神经外科监护病房医院感染流行病学分析及耐药性调查

目的:探讨神经外科监护病房(NICU)医院感染病原学分布特征及其耐药性特点,为临床治疗提供指导。方法:对某院NICU的179例医院感染患者进行临床资料分析。结果:179例患者共培养出菌株346株,病原菌以革兰阴性杆菌为主(52.89%),革兰阳性球菌为38.15%,真菌为8.96%。以下呼吸道感染居多(83.80%),其次为泌尿道感染(10.61%)、血管相关性感染(2.79%)、中枢神经系统感染(1.68%)和血液系统感染(1.12%)。结论:降低NICU内医院感染率的重点是控制下呼吸道感染,急性期加强革兰阳性球菌感染的预防和治疗,后期加强对革兰阴性杆菌感染的预防和治疗,在标准预防的基础上采取额外预防措施,有效控制耐药菌株的发生。

安全文化在神经外科监护病房管理中的应用

将安全文化视为一种管理思路运用到神经外科监护病房(NICU)护理管理中,让护士明确工作职责,对NICU护理工作中存在的安全因素进行识别和评估,提出相应的护理措施进行风险控制,并定期监测风险,发现问题及时整改,达到回避护理风险,保证护理质量的目的。

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房（NSICU）医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月-2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1-11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月-2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。

PDCA管理模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用及其效果评价

目的:分析PDCA管理模式在神经外科重症监护病房(NICU)医院感染中的应用效果。方法:2013年1~12月在某三级甲等综合医院NICU医院感染管理中应用PDCA管理模式,通过前瞻性目标性监测对其效果进行了观察。结果:本年度共32人发生37例次医院感染,总的医院感染发生率为8.36%,例次发病率9.66%,日感染发病率11.19‰,日感染例次发病率12.94‰;总体来看NICU不同季度医院感染呈下降趋势,第2季度医院感染率最高(11.00%),第4季度医院感染发病率最低(4.60%);第1季度患者病情程度得分(428)最高,第4季度得分(368)最低;本年度调整感染发病率为2.02%,调整日感染发病率2.71‰;调整后第2季度患者感染发病率2.75%、调整日感染发病率3.90‰;调整后第4季度患者感染发病率1.11%、调整日感染发病率1.38‰;医院感染发生部位中,下呼吸道构成比最高(占54.06%),其次为细菌性脑膜炎(占32.43%);第1季度尿道插管使用率最高(99.44%),第2季度中心静脉插管使用率最高(62.84%),第1季度呼吸机使用率最高(6.42%);器械感染发生率较低,其中第3、4季度器械相关感染发病率为0。结论:PDCA管理模式能及时发现NICU医院感染存在的问题,分析原因,立刻整改,从而有效地降低NICU医院感染发生率。

预防性护理干预对神经外科重症监护病房患者康复的影响

神经外科是我院医院感染发生率较高的科室之一,患者主要呈现年龄大、发病急、病情重、病程长、抗生素使用量大、免疫功能低下等特点,并且在抢救治疗时还会经常采用各类侵入性操作。这些使神经外科重症监护病房（ICU）患者容易受到感染。通过对我院神经外科2009年1月至2013年1月收治的400例ICU患者的医院感染率、病死率、住院天数的分析,研究预防性的护理干预对神经外科ICU患者医院感染率、病死率、住院天数的影响,

PDCA循环模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用效果

目的观察PDCA循环模式在神经外科重症监护病房(NSICU)医院感染管理中的应用效果。方法选择2016年1～12月医院NSICU住院治疗的152例患者为对照组,2017年1～12月医院NSICU住院治疗的155例患者为观察组,对照组采用神经外科常规护理干预,观察组采用PDCA循环模式干预。比较2组NSICU医院感染发病率、医院感染部位,比较2组医护人员手卫生、无菌技术操作、环境清洁卫生等医院感染控制措施的执行情况。结果观察组NSICU医院感染发病率为4. 5%,低于对照组的11. 8%(P <0. 05)。观察组医护人员手卫生、无菌技术操作及环境清洁卫生的执行率分别为88. 0%、94. 7%、88. 8%,分别高于对照组的52. 6%、74. 3%、63. 7%。结论 NSICU患者实施PDCA循环模式干预可明显降低医院感染发生率,提高医护人员手卫生、无菌技术操作及环境清洁卫生执行率,值得推广应用。

神经外科重症监护病房两种不同空气消毒方法效果比较

目的比较神经外科重症监护病房中药煮沸熏蒸空气消毒法与紫外线灯照射空气消毒法效果。方法神经外科重症监护病房消毒前地面及桌面均采用0.02%84消毒液擦拭消毒后,对照组病房采用紫外线灯照射消毒法,观察组病房采用中药(包括香薷、桂枝、连翘、公丁香)煮沸熏蒸空气消毒法,各进行30次。比较两种消毒方法消毒前及消毒后0h、lh、2h、4h、8h、12h神经外科重症监护病房细菌检测情况。结果两种消毒方法消毒后0h、lh室内空气自然菌均下降达到Ⅱ类环境卫生标准,组间各时间点比较,差异无统计学意义(均P>0.05);紫外线照射消毒后lh空气细菌数逐渐增多,2h后持续超标,中药煮沸熏蒸消毒后各时间点细菌数均维持在合格水平(符合卫生学标准),消毒后2h、4h、8h、12h中药煮沸熏蒸空气消毒法细菌消除率明显优于紫外线灯照射消毒法,组间各时间点比较,差异具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论中药煮沸熏蒸消毒法效果明显优于紫外线灯照射消毒法,具有消毒有效时间长,杀菌效果显著及安全、无毒的优点,可在有人工作情况下进行,值得临床推广应用。

纤维支气管镜在神经外科重症监护病房颅脑损伤合并肺不张患者中的应用效果

目的探讨纤维支气管镜在神经外科重症监护病房(NICU)颅脑损伤合并肺不张患者中的应用效果。方法将96例NICU颅脑损伤合并肺不张患者随机分为观察组47例和对照组49例。观察组患者采用常规治疗+纤维支气管镜治疗,对照组患者仅采用常规治疗。观察纤维支气管镜治疗前后观察组患者肺部镜下变化。两组患者每3 d复查CT 1次,记录患者病灶变化和肺不张痊愈时间。比较治疗前后两组患者的生命体征,以及两组患者治疗后第14天肺不张的治疗效果。结果观察组47例患者共行118次纤维支气管镜吸痰和(或)支气管肺泡灌洗治疗,肺泡灌洗治疗后,纤维支气管镜下可见气管、支气管黏膜分泌物减少或消失,痰栓、血凝块、坏死组织、呕吐物等消失,受累分支气管管腔不同程度开放和通畅。治疗后2 h、6 h观察组体温、心氧饱和度均较对照组改善。治疗第14天观察组肺不张治疗效果优于对照组,且在痊愈患者中,观察组肺不张痊愈时间短于对照组(均P<0.05)。结论纤维支气管镜治疗对于NICU颅脑损伤合并肺不张患者,是一项安全有效的治疗措施,可促进肺不张痊愈。

神经外科重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药情况分析

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌,在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二,而在不动杆菌属中分离率最高[1]。由于住院患者尤其神经外科重症监护病房的患者术后自身免疫力降低,容易造成机会性感染,该菌属可导致脑膜炎、伤口感染、菌血症等严重后果。由于抗菌药物广泛应用,使该菌属对于目前临床上使用的常见抗菌药物产生泛耐药性[2],给临床治疗带来困难。

神经外科重症监护病房患者肺部感染相关因素及对策

肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在神经外科重症监护病房（ICU）患者中，因病情危重，神志昏迷，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展神经外科ICU患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。本研究对我科ICU收治的62例患者进行分析，发现肺部感染的危险因素并提出了预防的对策，现将结果报告如下。

临床路径在降低神经外科重症监护病房危重病人院内转运风险中的效果观察

[目的]观察临床路径在降低神经外科重症监护病房(NICU)危重病人院内转运风险中的效果。[方法]将365例神经外科住院危重病人随机分成观察组和对照组,观察组采用临床路径实施转运,对照组则采用神经外科常规转运,观察实施效果。[结果]观察组病人院内转运途中意外发生率、护理纠纷低于对照组,转送科间满意度高于对照组,转运时间短于对照组(P<0.05)。[结论]在NICU应用临床路径实施转运可降低危重病人转运风险,提高转运成功率。

神经外科重症监护病房产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者出现病亡的危险因素分析

目的:分析神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit,NICU)患者呼吸道感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae,CPKP)患者的预后及其危险因素。方法:选取2019年1月—2021年5月联勤保障部队庐山康复疗养中心NICU收治的93例呼吸道感染CPKP患者为研究对象,采用医院调查问卷采集所有患者的性别、年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间、并发感染等资料,统计呼吸道感染CPKP患者的预后情况,对影响CPKP患者存活率的因素进行单因素分析,以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量,以NICU呼吸道感染CPKP患者预后死亡与存活为因变量,纳入多因素Logistic回归模型,分析NICU呼吸道感染CPKP患者存活率的影响因素。结果:93例NICU呼吸道感染CPKP患者预后情况为死亡23例,存活70例,存活率为75.27%;回归分析结果显示,年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间、存在基础疾病、使用替加环素与NICU呼吸道感染CPKP患者的病亡具有相关性(P<0.05),其中年龄>70岁、ICU入住时间>14 d、呼吸机使用时间>48 h、存在基础疾病、使用替加环素是患者病亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:影响NICU呼吸道感染CPKP患者预后的危险因素较多,包括年龄、ICU入住时间、呼吸机使用时间等,可据此采取有效防治措施来改善其预后,从而提高存活率。

神经外科重症监护病房患者发生血管内导管相关血流感染的危险因素分析

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)血管内导管相关血流感染(CRBSl)的危险因素并提出干预措施。方法选取2017年7月—2019年1月在医院NSICU行置管的277例患者为研究对象,其中62例确诊CRBSl的患者为病例组(CRBSl组),215例未确诊CRBSI的患者为对照组(非CRBSl组)。采取单因素和多因素Logistic回归分析确定影响CRBSl发生的相关危险因素。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、置管天数、置管部位、置管方式、输注静脉营养液、置管者工作年限为影响NSICU发生的独立危险因素(P<0.05)。结论影响NSICU患者CRBSl发生的危险因素诸多且复杂,医护人员应针对上述独立危险因素实施针对性护理干预,以改善患者预后。

神经外科重症监护病房重度颅脑损伤患者应用优质护理效果及预后分析

目的分析神经外科重症监护病房重度颅脑损伤患者应用优质护理效果及预后。方法选取2018年12月—2019年12月在本院NSICU治疗85例重度颅脑损伤患者临床资料,随机分为两组,对照组42例行常规护理,研究组43例行优质护理,观察两组效果、生活质量评分和并发症发生情况。结果研究组总有效93.02%,高于对照组76.19%(P<0.05);研究组生活质量评分均优于对照组(P<0.05);研究组并发症11.63%,低于对照组33.33%(P<0.05)。结论神经外科重症监护病房重度颅脑损伤患者应用优质护理的效果显著,能提高护理效果和生活质量,并发症发生率低,预后好。

神经外科重症监护病房万古霉素耐药性肠球菌感染的发生率及危险因素分析

目的本研究旨在明确万古霉素耐药性肠球菌感染(VRE)在神经外科重症监护病房(NICU)的发生率及危险因素。方法本回顾性研究纳入了从2010年9月至2013年9月,因重型颅脑损伤,急性出血性脑卒中,颅内肿瘤疾病收入NICU的患者。共有414例患者被纳入本研究,人口学特征及危险因素被采集后进行统计学分析。结果在414例患者中,52例患者感染了VRE,362例患者未感染VRE。三代头孢在VRE感染前的使用最多,占40.4%,四代头孢在VRE感染前的使用最少,为5.8%。VRE感染的单因素分析可见,女性,GCS评分<8,糖尿病伴随症,留置管>4,机械通气时间>2周,NSICU时间>2周,附近有VRE(+)患者均是VRE感染的危险因素(P<0.05)。VRE感染独立影响因素经Logistic回归分析后,GCS评分<8,伴随糖尿病,留置导尿>2周,NICU时间>2周,附近有VRE(+)患者与VRE感染独立相关(P<0.05)。结论对NSICU中VRE易感患者的处理需要极其小心,最重要的预防方法是医务人员洗手,严格带手套及严格的隔离可以预防VRE的感染。

神经外科重症监护患者并发肺部感染的相关因素及护理对策

神经外科重症监护病房（NCU）患者由于病情重，意识障碍及神经系统功能障碍多见，肺部感染发生率高。本研究对我科1999年1月-2005年5月169例发生肺部感染的患者回顾性分析其相关因素及护理对策，现报道如下。

神经外科重症监护室病人继发中枢神经系统感染的相关危险因素

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)病人发生中枢神经系统感染(CNSI)的危险因素。方法回顾性分析2016年1～12月入住NICU的853例神经外科重症病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 853例中,发生CNSI 31例,发生率为3.63%。多因素Logistic病人发生CNSI的独立危险因素(P<0.05)。结论 NICU病人继发CNSI的危险因素众多,临床应密切关注,早做防范。

纤维支气管镜在神经外科ICU病房中的应用

目的探讨纤维支气管镜在神经外科重症监护病房合并重症肺炎的病人中的应用。方法：收治70例神经外科重症监护病房合并重症肺炎的病人，进行纤维支气管镜下吸痰、留取痰培养标本、生理盐水灌洗、局部灌注药物等治疗，总结临床经验。结果：有29例病人治疗前血氧饱和度波动于80％-87％之间，治疗后血氧饱和度即升至90％以上，70例病人严重肺部感染均得到明显控制。结论：经纤支镜吸引并肺段灌洗治疗神经外科重症监护病房住院的合并严重肺部感染的危重病人，疗效确切，可重复性强，是一种安全有效的治疗手段。