两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。临床诊断组38例病例中,2020年1月—2021年9月10例临床诊断病例(对照组),临床诊断颅内感染后接受经验性抗菌药物治疗;2021年10月—2023年8月28例临床诊断颅内感染病例(干预组)mNGS病原学和脑脊液培养均阴性,16例病例未进行经验性抗颅内感染治疗,另12例在mNGS回报阴性后结合临床资料及时停止经验性抗颅内感染治疗,追踪随访28例病例均无细菌性脑膜炎发生,入颅抗菌药物平均使用时间[0(0,4)d]低于对照组10例临床诊断病例抗菌药物平均使用时间[8(7,11)d,P<0.05]。结论脑脊液mNGS可以提高神经外科术后颅内细菌感染病例病原学检出率,mNGS检测结果有助于指导神经外科术后颅内细菌感染临床诊断病例抗菌药物的合理使用。

基于三维质量结构模型构建神经外科患者身体约束护理质量评价指标体系

目的 构建神经外科患者身体约束护理质量评价指标,用于指导护士临床实践工作,持续改进工作流程与质量。方法 以三维质量结构模型为理论指导,通过回顾文献和专家访谈,运用Delphi专家函询法,构建神经外科患者身体约束护理质量评价指标。结果 3轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数均>0.9,一、二级的协调系数分别为0.126、0.094(P<0.001),最终确定的评价指标包括一级指标3个,二级指标31个。结论 建立的评价指标科学、规范、内容全面,对神经外科患者身体约束护理质量具有指导作用。

集束化护理预防神经外科患者失禁性皮炎的临床观察

目的探讨集束化护理预防神经外科患者失禁性皮炎的价值。方法选取2018年1月—2020年12月南通大学附属医院分院神经外科90例大便失禁患者作为研究对象,随机分为对照组(进行常规护理)和观察组(实施集束化护理),每组45例,观察2组患者失禁性皮炎发生率、发生情况及患者满意度。结果观察组失禁性皮炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组失禁性皮炎发生时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组失禁性皮炎不良反应发生率、每天护理次数、愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论结合神经外科患者病情,采用集束化护理方法,能够降低失禁性皮炎发生率及严重程度,缩短愈合时间,减少护理工作量,值得推广应用。

应用头皮神经阻滞对神经外科加速康复外科患者在幕上肿瘤术中应激反应的影响

目的探讨头皮神经阻滞对神经外科加速康复手术患者围术期应激反应指标的影响。方法选取60例符合ERAS标准的择期开颅手术患者作为研究对象。将患者分为2组,1组患者接受全静脉麻醉(K组),另1组患者接受头皮神经阻滞联合全静脉麻醉(S组),每组30例。K组不进行头皮神经阻滞。S组在诱导后上头架前15 min行头皮神经阻滞。比较观察2组患者诱导前15min(T_(1))、诱导后(T_(2))、上头架(T3)、切头皮即刻(T_(4))、剪硬膜(T5)、术中(T6)、缝皮时(T_(7))、出手术室时(T_(8))各时间点的MAP、HR,以及T_(1)、T_(4)、T_(7)时皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽的水平,T_(1)、T_(4)、T_(7)、T_(8)时血糖水平。记录6 h、12 h和24 hVAS评分。结果S组T_(4)、T_(7)、T_(8)时血糖水平均低于K组(P<0.05)。2组患者T_(1)时皮质醇和去甲肾上腺素差异无统计学意义,T_(4)和T_(7)时,S组均显著低于K组(P<0.05)。S组6 h、12 h、24 h VAS评分均低于K组(P<0.05)。结论在加速康复手术方案下行开颅手术的患者进行头皮神经阻滞可以显著降低手术操作引起的应激反应,且能降低术后急性疼痛程度,提高了术后24 h恢复质量,促进患者快速康复,值得临床推广和应用。

神经内分泌肿瘤肝转移的外科干预策略

神经内分泌肿瘤是一组较罕见的肿瘤性疾病,可发生于身体多种脏器,具有高度肿瘤异质性,常形成以肝脏为最主要受累器官的继发性肿瘤并伴发类癌综合征。肝转移是造成神经内分泌肿瘤患者治疗失败的重要临床事件,通过及时、合理的外科干预有效控制病情发展、争取达到肿瘤无病状态或根治目标,有效延长患者总体生存,是近年来临床医师和研究者聚焦的重要课题。本文综合近年来国内外神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗策略和我国最新诊治指南,并结合笔者实际临床工作经验进行综述和讨论。

神经外科手术患者静脉血栓栓塞症预防的证据分析

目的评价神经外科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防的相关证据,为VTE预防提供理论依据。方法检索美国国立指南库(NGC)、苏格兰院际指南网(SIGN)、英国指南库、加拿大医学会临床实践指南库(CMA)、国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Embase、丁香园、医脉通、知网、万方数据库,指南、专家共识、证据总结、最佳临床实践、系统评价,检索时间为建库至2022年7月。纳入文献通过相应的质量评价工具进行评价,同时进行证据提取。结果最终纳入文献21篇,包括9篇临床指南、8篇专家共识和4篇证据总结。从VTE评估、B超检查、机械预防、药物预防、基础预防、术中预防、脑出血患者、脊髓损伤、脑肿瘤等14个方面进行证据总结,形成70条最佳证据。结论医护人员需提高神经外科手术患者VTE的预防意识,在科学的证据指导下,形成科室VTE预防管理规范,使神经外科手术患者VTE发生率减低。

基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实技术在留学生神经外科临床见习教学中的应用

目的该研究基于以结果为导向教育(outcome-based education,OBE)理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实(augmented reality,AR)技术运用于留学生神经外科临床见习教学中,旨在探索更加有效的留学生神经外科临床见习教学模式,提升留学生神经外科临床见习的教学效果。方法将82名临床医学本科(MBBS)留学生随机以班级为单位分为试验组(40名)和对照组(42名),试验组采用基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及AR技术的教学模式,对照组采用传统教学模式,通过理论知识及临床思维考核、个人能力提升评价、教学满意度评价进行教学效果评估。结果试验组理论知识及临床思维考核平均成绩为(91.45±5.05)分,对照组为(85.83±8.30)分;试验组个人能力提升评价平均成绩为(90.10±6.04)分,对照组为(76.78±6.38)分;试验组中29名学生(72.5%)对教学效果非常满意,11名学生(27.5%)对教学效果比较满意,对照组中14名学生(33.3%)对教学效果非常满意,28名学生(66.7%)对教学效果比较满意。以上结果两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论将基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实技术应用于留学生神经外科见习教学具有一定优势,可作为一种有益探索,为留学生神经外科临床见习教学改良提供新的思路。

CBL联合PBL在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用研究

目的:在神经外科住院医师规范化培训中按照规范化培训的大纲要求,引入特定情景的临床案例,并结合问题引导式的教学方法,探讨这一教学模式在临床规培生教学中的效果。方法:纳入某院神经外科规范化培训并自愿报名的40名学员,随机分成两组,对照组采用传统的教学方法授课,观察组采用案例分析(CBL)结合问题导向(PBL)联合教学,比较两种方法的教学效果。结果:观察组学员在出科考核多项环节中(自主学习能力,问题解决能力,团队合作能力以及综合考核)成绩明显优于对照组(P<0.05),同时观察组学员对教学模式评分也高于对照组(P<0.05)。结论:CBL联合PBL在神经外科规范化培训中能更好地提高学员对理论知识的理解和掌握,获得了广大学员的欢迎。

CBL联合3D Slicer可视化教学在医学生神经外科实习中的应用

目的:探讨CBL联合3D Slicer软件可视化教学在医学生神经外科实习中的应用价值。方法:选取2020年1月至2021年7月在台州第一人民医院神经外科轮转的60名实习医师,随机分为试验组和对照组,对照组进行CBL教学,试验组进行CBL联合3D Slicer软件可视化教学,实习结束对两组学生实施出科考试和满意度问卷调查,并对比研究。结果:试验组出科考试中理论考试、现场答辩及综合成绩明显优于对照组。在满意度调查中,试验组在学习兴趣的提升、三维空间思维能力的提升、临床思维能力的提升、创造性思维能力的提升、自主学习能力的提升以及整体满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论:CBL联合3D Slicer可视化教学在神经外科实习教学中取得了较好成效,可明显提升教学效果和满意度,值得在基层教学医院推广。

基于SMART原则的三阶段教学法的中医院神经外科规培护士培训评价

目的探讨基于SMART原则的三阶段教学法对神经外科规范化培训(以下简称“规培”)护士的教学效果。方法选择2020年1月—2022年7月在广东省中医院神经外科规培的护士80人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40人)和观察组(40人)。观察组采用基于SMART原则的三阶段教学法,对照组使用常规规培方法;培训结束后比较两组理论考试、临床实践考试成绩及护士核心能力测评结果。结果观察组规培护士理论知识考核及临床实践得分均高于对照组(P<0.05);观察组与对照组在评判性思维/科研、临床护理能力、人际关系、专业发展能力、教育咨询能力及总分方面差异有统计学意义(P<0.05),而在法律/伦理实践、领导能力方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统教学方法相比,基于SMART原则的三阶段教学法更有助于提高神经外科规培护士的综合护理能力,尤其是在神经外科急危重症护理方面;另外,规培护士的领导能力培养易被忽略,今后应加强相关研究。

记忆海绵垫对神经外科手术患者压疮预防的效果研究

目的探讨记忆海绵垫在神经外科手术患者压疮预防中的效果,为临床应用提供依据。方法将2022年6月1日至2023年12月30日在我院实施神经外科手术治疗的100例患者纳入临床研究,基于随机乱数表法分成研究组和对照组,均为50例;两组均实施系统围手术期护理,在术中研究组应用记忆海绵垫,对照组应用普通海绵垫。观察并记录两组术后压疮发生率,掌握受压部位疼痛发生情况,评估两组术后舒适度和患者护理总满意度。结果研究组术后当天、术后3 d压疮发生率均低于对照组(均P<0.05)。手术后,研究组的肩颈痛、腰背疼痛以及肢体麻木部位的发生率均低于对照组(均P<0.05)。术后3 d评测,研究组的生理、心理精神、社会文化、环境状态及总评分等舒适度评分,护理总满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论在神经外科手术中应用记忆海绵垫,可有效预防和减少压疮发生,改善患者舒适度,提高护理满意度。

基于数据挖掘技术的神经外科术后感染风险预测模型构建

目的通过对医疗数据的深度挖掘与分析,构建神经外科患者术后感染风险预测模型,有效预测术后感染。方法回顾性收集北京市某综合医院神经外科中心患者术后数据,共计21239条样本。采用互信息法初步筛选特征变量,通过SMOTE算法解决类别不平衡问题,最终使用性能表现最优的随机森林模型训练得到神经外科术后感染风险预测模型。结果该预测模型的准确率为0.941,灵敏度为0.940,特异度为0.941,曲线下面积为0.985(参数调优),并得出出血量、诊断编码、出院病房、手术名称、术后血糖、术后白细胞绝对值是神经外科患者术后感染的重要特征。结论神经外科患者术后感染风险预测模型有助于临床决策、早期干预及预防术后感染的发生。

神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的肠内营养支持策略

目的探讨基于肠内营养支持策略对神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的护理研究。方法选取2021年1月至2023年1月无锡市第二人民医院收治的180例神经外科重症合并吞咽功能障碍患者进行随机对照试验,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各90例。对照组采用传统护理干预,其中男50例,女40例,年龄(56.11±3.58)岁;观察组在对照组基础上加用肠内营养支持策略,其中男48例,女42例,年龄(56.26±3.85)岁;比较两组患者的临床指标、并发症发生率,干预前与干预2周后的营养指标、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、吞咽障碍程度(VGF)评分、免疫指标水平。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组患者的神经外科重症监护病房(NSICU)住院天数为(12.01±2.68)d、呼吸机支持时间为(5.03±1.02)d,对照组分别为(13.59±3.02)d、(6.68±1.30)d,两组比较差异均有统计学意义(t=3.712、9.473,均P<0.001)。干预2周后,观察组患者白蛋白(ALB)水平为(40.54±2.12)g/L、前白蛋白(PAB)为(39.25±3.41)g/L、总蛋白(TP)为(70.64±5.74)g/L、GCS评分为(13.54±1.67)分、VGF评分(8.56±1.21)分,对照组分别为(33.57±2.03)g/L、(30.26±2.68)g/L、(62.31±5.11)g/L、(9.11±1.05)分、(7.21±1.03)分,两组比较差异均有统计学意义(t=22.528、19.664、10.283、21.304、8.060,均P<0.001);观察组免疫球蛋白(Ig)A为(2.45±0.65)g/L、IgG为(13.89±2.14)g/L、IgM为(1.92±0.63)g/L,对照组分别为(2.12±0.49)g/L、(12.44±2.02)g/L、(1.57±0.52)g/L,两组比较差异均有统计学意义(t=3.846、4.674、4.065,均P<0.001)。观察组患者并发症发生率(5.56%,5/90)低于对照组(14.44%,13/90),差异有统计学意义(χ^(2)=3.951,P=0.047)。结论基于肠内营养支持策略的护理能够有效缩短神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的NSICU住院天数和呼吸机支持时间,提高患者的营养水平,改善吞咽功能及免疫功能,降低并发症发生率。

神经外科住院老年患者术后衰弱现状及危险因素

目的调查住院神经外科老年手术患者衰弱的发生现状并分析其影响因素。方法选择首都医科大学宣武医院2020年4月至2021年3月进行神经外科手术的123例老年住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、临床衰弱量表评分、营养评价简表评分进行资料收集,采用logistic回归方法,分析住院神经外科老年患者术后衰弱的影响因素。结果住院老年神经外科手术患者术后衰弱发生率为48.8%(60/123)。单因素分析结果显示,术前感染、入院白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数、营养状态、手术类型、术前衰弱差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,入院白球比降低、开颅手术、术前衰弱为神经外科手术老年患者术后发生衰弱的危险因素(P<0.05)。结论神经外科住院老年患者术后衰弱发生率高,应重视开颅患者的全程管理,识别术前衰弱,关注白球比及营养指标,改善术前状态,降低术后衰弱发生率。

改良中线导管病员服的设计及在神经外科患者中的应用

目的探讨改良中线导管(MC)病员服在神经外科患者中的应用效果。方法选取2022年1月-12月我院神经外科住院的MC置管患者106例,按入院先后顺序分为对照组52例和观察组54例。对照组穿着普通病员服进行置管操作,观察组穿着改良MC病员服进行置管操作。比较两组MC置管部位规范化护理落实率,置管部位舒适度及MC护理操作耗时及护理满意度。结果观察组规范化护理落实率高于对照组(P<0.01);观察组护理操作耗时均少于对照组(P<0.001)。观察组置管部位舒适度及护理满意度均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论改良MC病员服设计具有结构简单、功能便捷、操作可视化特点,有效提升神经外科患者MC置管部位规范化护理落实率,减少操作耗时,提高置管部位舒适度及护理满意度。

混合现实技术在神经外科专业学位研究生临床操作实践能力培养中的应用

目的探讨混合现实技术(mixed reality,MR)在培养神经外科专业学位研究生临床实践能力中的应用效果。方法采用混合现实技术更加高效地将住院医师规范化培训和专业学位研究生这两种培育模式结合起来,提高专业学位研究生的理论知识体系及临床操作实践能力。结果所有应届专业学位研究生均获得毕业证、学位证、执业医师资格证及住院医师规范化培训证书,通过率达到100%;同时其临床实践能力、临床科研能力有效提高率均达80%以上,医学人文素养、医患沟通能力、医德医风均得到明显提升。结论将住院医师规范化培训与专业学位研究生培训相结合,利用混合现实技术可在保证研究生人文素质培养的情况下,提高其临床操作实践能力。

基于增强现实技术的神经外科精准手术治疗研究

目的探讨增强现实技术(AR)在神经外科精准手术治疗中的应用效果。方法选取经手术治疗的颅内浅表病变患者30例,分为对照组(n=15)和观察组(n=15)。对照组患者使用传统方式进行术前定位;观察组患者采用AR技术进行术前定位。比较2组患者术前定位的准确度、术中出血量、手术时间、神经损伤感觉功能分级以及手术相关并发症差异。结果观察组患者准确度优的比例高于对照组(P<0.05);观察组患者术中出血量更低、手术时间更短(P<0.05),2组患者间神经损伤感觉功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术相关并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.536,P>0.05)。结论基于AR技术的术前病灶定位方式,其准确度高于传统定位方式。

基于案例的PDG团队培训在神经外科专科医师培训中的应用

目的 探讨对神经外科专科医师进行基于案例的问题-讨论-指导教学法(problem-discuss-guidance,PDG)团队培训的效果。方法 回顾性选取滨州医学院附属医院神经外科2018年9月—2020年8月亚专科轮转学员20名作为对照组,2020年9月—2022年8月采用基于案例的PDG团队学习法进行培训的学员24名作为试验组,在理论知识、病例分析、临床技能3个方面评价2组学员的学习效果。结果 试验组学员理论知识考核成绩(87.27±8.21)分与对照组的(84.95±7.74)分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组学员病例分析成绩为(84.27±4.21)分与对照组的(78.76±8.58)分比较,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组学员临床技能成绩为(91.15±5.44)分与对照组的(83.42±3.38)分比较,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 在神经外科专科医师培训中应用基于案例的PDG团队培训效果显著,可提高学员的临床诊疗思维能力及基本技能水平。