QPS联合SOP管理用于神经外科术后心电监护患者的价值

目的:探究每秒查询率(QPS)管理联合标准作业程序(SOP)管理应用于神经外科术后需心电监护患者护理效果。方法:选取我院2020年2月—2022年7月收治的神经外科术后需心电监护患者80例作为观察对象,采用单双号法将其随机分为QPS管理组和SOP管理组,每组40例。对SOP管理组患者单纯应用SOP管理,对QPS管理组在SOP管理组护理基础上联合QPS管理。比较两组护理过程中误报警发生率;处理警报不及时等护理缺陷发生率;颅内出血、术后感染等并发症发生率;出院前1d患者护理满意率。结果:出院前1d,QPS管理组误报警发生率、护理缺陷发生率明显低于SOP管理组(P<0.05),而护理满意率明显高于SOP管理组(P<0.05),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:QPS管理联合SOP管理可有效避免误报警、护理缺陷发生风险,并改善患者护理体验,建议临床推广使用。

多重耐药非发酵革兰阴性菌导致的神经外科术后脑膜炎患者的流行病学与风险因素研究

目的探究神经外科术后脑膜炎(PNM)患者感染多重耐药(MDR)非发酵革兰氏阴性杆菌(NFGNB)的流行病学特征并评估其相关的风险因素。方法回顾性分析2013~2020年间,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后感染NFGNB患者,分析其流行病学特征。通过Mann-Whitney U检验遴选潜在的MDR-NFGNB的感染风险因素,并通过构建多因素回归分析评价患者的独立风险因素。结果本研究共纳入患者2940人,207例患者感染NFGNB。NFGNB感染相关PNM患者中,MDR-NFGNB组84人,非MDR-NFGNB组123人。分离率前三的NFGNB分别为鲍曼不动杆菌(105例,50.7%),铜绿假单胞菌(29例,14.0%)与洛菲不动杆菌(20例,9.7%)。NFGNB导致的PNM患者中,患者存在脑外伤(OR 14.244,95%CI 1.627~124.702,P=0.016)与辅助呼吸(OR 3.898,95%CI 1.919~7.917,P<0.001)为MDR-NFGNB感染患者的独立感染风险因素。结论MDR-NFGNB导致的PNM严重影响神经外科手术患者临床预后,脑外伤及合并辅助呼吸是此类患者的独立风险因素,临床上应早期防治,降低感染率。

神经外科术后脑脊液PCT影响因素及价值研究

目的探讨神经外科术后脑脊液降钙素原(procalcitonin,PCT)的影响因素及临床价值。方法收集2021年1月至2022年5月宁波大学附属人民医院神经外科术后所有怀疑颅内感染患者腰椎穿刺或脑室引流的脑脊液及血清样本。Logistic多因素分析神经外科术后脑脊液PCT升高的影响因素。所有研究对象根据颅内感染诊断标准分为颅内感染组和无菌性脑膜炎组。非参数检验比较颅内感染组和无菌性脑膜炎组各指标差异。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价各指标对颅内感染的诊断效能。结果本研究共入组139例患者,其中109例患者脑脊液PCT升高(78.4%),其中颅内感染患者59例(54.1%),无菌性脑膜炎患者50例(45.9%)。Logistic多因素分析结果表明,颅内感染和血性脑脊液是神经外科术后脑脊液PCT增高的独立危险因素;颅内感染组与无菌性脑膜炎组的脑脊液PCT和血清PCT水平差异无统计学意义。两组患者的脑脊液乳酸水平和脑脊液PCT/血清PCT差异有统计学意义。脑脊液PCT、血清PCT、脑脊液乳酸、脑脊液PCT/血清PCT、脑脊液PCT和乳酸联合诊断ROC曲线下面积分别为0.56、0.58、0.82、0.85、0.83。结论颅内感染和血性脑脊液是神经外科术后脑脊液PCT升高的独立因素。单纯以脑脊液PCT增高诊断神经外科术后颅内感染价值有限,需通过联合其他指标提高诊断效能。

7~10岁小儿神经外科术后疼痛现状及相关因素分析

探究7~10岁小儿神经外科术后疼痛现状和相关因素分析。方法 2021年12月到2022年1月医院在接收的7~10岁小儿神经患者当中,选取 145例作为本次的研究与观察对象,探究最后的治疗效果。结果 只有性别及镇痛泵可以对其产生较大的影响,其他部分的因子中,都没有产生有意义的关联内容。没有给予术后镇痛泵的患儿,可以在总比例中占据20.5%。在疼痛的评分大于术后镇痛泵的比例是占据了79.5%,具有统计学意义(P<0.05)。结论 7~10岁小儿神经外科术后疼痛和关联因素探讨中,女性的患儿在手术之后的早期中,会出现较为剧烈的疼痛状况。患儿手术之后,还需要给予镇痛泵,达到阻止疼痛的主要目的,值得被临床应用和推荐。

神经外科术后中枢神经系统感染45例的临床分析

目的分析复旦大学附属华山医院神经外科2005 2009年中枢神经系统术后感染患者的易感因素和病原学分布。方法查阅该院自2005—2009年符合病例脑脊液培养阳性结果病例45例,回顾分析相关病史资料。结果神经外科术后中枢系统感染诱发因素中,脑外伤15例,占33.3%;自发出血8例,占17.8%;脑室打开7例,占15.6%。共分离出57株细菌,其中革兰阳性球菌19株,占33.3%;革兰阴性杆菌24株,占42.1%。结论神经外科术后中枢系统感染脑外伤是主要的诱发因素,病原菌以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主。

神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布和耐药性分析

中枢神经系统感染是神经外科颅脑术后严重并发症之一,直接影响患者的预后。目前对于神经外科医院获得性颅内感染的报道较多,但尚缺乏脑外伤与非外伤术后颅内感染细菌分布及耐药性比较的研究。

护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究

目的:探讨神经外科患者术后减少肺部感染的综合护理措施。方法:对我院神经外科80例手术患者实施强化综合护理,观察术后肺部感染、低氧血症发生率,并与实施干预措施前的相同病例进行比较。结果:经过精心的强化护理,术后肺部感染、低氧血症发生率比干预前显著降低,患者满意度明显提高,住院时间减少,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:做好神经外科患者术后综合护理,提高护理质量,对提高患者抗病能力及降低术后肺部感染的发生具有重要意义。

脑脊液乳酸及降钙素原对诊断神经外科术后细菌性脑膜/脑室炎的应用探讨

目的探讨脑脊液乳酸(Lac)及降钙素原(PCT)对神经外科术后细菌性脑膜/脑室炎(PNBM/BV)的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究,收集61例神经外科术后患者的临床资料和脑脊液指标,按有无PNBM/BV分为两组,比较两组脑脊液Lac和PCT有无差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,描述二者的诊断效力。结果①与无PNBM/BV组相比,PNBM/BV组脑脊液Lac、PCT、白细胞数、多核百分比、总蛋白水平升高(P<0.001),脑脊液糖/血糖值降低(P<0.001)。②ROC曲线结果显示:脑脊液Lac和PCT对PNBM/BV均具有良好的诊断效力,曲线下面积(AUC)分别为0.990和0.860;脑脊液Lac的诊断截断值为4.35 mmol/L,敏感度为100%,特异度为93.3%;脑脊液PCT的诊断截断值为0.235μg/L,敏感度为80.6%,特异度为81.0%;脑脊液Lac联合PCT对PNBM/BV的诊断效力优于其他指标,AUC为0.990,敏感度为100%,特异度为94.2%。③脑出血和非脑出血患者的脑脊液Lac及PCT差异无统计学意义。结论脑脊液Lac及PCT检测对PNBM/BV均具有较好的诊断价值,尤其是脑脊液Lac。脑脊液Lac联合PCT检测能进一步提高对PNBM/BV的诊断效力。

神经外科术后气管切开术的并发症与手术时机的选择

目的探讨神经外科术后气管切开术并发症发生率及气管切开时机的选择。方法回顾性分析2012年8月至2013年8月收治的266例神经外科术后建立人工气道的临床资料。结果 266例中,单纯气管插管209例(18例出院随访数据缺失),其中气管插管时间<7 d 148例,7~14 d 24例,>14 d 19例;行气管切开术57例[3例出院随访数据缺失,余54例中,早期气管切开术(气管插管时间≤7 d)38例,晚期气管切开术(气管插管时间>7 d)16例]。单纯气管插管病人肺部感染发生率及院内病死率均明显低于气管切开术病人(P<0.05),入住ICU时间较气管切开术病人明显缩短(P<0.05)。住院期间,早期与晚期气管切开术病人肺部感染发生率、机械通气时间、入住ICU时间、GCS评分均无统计学差异(P>0.05);出院后,早期与晚期气管切开术病人严重出血、皮下气肿、气胸、肺部感染、气管狭窄等发生率以及病死率均无统计学差异(P>0.05)。结论神经外科术后病人是否需要早期气管切开术或晚期气管切开术,需要综合考虑病人情况及利弊得失,做出对病人最有利的决策。

神经外科术后颅内感染的治疗

目的 评价哌拉西林 /他唑巴坦 (特治星 )治疗神经外科术后感染的疗效与安全性。方法 采用神经外科术后颅内感染的病例 35人 ,其中颅内肿瘤术后感染 10人 ,颅脑损伤术后感染 2 0人 ,侧脑室腹腔分流术 (V P分流术 )后感染 5人 ,给药方案为生理盐水 +哌拉西林 /他唑巴坦 4 .5 g ,静脉点滴 ,每 8h1次 ,3次 /d ,每次持续约1h ,疗程 2～ 3周。结果 哌拉西林 /他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染总有效率为 97.1% ,细菌消除率94 3% ,不良反应发生率为 2 .7% ,为轻度腹泻。结论 哌拉西林 /他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染疗效确切 ,不良反应少 ,值得推荐该药在神经外科应用。

7～12岁小儿神经外科术后疼痛现状及相关因素分析

术后疼痛的治疗是围术期治疗的一个重要部分,无论经历了何种手术,得到良好的术后镇痛是患者的基本权利[1],尤其是对7～12岁小儿.他们在智力发育上已接近成人,但对疼痛的感知方面还有所差距.在神经外科术后,这些学龄期的儿童经历了怎样的疼痛,还很少有相关研究.但现在已知的是术后的不良镇痛会产生很多伤害性的后果,而且患者本身的因素和围术期的不同因素也会影响术后疼痛的严重程度.目前大量文献研究证实术后急性疼痛对小儿的术后长期生理、心理、社会行为的发展均产生不利的影响[2].但是目前,很少的数据来描述在学龄期儿童神经外科术后疼痛的现状及影响术后疼痛的因素.

神经外科术后细菌性脑膜炎/脑室炎发病危险因素及病原学特点分析

目的探讨神经外科术后发生细菌性脑膜炎/脑室炎(PNBM/BV)的高危因素及其病原学特点。方法选取2017年1月至2018年12月入住安徽医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)的61例神经外科术后患者为研究对象。严格按照纳入标准和颅内感染诊断标准,分为PNBM/BV组(31例)和无PNBM/BV组(30例)。比较两组患者住院时间、急诊手术(开颅或脑室置管引流术)、手术次数、术前使用抗生素情况、手术时长、术中输血及异物植入情况、引流管留置时长、既往有无糖尿病史或术后血糖水平、低清蛋白血症,病原学结果以及临床转归情况等方面的差异。结果与无PNBM/BV组相比,PNBM/BV组患者的平均住院时间延长,两组在急诊手术、手术时间>4h、二次及以上手术、异物植入、引流管留置时间>4d、合并糖尿病或术后高血糖、格拉斯哥评分(GCS)≤8分及低清蛋白血症比例方面,差异均有统计学意义(P<0.05);而在术前使用抗生素、术中输血和术后贫血方面,差异无统计学意义(P>0.05);非条件logistic回归分析显示既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是PNBM/BV发生的独立危险因素(P<0.05)。PNBM/BV组脑脊液细菌培养阳性者共10例,革兰阴性杆菌7例,且均为广泛耐药细菌菌株(XDR),其中8例死亡。结论既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是神经外科术后发生PNBM/BV的危险因素,细菌感染以XDR为主。

神经外科术后病人的护理安全

护理安全是指在实施护理的安全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。神经外科术后病人由于伴有不同程度的意识障碍,以及术后脑水肿引致的颅内压增高,加上对ICU环境不熟悉的综合影响,监护期间发生躁动引起的安全问题比率较一般患者高出多倍。我们通过在工作中不断总结经验并加以改进,指出可能存在的安全问题,采取人文关怀及护理安全管理对策,取得满意的效果,现报道如下。

神经外科术后颅内病原菌感染及耐药性分析

颅内感染是神经外科开颅手术后严重的并发症,颅内感染能使脑及其紧邻结构破坏,而且临床上许多抗菌药物由于不能通过血脑屏障在颅内难以发挥其药效,影响患者预后,严重时可导致死亡。根据最新文献报道,开颅手术后颅内感染的发生率为8.0%,术后脑膜炎的发生率为6.0%[1]。

微流控芯片技术在神经外科术后细菌感染快速诊断中的应用

目的建立并评估诊断神经外科术后细菌性感染的微流控芯片方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2007—2016年神经外科术后细菌性感染的病原菌与全国耐药监测网CHINET流行病学数据,结合文献报道的耐药菌分子流行病学信息选取靶病原体与耐药基因参数,共选取10项微生物鉴定参数(肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,屎肠球菌,粪肠球菌,嗜麦芽窄食单胞菌与铜绿假单胞菌)与15项耐药基因参数(mecA,vanA,vanB,aacC1,aadA1,bla_(CTX-M-1),bla_(CTX-M-9),bla_(GES-1),bla_(OXA-23),bla_(OXA-24),bla_(OXA-58),bla_(OXA-66),bla_(KPC-2),bla_(IMP-4),bla_(VIM-2))纳入微流控芯片设计。以MALDI-TOF MS鉴定、PCR检测耐药基因、微量肉汤稀释法检测耐药表型、ESBLs筛选试验为参比方法,用建立的微流控芯片技术检测13株已知菌种的菌液进行初步验证性能,检测108例患者的脑脊液细菌培养阳性标本进行临床应用价值评价。结果 13株已知菌株标本的鉴定率与耐药基因的一致率均为100%。108例患者的脑脊液细菌培养阳性标本检测中,微流控芯片的鉴定结果与MALDI-TOF MS分析的一致率高达94.44%;微流控芯片的耐药基因分析与微量肉汤稀释法/ESBLs筛选试验的一致性评价显示,对于碳青霉烯类抗菌药物、苯唑西林、万古霉素与ESBLs的表型与基因型的一致率均大于90%。结论微流控芯片快速准确,在微生物鉴定及耐药性预判方面具有应用价值,可以作为神经外科术后细菌感染诊断的重要补充方法。

头孢他啶联合阿米卡星治疗轻中度神经外科术后肺部感染的回顾性研究

目的:探讨头孢他啶联合阿米卡星治疗轻中度神经外科术后肺部感染的有效性及安全性。方法:采用回顾性研究方法,收集头孢他啶联合阿米卡星治疗(联合组)与头孢他啶单药治疗(单药组)神经外科术后轻中度肺部感染患者的一般资料,比较两组临床疗效指标、治疗前后主要炎症指标(白细胞计数WBC、C反应蛋白CRP、降钙素原PCT)变化及其差值、微生物学有效性及安全性方面的差异。结果:联合组临床总有效率为87.30%,明显高于单药组的69.09%(P<0.05);两组患者入住ICU、呼吸机使用、死亡人数以及住院天数等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者的血WBC和CRP、PCT水平均明显低于本组治疗前(P<0.05);且其血CRP水平明显低于单药组(P<0.05)。上述炎症指标治疗前后差值比较,联合组均显著大于单药组(P<0.05)。联合组总细菌清除率为78.18%,明显高于单药组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢他啶联合阿米卡星对于神经外科术后轻中度肺部感染可能具有一定的有效性及安全性,但应开展进一步的大样本随机对照研究来证实。

神经外科术后重症患者33例采用气压治疗的临床观察

目的探讨神经外科术后重症患者采用气压治疗的临床疗效。方法选取我院2010年1月至2013年1月33例神经外科术后重症患者作为观察组,在常规治疗基础上给予气压治疗仪进行干预,将同期行手术治疗的35例神经外科重症患者作为对照组,给予常规术后治疗,观察两组患者深静脉血栓形成情况。结果观察组33例患者中出现深静脉血栓1例,对照组35例患者出现深静脉血栓6例,观察组患者下肢肿胀程度及深静脉血栓形成情况与对照组比较差异明显,P<0.05,具有统计学意义。结论神经外科术后重症患者在常规治疗和护理的基础上结合气压治疗能够有效预防下肢深静脉血栓的形成。

耳神经外科术中神经监测

术中利用肌电图(electromyography，EMG)监测面神经最早应用于颅内手术是1979年。在此以前，监测面神经术中是否受损或受到刺激多采用直接观察面部运动或使用特制小钤缝在病人面部皮肤，若发生面肌收缩则带动小铃，通过听铃声的办法来“监测”面神经。术中耳蜗神经监测最早应用于桥脑小脑角手术是1980年。目前术中面神经监测已常规应用于听神经瘤手术和其它桥脑小脑角手术，直接听神经动作电位和听性脑干电位监测也逐步被耳神经外科医师广泛接受。