成人大圆肌肌内神经密集区中心的定位及在肌痉挛阻滞中的意义

目的确定大圆肌肌内神经密集区中心(centers of intramuscular nerve dense regions,CINDR)的位置和标记方法。方法选取24具成人尸体。设计紧贴皮肤连接肩胛上角和肩峰及肩胛下角的曲线分别为横向(H)和纵向(L)参考线。改良的Sihler’s染色法显示一侧大圆肌肌内神经密集区,解剖暴露另一侧肌的肌内神经密集区相应位置,硫酸钡标记其CINDR,螺旋CT扫描确定CINDR在背部和胸部的体表投影点(P和P'点)。Syngo系统确定通过P点的垂线分别与H和L线的交点(P_(H)和PL点)的位置和CINDR的深度。结果大圆肌内仅有1个肌内神经密集区,其CINDR的P_(H)位于H线的(86.71±0.85)%处,PL位于L线的(72.07±1.08)%处。CINDR的深度位于P-P'线的(40.06±2.44)%处。结论这些结果可作为肌内注射肉毒毒素A阻滞大圆肌痉挛的指导依据。

前锯肌肌内神经整体分布模式和密集区定位

目的:揭示前锯肌肌内神经的整体分布模式,探索亚部划分,准确定位其肌内神经密集区中心(CINDR)的体表位置和深度。方法:成人尸体24具。采用改良的Sihler′s染色法显示前锯肌肌内神经的整体分布模式。紧贴皮肤连接颈静脉切迹最低点到剑胸结合处的曲线为纵向参考线(L线),经CINDR水平紧贴皮肤连接腋前线与腋后线的曲线为横向参考线(H线);硫酸钡标记CINDR,螺旋CT扫描与三维重建,Syngo系统下确定CINDR的体表百分位置和深度。结果和结论:Sihler′s染色发现,前锯肌上4个肌齿各有1支来自胸长神经的分支,这些神经支在各自的肌齿内呈树枝样分支,行向肩胛骨内侧缘。第1~4个肌齿可作为4个肌神经亚部;胸长神经干在第5肌齿中部水平入肌后,密集分支分布于第5~8(9)肌齿中部,形成一个较大的肌神经亚部。该亚部内的CINDR分别位于H和L线的(84.73±2.44)%和(76.79±1.53)%处,深度为(1.87±0.50) cm;男女及左右侧差异均无统计学意义(P>0.05)。上述结果可为前锯肌亚部化移植的选材设计和注射肉毒毒素A治疗前锯肌痉挛所致疼痛的靶点定位提供形态学指导和依据。

利用神经入肌点和肌内神经密集区中心定位成人背阔肌痉挛的阻滞靶点

目的准确定位背阔肌神经入肌点(NEP)和肌内神经密集区中心(CINDR)的位置。方法将12具成人尸体颈静脉切迹至剑胸接合处,腋前线至腋后线之间的体表曲线分别设为NEP的纵向参考线(L1)和横向参考线(H1);肩胛冈内、外侧端间的体表曲线为CINDR的横向参考线(H2),通过CINDR体表投影点连接H2与髂嵴之间的曲线为CINDR的纵向参考线(L2)。Sihler′s染色显示CINDR。硫酸钡标记NEP和CINDR,CT扫描。结果经过NEP的体表投影点的垂线和水平线分别相交于H1和L1的(74.01±3.43)%和(30.41±3.19)%处,NEP深度为(1.28±0.35)cm;背阔肌有2个CINDR,分别投影于H2的(57.50±3.16)%和(15.03±2.76)%、L2的(36.68±3.14)%和(47.89±2.88)%处,深度分别为(1.91±0.38)和(1.85±0.41)cm。结论界定的这些位置应为背阔肌痉挛肌内和肌外神经阻滞术的最佳靶点部位。

成人缝匠肌痉挛的肌外和肌内神经阻滞靶点定位

目的:定位缝匠肌的神经入肌点(NEP)和肌内神经密集区中心(CINDR)位置,为缝匠肌痉挛神经阻滞术提供形态学指导。方法:12具24侧成年尸体下肢。连接股骨大转子与耻骨结节和股骨外上髁间的曲线分别为NEP的横向参考线(H线)和纵向参考线(L1线);髂前上棘和股骨内上髁间的曲线为CINDR的纵向参考线(L2线)。Sihler染色CINDR,硫酸钡标记NEP和CINDR,CT扫描。NEP和CINDR在股前、后体表上的投影点分别为P和P′点,经P点的垂线与H线、水平线与L线的交点分别记为PH和PL点。结果:缝匠肌的2个NEP的PH点分别位于H线的51.57%、63.93%处;PL点位于L1线的1.71%、0.71%处;深度分别位于PP′线的7.32%、8.10%处。缝匠肌内5个CINDR的P点分别位于L2线的17.18%、26.56%、42.18%、56.25%和72.65%处;深度分别位于PP′线的5.1%、14.81%、19.23%、22.5%和45.45%处。结论:这些位置应为成人缝匠肌痉挛肌外和肌内神经阻滞术的最佳靶点部位。

小腿外侧群肌神经入肌点和肌梭丰度最高区中心的定位及其意义

目的准确定位小腿外侧群肌的神经入肌点（NEP）和肌梭丰度最高区中心（CHRMSA）的位置。方法 12具成人尸体,侧卧。经皮肤连接股骨外上髁与内上髁和股骨外上髁与外踝的连线分别为横向参考线（H）和纵向参考线（L）。解剖暴露NEP;Sihler＇s染色显示肌内神经分支密集区;HE染色肌梭,计算肌梭丰度;硫酸钡标记NEP和CHRMSA,CT扫描。NEP在体表的投影点为P,P通过NEP后投射至相反侧皮肤上的点为P^＇,经P的垂线与H线、水平线与L线的交点分别记为PH和PL,确定PH和PL在H和L线上的百分位置及NEP的深度。结果腓骨长、短肌的NEP的PH分别位于H线的13.41%和10.35%处,PL分别位于L线的21.81%和52.6%处;深度分别位于PP＇线的50.89%和25.7%处。腓骨长、短肌的CHRMSA的PH分别位于H线的14.45%和12.86%处,PL分别位于L线的35.11%和71.49%处;深度分别位于PP＇线的18.16%和20.40%处。结论这些结果可为小腿外侧群肌痉挛治疗中准确定位阻滞靶点提供解剖学指导。