“ESKAPE”在神经外科医源性感染的流行病学研究

目的探索2012-2016年6类严重耐药菌在神经外科医源性感染病人的流行病学研究。方法收集2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后病人脑脊液培养阳性的6类耐药菌并分析其分类与耐药问题。结果5年来,脑脊液培养阳性分离株共2 250株。其中6类致病菌共523株,占23.2%,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌与金黄色葡萄球菌的分离率高于屎肠球菌、铜绿假单胞菌与肠杆菌属。2012-2016年神经外科医源性感染金黄色葡萄球菌方面,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的构成比高达49%,肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌的碳青霉烯耐药率也高于40.0%。结论 2012-2016年间,6类常见院内感染致病菌在神经系统医源性感染方面耐药较为严重,尤其是MRSA、万古霉素耐药肠杆菌(vancomycin resistant Enterobacteriaceae,VRE)、碳青霉烯耐药肠杆菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE)等耐药菌的泛滥,使得临床上选择抗生素对神经外科医源性感染的疗效不容乐观。

神经外科术后患者脑脊液培养凝固酶阴性葡萄球菌真感染诊断值的确定与临床意义

目的获取凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）在神经外科术后感染方面实验室检查指标的贡献与最佳诊断值，优化感染诊断标准。方法回顾性分析2013至2015年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后感染CoNS的患者脑脊液标本650份，采用传统培养法，统计其流行病学数据且测试8项常规临床实验室检查指标，利用t检验比较判断感染组与污染组在8项指标中具有统计学差异的项目，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，得出曲线下面积（AUC），最佳诊断值及相应的敏感度、特异度等。结果共收集脑脊液标本19 756份，CoNS共650株，分离率为3.3%，为分离率最高的细菌。感染组与污染组脑脊液白细胞计数（3 598.6±1 884.3，678.1±629.1，t＝2.662，P＝0.012），脑脊液多核细胞所占比例（76.0±32.6，46.8±29.9，t＝9.593，P＝0.001）、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度（0.3±0.16，0.63±0.31，t＝－11.968，P＝0.000）、脑脊液葡萄糖浓度（5.9±2.12，6.2±1.92，t＝－16.296，P＝0.001）等差异具有统计学意义；ROC曲线显示，脑脊液白细胞计数、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度的AUC均大于0.8，3项指标的敏感度均大于80.0%，脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度的特异性也大于90.0%。结论神经外科术后感染CoNS分离率最高，且脑脊液白细胞计数、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度可作为优化CoNS在神经外科术后真感染方面的辅助诊断指标。