“ESKAPE”在神经外科医源性细菌感染的表观流行病学研究

目的探索2009-2018年ESKAPE在神经外科医源性细菌性感染患者的流行病学与耐药性变迁。方法回顾性分析2009-2018年该院神经外科术后患者脑脊液培养阳性的6类耐药菌并分析其流行病学与耐药性。结果10年间,脑脊液培养阳性患者2781例,其中6类致病菌占24.5%,鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌与肺炎克雷伯菌的分离率高于屎肠球菌、铜绿假单胞菌与肠杆菌属。2009-2018年神经外科医源性感染金黄色葡萄球菌方面,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的构成比并未上升,碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌的比例上升明显,整体耐药率超过40.0%,万古霉素耐药屎肠球菌比例超过20.0%。结论近十年间,ESKAPE在神经系统医源性感染方面较为严重,尤其是碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等耐药菌的泛滥,使临床应对神经外科医源性细菌感染更为棘手。

“ESKAPE”在神经外科医源性感染的流行病学研究

目的探索2012-2016年6类严重耐药菌在神经外科医源性感染病人的流行病学研究。方法收集2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后病人脑脊液培养阳性的6类耐药菌并分析其分类与耐药问题。结果5年来,脑脊液培养阳性分离株共2 250株。其中6类致病菌共523株,占23.2%,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌与金黄色葡萄球菌的分离率高于屎肠球菌、铜绿假单胞菌与肠杆菌属。2012-2016年神经外科医源性感染金黄色葡萄球菌方面,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的构成比高达49%,肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌的碳青霉烯耐药率也高于40.0%。结论 2012-2016年间,6类常见院内感染致病菌在神经系统医源性感染方面耐药较为严重,尤其是MRSA、万古霉素耐药肠杆菌(vancomycin resistant Enterobacteriaceae,VRE)、碳青霉烯耐药肠杆菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE)等耐药菌的泛滥,使得临床上选择抗生素对神经外科医源性感染的疗效不容乐观。

神经外科术后颅内感染的治疗

目的 评价哌拉西林 /他唑巴坦 (特治星 )治疗神经外科术后感染的疗效与安全性。方法 采用神经外科术后颅内感染的病例 35人 ,其中颅内肿瘤术后感染 10人 ,颅脑损伤术后感染 2 0人 ,侧脑室腹腔分流术 (V P分流术 )后感染 5人 ,给药方案为生理盐水 +哌拉西林 /他唑巴坦 4 .5 g ,静脉点滴 ,每 8h1次 ,3次 /d ,每次持续约1h ,疗程 2～ 3周。结果 哌拉西林 /他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染总有效率为 97.1% ,细菌消除率94 3% ,不良反应发生率为 2 .7% ,为轻度腹泻。结论 哌拉西林 /他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染疗效确切 ,不良反应少 ,值得推荐该药在神经外科应用。

微流控芯片技术在神经外科术后细菌感染快速诊断中的应用

目的建立并评估诊断神经外科术后细菌性感染的微流控芯片方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2007—2016年神经外科术后细菌性感染的病原菌与全国耐药监测网CHINET流行病学数据,结合文献报道的耐药菌分子流行病学信息选取靶病原体与耐药基因参数,共选取10项微生物鉴定参数(肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,屎肠球菌,粪肠球菌,嗜麦芽窄食单胞菌与铜绿假单胞菌)与15项耐药基因参数(mecA,vanA,vanB,aacC1,aadA1,bla_(CTX-M-1),bla_(CTX-M-9),bla_(GES-1),bla_(OXA-23),bla_(OXA-24),bla_(OXA-58),bla_(OXA-66),bla_(KPC-2),bla_(IMP-4),bla_(VIM-2))纳入微流控芯片设计。以MALDI-TOF MS鉴定、PCR检测耐药基因、微量肉汤稀释法检测耐药表型、ESBLs筛选试验为参比方法,用建立的微流控芯片技术检测13株已知菌种的菌液进行初步验证性能,检测108例患者的脑脊液细菌培养阳性标本进行临床应用价值评价。结果 13株已知菌株标本的鉴定率与耐药基因的一致率均为100%。108例患者的脑脊液细菌培养阳性标本检测中,微流控芯片的鉴定结果与MALDI-TOF MS分析的一致率高达94.44%;微流控芯片的耐药基因分析与微量肉汤稀释法/ESBLs筛选试验的一致性评价显示,对于碳青霉烯类抗菌药物、苯唑西林、万古霉素与ESBLs的表型与基因型的一致率均大于90%。结论微流控芯片快速准确,在微生物鉴定及耐药性预判方面具有应用价值,可以作为神经外科术后细菌感染诊断的重要补充方法。

头孢他啶联合阿米卡星治疗轻中度神经外科术后肺部感染的回顾性研究

目的:探讨头孢他啶联合阿米卡星治疗轻中度神经外科术后肺部感染的有效性及安全性。方法:采用回顾性研究方法,收集头孢他啶联合阿米卡星治疗(联合组)与头孢他啶单药治疗(单药组)神经外科术后轻中度肺部感染患者的一般资料,比较两组临床疗效指标、治疗前后主要炎症指标(白细胞计数WBC、C反应蛋白CRP、降钙素原PCT)变化及其差值、微生物学有效性及安全性方面的差异。结果:联合组临床总有效率为87.30%,明显高于单药组的69.09%(P<0.05);两组患者入住ICU、呼吸机使用、死亡人数以及住院天数等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者的血WBC和CRP、PCT水平均明显低于本组治疗前(P<0.05);且其血CRP水平明显低于单药组(P<0.05)。上述炎症指标治疗前后差值比较,联合组均显著大于单药组(P<0.05)。联合组总细菌清除率为78.18%,明显高于单药组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢他啶联合阿米卡星对于神经外科术后轻中度肺部感染可能具有一定的有效性及安全性,但应开展进一步的大样本随机对照研究来证实。

神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布和耐药性分析

中枢神经系统感染是神经外科颅脑术后严重并发症之一,直接影响患者的预后。目前对于神经外科医院获得性颅内感染的报道较多,但尚缺乏脑外伤与非外伤术后颅内感染细菌分布及耐药性比较的研究。

宏基因组二代测序技术在神经外科颅内感染诊断中的应用价值

目的:分析宏基因组二代测序技术(mNGS)在神经外科颅内感染病原学诊断中的应用价值。方法:选择2020年1月—2022年12月收治的20例神经外科术后拟诊颅内感染患者为研究对象,两周后由3位神经外科专家共同判断是否确诊为颅内感染。对20例患者的脑脊液细菌培养结果和宏基因组二代测序检测结果进行对比。结果:宏基因组二代测序诊断神经外科术后颅内感染的灵敏度、特异度及准确率分别为100.0%(13/13),85.7%(6/7)及95.0%(19/20);细菌培养的灵敏度、特异度及准确率分别为69.2%(9/13),57.1%(4/7),65.0%(13/20);宏基因组二代测序的灵敏度、特异度及准确率均高于脑脊液细菌培养,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宏基因组二代测序技术在神经外科颅内感染病原学诊断中具有一定价值。

脑脊液乳酸水平在神经外科术后颅内感染及预后的临床价值分析

随着医疗技术的不断进步，术后感染问题虽然已经在很大程度上得到了控制，但是有些术后感染仍然不能避免。特别是在神经外科手术后的颅内感染，不仅对手术效果造成了影响，而且增大了患者的死亡率。对于这种情况，早期确诊并及时进行治疗是非常重要的。脑脊液培养和临床观察都是常用的诊断方法，但是有的颅内感染患者临床症状并不是很明显，确诊率低，并不能满足临床需要。有研究显示，脑脊液中新陈代谢产物乳酸的水平可以在一定程度上反应患者在颅脑手术后是否发生了颅内感染。为了进一步研究脑脊液乳酸水平在神经外科手术后颅内感染及预后的临床价值，为临床诊治提供现实依据，本文选择2013年9月至2015年6月于我院进行神经外科手术的72名患者作为研究对象，现将结果报道如下。

持续质量改进在预防神经外科术中感染护理中的作用

目的分析和探讨持续质量改进在预防神经外科术中感染护理中的作用。方法 70例手术治疗患者随机分为观察组和对照组,各35例,对照组患者给予常规护理,观察组患者在此基础上采用持续质量改进护理,观察和分析两组患者并发感染情况及满意度。结果观察组患者感染率5.71%,对照组患者感染率25.71%,观察组护理满意度为94.29%,对照组满意度为71.43%,观察组患者治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科手术中加强持续质量改进护理,能有效地降低术后感染率、提高护理满意度,具有积极的临床意义。

神经外科术后颅脑感染CT和MRI诊断价值及对照研究

目的:研究分析神经外科术后颅脑感染CT和MRI的诊断价值。方法:在2016年1月到2017年12月之间,随机选取我院收治的神经外科术后颅脑感染患者60例,纳入患者均进行CT和MRI诊断,分析两种诊断方式的应用价值。结果:MRI诊断颅脑感染入院时和出院后的阳性率明显高于CT诊断,对比差异显著,具有统计学意义。结论:对神经外科术后颅脑感染采用MRI诊断,诊断结果准确,具有应用价值。

痰热清联合头孢曲松治疗神经外科昏迷合并肺部感染93例的疗效观察

目的:观察痰热清注射液联合头孢曲松治疗神经外科昏迷合并肺部感染的临床疗效。方法:将93例神经外科昏迷合并肺部感染患者随机分成三组,分别采用头孢曲松、痰热清注射液、痰热清注射液加头孢曲松进行治疗。结果:痰热清组与头孢曲松组有效率分别为76.67%和77.42%,而痰热清加头孢曲松组的有效率为93.75%,与前两组相比差异显著。结论:痰热清注射液对神经外科昏迷合并肺部感染有良好的治疗作用,与抗菌药物同时应用比单独用药更有效。

利奈唑胺与万古霉素治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效分析

目的为了进一步研究利奈唑胺与万古霉素在治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效。方法研究择取2017年11月—2019年11月该院收治的80例神经外科术后颅内感染患者作为该次研究的研究对象,根据用药不同将其分为利奈唑胺组与万古霉素组,每组患者有40例。比较两组患者的临床疗效、治疗前后脑脊液检测结果、不良反应发生率、治疗费用与治疗时间。结果两组患者经医院药物治疗后,均产生显著临床效果。其中万古霉素患者的疾病治疗总有效率为95.0%,利奈唑胺组为77.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P=0.023);万古霉素组患者的不良反应发生率为5.0%,利奈唑胺组为30.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.658,P=0.003);万古霉素组患者的治疗费用为(5 862.30±674.45)元明显低于利奈唑胺组的(9 238.25±384.28)元,差异有统计学意义(t=27.506,P<0.05)。结论在临床治疗神经外科术后颅内感染中采用万古霉素进行治疗具有显著疗效,能有效降低患者不良反应发生率,且治疗价格较低,对于疾病治疗有重要意义。

血清、脑脊液降钙素原与神经外科中枢神经系统感染的研究进展

神经外科中枢神经系统感染(neurosurgical central nervous system infections, NCNSIs)是包括颅内和椎管内的感染,而颅内感染是神经外科术后严重并发症之一,最常见为细菌性颅内感染。相关证据显示NCNSIs发病率呈上升趋势,发病后病情凶险,治疗难度大,致残率和致死率较高。研究表明对患者进行早诊断、早治疗可以明显改善预后,减少不良结局。中枢神经系统感染临床表现及影像学特异性差,脑脊液病原菌培养周期相对较长、阳性率低,难以及时、准确判断病情,容易错失最佳治疗时期。因此寻求一种便捷、高效的检测方法,对于疾病的早期诊断及治疗至关重要。本文对目前研究报道中关于血清、脑脊液中降钙素原(Procalcitonin, PCT)在NCNSIs中的作用进行总结,为临床诊治提供参考。

美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染40例分析

目的:探讨美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的临床效果。方法:选取2014年1月~2015年12月在我院神经外科住院治疗的40例颅内感染患者进行分析,根据美罗培南给药方式的不同分为微量泵组(25例)和静脉滴注组(15例),微量泵组予以微量泵持续静脉输注,静脉滴注组予以常规静脉滴注,比较两组临床治疗效果、平均用药时长、体温恢复正常时间以及住院天数等。结果:微量泵组临床治疗有效率高于静脉滴注组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);微量泵组平均用药时长、体温恢复正常时间以及住院天数均显著优于静脉滴注组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规静脉滴注相比,微量泵持续输注美罗培南有助于提高临床效果以及改善临床症状,促进患者早日康复。

抗菌药物在神经外科中的合理应用

本文概述神经外科领域中的常见感染及其致病菌、抗菌治疗经验疗法和手术相关抗菌药预防性治疗。

神经外科术后细菌性脑膜炎/脑室炎发病危险因素及病原学特点分析

目的探讨神经外科术后发生细菌性脑膜炎/脑室炎(PNBM/BV)的高危因素及其病原学特点。方法选取2017年1月至2018年12月入住安徽医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)的61例神经外科术后患者为研究对象。严格按照纳入标准和颅内感染诊断标准,分为PNBM/BV组(31例)和无PNBM/BV组(30例)。比较两组患者住院时间、急诊手术(开颅或脑室置管引流术)、手术次数、术前使用抗生素情况、手术时长、术中输血及异物植入情况、引流管留置时长、既往有无糖尿病史或术后血糖水平、低清蛋白血症,病原学结果以及临床转归情况等方面的差异。结果与无PNBM/BV组相比,PNBM/BV组患者的平均住院时间延长,两组在急诊手术、手术时间>4h、二次及以上手术、异物植入、引流管留置时间>4d、合并糖尿病或术后高血糖、格拉斯哥评分(GCS)≤8分及低清蛋白血症比例方面,差异均有统计学意义(P<0.05);而在术前使用抗生素、术中输血和术后贫血方面,差异无统计学意义(P>0.05);非条件logistic回归分析显示既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是PNBM/BV发生的独立危险因素(P<0.05)。PNBM/BV组脑脊液细菌培养阳性者共10例,革兰阴性杆菌7例,且均为广泛耐药细菌菌株(XDR),其中8例死亡。结论既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是神经外科术后发生PNBM/BV的危险因素,细菌感染以XDR为主。

神经外科住院患者脑脊液中的致病菌分布及耐药情况分析

目的探讨神经外科住院患者脑脊液(CSF)中的致病菌分布及耐药情况。方法收集1 034例神经外科住院患者送检CSF标本中分离的致病菌及药敏鉴定结果,统计致病菌分布和药物敏感率。结果分离出致病菌174株,其中G+球菌115株(66.09%),G-杆菌59株(33.91%);排名前5位的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌。对G+球菌敏感率为100%的药物有利奈唑胺、去甲万古霉素、呋喃妥因,其他敏感率较高的依次为夫西地酸、米诺环素、替考拉宁、万古霉素。对G-杆菌敏感率较高的依次为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶。结论神经外科住院患者颅内感染以G+球菌多见,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属。

脑室内注射万古霉素治疗术后颅内感染的方法学及药代动力学研究

目的了解脑室内和静脉联合使用万古霉素治疗神经外科术后颅内感染时脑脊液内药代动力学及理化性质变化规律,为建立颅内局部给药方法的标准提供依据。方法选择开颅术后留置术腔/脑室引流管的颅内感染患者10例,万古霉素q12 h静脉给予1 g,持续泵入2 h,同时,经引流管术腔/脑室局部给予10 mg。分别于给药前、后相应时间点采集静脉血及脑脊液标本测定药物浓度及理化性质。结果万古霉素给药开始后1 h血药浓度达到(41.08±15.83)mg/L,48 h谷浓度为(8.10±7.11)mg/L;脑脊液浓度给药后0.25 h为(412.71±464.81)mg/L,48 h谷浓度为(33.62±31.95)mg/L。理化性质无明显变化。结论通过静脉加小剂量脑室给药,可以提高脑脊液万古霉素浓度,可能成为治疗开颅术后严重颅内感染的一种选择,但其安全性、有效性尚需更大规模的研究证实。