神经干移位和束组移位术治疗臂丛神经上干损伤的疗效对比

目的:探讨臂丛神经上干损伤后应用神经干移位及神经束组移位术的疗效对比。方法:将20例单纯臂丛神经上干损伤患者分成A、B两组,每组10例。患侧肩均不能外展、外旋、上举;屈肘不能;耸肩及伸肘肌力≥4级。肌电图检查:副神经、膈神经及尺神经功能正常;正中神经轻度受损。患者于伤后3-11个月入院治疗。A组于全麻下行副神经到肩胛上神经、膈神经到肌皮神经、肋间神经到腋神经移位术;B组于全麻下行副神经到肩胛上神经、尺神经束支或正中神经束支到肌皮神经、正中神经束支或尺神经束支到腋神经移位术。结果:术后伤口均Ⅰ期愈合,其中B组2例患者出现手部尺神经轻度损伤症状,2例患者出现正中神经轻度损伤症状,经对症治疗后消失。其余患者未出现与供区神经受损的症状。两组患者均获得随访,分别于术后3、6、9、12个月行肌电图检查,经统计学分析,B组神经传导速度优于A组(P<0.05)。A组患者术后5～6个月出现肩外展及屈肘动作,肌电图可记录到受区肌肉新生电位;术后8～9个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级。B组患者术后3～4个月出现肩外展及屈肘动作,肌电图可记录到受区肌肉新生电位;术后7～8个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级。结论:应用功能相近的供体神经行神经束组移位修复受损的神经具有供区损失小、恢复时间快、功能恢复佳等优点,其效果优于神经干直接修复。