自主神经张力血清D-二聚体及醛固酮在急性心肌梗死患者发生心血管不良事件中的检测价值

目的 探究自主神经张力[心率减速力(DC)和心率变异性(HRV)]、血清D-二聚体(D-D)及醛固酮(ALD)与急性心肌梗死(AMI)患者心血管不良事件(MACE)的相关性及其对AMI患者MACE检测的临床价值.方法 选取2017年1月至2019年1月新乡市中心医院收治的150例AMI患者,依照患者是否发生MACE分为MACE组(研究组,n=57)和未发生MACE组(对照组,n =93),统计对比两组患者临床一般资料、DC、HRV及血清D-D、ALD水平.分析患者一般资料、DC、HRV及血清D-D、ALD水平与MACE发生的相关性.结果 研究组与对照组年龄(岁:60.5 ±4.8 vs.59.2±4.4)、性别、体质量指数(BMI)(kg/m2:23.2±2.9 vs.23.9±3.1)、糖尿病史、吸烟史、高血压史、总胆固醇(mmol/L:4.5±1.2 vs.4.3±1.1)、血红蛋白(g/L:131.4±18.8 vs.135.3±20.2)、血小板计数(×109/L:207.8 ±39.1 vs.203.5 ±36.6)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组收缩压(mmHg:107.7±10.5 vs.119.6 ±11.3)、舒张压(mm Hg:63.2±6.0 vs.73.1±6.5)、心率(次/min:78.2±5.3 vs.72.1±5.8)、NT-proBNP(ng/mL:1203.2 ±234.6 vs.817.7 ±105.5)、DC(ms:2.9±1.1 vs.3.6±1.6)、SDNN(ms:75.8±11.5 vs.110.5 ±14.0)及血清D-D(μg/L:220.9±13.9 vs.187.3 ±14.5)、ALD(pmol/L:160.7±15.2 vs.130.5±13.0)水平比较差异有统计学意义(P<0.05).单因素回归分析显示,收缩压、舒张压、心率、NT-proBNP、DC、SDNN及血清D-D、ALD是AMI患者MACE发生的危险因素(x2=7.125,8.933,7.450,10.277,9.602,9.311,11.275,10.400;P< 0.05).Logstic多因素回归分析显示,NT-proBNP、DC、SDNN及血清D-D、ALD是AMI患者MACE发生的独立危险因素(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示,DC与D-D、NT-proBNP、ALD呈显著负相关(r=-0.788,-0.592,-0.615;P<0.05);SDNN与D-D、NT-proBNP、ALD呈显著负相关(r=-0.753,-0.610,-0.646;P<0.05).结论 自主神经张力、D-D、NT-proBNP及ALD与AMI患者发生MACE存在显著相关性,是AMI患者发生MACE的重要危险因素,对AMI患者MACE诊断有一定价值.

迷走神经张力与碎裂电位及房颤之间的关系研究

目的研究迷走神经张力与碎裂电位及房颤之间的关系研究。方法健康成年杂种犬15只随机分为3组,A组心外膜脂肪垫注射氯化乙酰胆碱(Ach)1mg;B组心外膜脂肪垫注射氯化乙酰胆碱5mg;C组心外膜脂肪垫注射生理盐水共5ml。3组均于注射后行BURST刺激记录房颤诱发与否,房颤诱发时间,左房侧壁(A点)、左房后壁(B点)、左心耳(C点)碎裂电位持续时间。结果 C组房颤诱发率于注射生理盐水前后予BURST刺激无明显变化。A、B组乙酰胆碱注射后房颤诱发率显著增加,但A、B两组房颤诱发率无显著变化。C组房颤持续时间较A组[C vs A:(7.00±2.10)svs(50.42±6.36)s,P=0.013;C vs B:(7.00±2.10)s vs(143.24±11.28)s,P<0.001]短。B组房颤持续时间长于A组[(143.24±11.28)s vs(50.42±6.36)s,P<0.001]。C组左房侧壁,后壁位点碎裂电位持续时间均较A、B组相应位点短。[C,A,B组:A点(2.2±0.5)s vs(37.4±6.3)s vs(132.5±12.7)s,P<0.0001];[B点(2.2±0.5)s vs(37.2±6.3)svs(132.5±12.7)s,P<0.001];C组左心耳(C点未能记录到碎裂电位)。A组碎裂电位持续时间较B组短[A点:(37.4±6.3)s vs(132.5±12.7)s,P<0.001;B点:(37.2±6.3)s vs(132.5±12.7)s,P<0.0001;C点:(35.1±6.7)s vs(130.7±13.3)s,P<0.0001]。A,B组自身对照,左心耳位点较左房侧壁、后壁碎裂电位持续时间短[A组:(37.4±6.2)svs(37.2±6.3)s vs(35.1±6.7)s,P<0.0001;B组:(132.4±12.7)s vs(132.5±12.7)s vs(130.7±13.3)s,P<0.0001]。C组左房侧壁,后壁碎裂电位时间差异无统计学意义(2.25±0.5)s vs(2.25±0.5)s,P=0.183]。结论迷走神经张力越高,越容易产生碎裂电位,则房颤持续时间愈长。

小剂量东莨菪碱透皮治疗增加心肌梗死急性期心脏迷走神经张力

目的 :研究心肌梗死急性期经皮给予小剂量东莨菪碱能否增加心脏迷走神经的张力。方法 :6 8例首次急性心肌梗死 (AMI)患者 ,窦性心律 ,未用任何影响窦房结的药物 ,随机分为东莨菪碱组和安慰组 ,双盲法给药。治疗前后用数字化 2 4hHolter记录测定心率变异性时域参数和频域参数。用苯肾上腺素法测定压力反射敏感性。结果 :治疗前心率变异性参数和压力反射敏感性在两组间无明显差异。经皮东莨菪碱治疗明显增加心率变异的时域参数 ,包括RR间期标准差均值 (SDNN) ,RR间期均值标准差 (SDANN )和相邻RR间期差值的均方根(rMSSD) ,以及频域参数 ,包括总功率谱 (TP ,0～ 0 .4 0Hz)、低频 (LF ,0 .0 4～ 0 .15Hz)和高频 (HF ,0 .15～0 .4 0Hz)及压力反射敏感性。结论 :心肌梗死急性期应用小剂量东莨菪碱透皮治疗可显著增加心脏迷走神经压力 ,改善自主神经失衡。

老年人心绞痛发作与交感神经张力改变相关性的初步研究

目的 :探讨老年人心绞痛发作与交感神经张力改变的相关法。方法 :选择冠心病心绞痛患者 76例 ,用问卷形式随访心绞痛发作的诱因及发作时的伴随症状。结果 :情绪的波动、睡眠不良、用药改变等均少诱发心绞痛 ,并且心绞痛发作时均伴心率增加、出汗、心悸等。结论

心悸寒证与热证心率变异性(HRV)与自主神经张力(交感和迷走)相关分析

[目的]观察心悸寒/热证心率变异性(heart rate variability,HRV)与自主神经张力(交感和迷走)相关性。[方法]使用前瞻性设计,平行对照方法,将141例住院及门诊患者按寒热证候归入实热、实寒、虚热、虚寒4组。观测HRV指标,时域指标SDNN、SDANN、RMSSD,频域指标TP、LF、HF、LF/HF。使用DMS动态分析软件,人工修正、去除伪差,自动分析24h连续心电信号(动态心电图)后,获得HRV各项指标。[结果]寒热辨证分组:热证82例(58.2%,82/141),其中实热32例,虚热50例;寒证59例(41.8%,59/141),均为虚寒证。SDNN、SDANN、RMSSD热证与寒证组间均无显著差异(P>0.05),虚寒组均大于虚热组(P<0.05)。TP、LF、HF热证与寒证组间均无显著差异(P>0.05),LF/HF热证组高于寒证(P<0.05);频域指标TP、HF、LF/HF虚热与虚寒均有显著差异(P<0.05),TP、HF虚寒大于虚热(P<0.05),LF/HF虚热组大于虚寒组(P<0.05),LF组间无显著差异(P>0.05),[结论]虚实与自主神经总张力相关,寒热与自主神经功能交感和迷走神经的张力平衡相关,热证与寒证自主神经总体能量无显著差异(P>0.05),热证组交感活动相对增强。

替加色罗对大鼠结直肠扩张所致自主神经张力变化的影响

背景:结直肠扩张可影响自主神经系统的活动,而心率变异性(HRV)可反映自主神经系统的功能状态。目的:探讨结直肠扩张对自主神经功能的影响,以及替加色罗对自主神经功能的调节作用。方法:18只成年雄性大鼠随机分为药物组(腹腔注射替加色罗)和溶媒对照组,清醒状态下记录心电信号,通过HRV频域分析比较两组大鼠结直肠扩张前后交感神经张力[P1/(P1+P2)]和迷走神经张力[P2/(P1+P2)]的变化。结果:在溶媒对照组,与基础状态相比,结直肠扩张能显著提高P1/(P1+P2)(0.326±0.141对0.403±0.142,P<0.05),降低P2/(P1+P2)(0.674±0.141对0.597±0.142,P<0.05);腹腔注射替加色罗后,扩张期的P1/(P1+P2)和P2/(P1+P2)与基础状态相比无显著变化(0.293±0.130对0.275±0.103, P>0.05;0.706±0.130对0.724±0.103,P>0.05)。结论:结直肠扩张可显著提高交感神经张力,降低迷走神经张力。替加色罗对结直肠扩张所致的自主神经张力变化有抑制作用。

间隔部射频消融对自主神经张力的非一过性影响

本文将间隔部射频消融（ＲＦＣＡ）患者２２例（含１８例改良慢径消融）和游离壁ＲＦＣＡ患者２０例作术后４８至７２小时的心率变异性（ＨＲＶ）研究。结果表明，两组ＲＦＣＡ的功率及时间无显著性差异；间隔部ＲＦＣＡ组ＬＦＰ／ＨＦＰ比值较术前显著增加（Ｐ＜０．０５），提示ＨＲＶ减低，而游离壁组术前、术后无显著性差异。

迷走神经张力增高致窦房结恢复时间延长1例

患者女性,33岁。发作性心悸、头晕、胸闷4个月于1999年8月2日入院。查体:P_2>A_2,血压110/50mmHg(1mmHg=0.133KPa)。超声心动图正常。常规心电图示窦性心动过缓,房性期前收缩(PAS)、阵发性房颤。8月5日行Holter监测24h,总心搏数95598次,最高窦性心率110次/min,最低窦性心率27次/min,持续时间20s,平均窦性心率67次/min。

琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者心功能及心脏自主神经张力的影响。方法将2014年6月-2015年6月来我院心内科就诊的75岁以上慢性心力衰竭患者110例随机分为治疗组和对照组,对照组接受心衰的常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片,逐渐加量至静息心率55～60/min,3个月后比较上述两组左心室射血分数（left ventricular eject fraction,LVEF）、B型钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）、6 min步行试验距离及心率变异性（heart rate variability,HRV）的变化。结果治疗组LVEF[（54.1±8.8）%]及6 min步行试验距离[（394.4±69.7）m]较对照组[（49.2±7.6）%,（364.3±67.9）m]明显升高（P〈0.01）,BNP[（954.6±115.6）pg/ml]较对照组[（1 445.2±129.4）pg/ml]明显下降（P〈0.01）,心率变异性指标SDNN[（135.5±30.4）ms]、SDANN[（85.6±28.1）ms]、RMSSD（41.6±15.6）、PNN50（7.1%±2.9%）较对照组[（78.6±31.6）ms、（70.6±27.6）ms、34.6±17.4、5.7%±3.1%]明显改善（P〈0.01）。结论在心衰常规治疗的基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释至达到目标心率,可改善75岁以上心衰患者心功能。

铍针与毫针对臀上皮神经张力性疼痛患者下肢微循环及局部张力、疼痛的影响观察

目的:探究铍针与毫针对臀上皮神经张力性疼痛患者下肢微循环及局部张力、疼痛的影响。方法:选取2019年1月-2021年3月北京市昌平区中西医结合医院骨科收治的臀上皮神经张力性疼痛患者160例,随机分为对照组和观察组,每组各80例。对照组采用毫针进行治疗,观察组则采用铍针进行治疗。比较两组的临床疗效、下肢微循环(甲襞微循环加权积分及白微栓率、管襻畸形率)、局部张力及疼痛程度(VAS评分)。结果:观察组的临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组的甲襞微循环加权积分及白微栓率、管襻畸形率、局部张力及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1次、2次及3次两组的上述指标均持续降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:铍针与毫针均可显著改善臀上皮神经张力性疼痛患者的下肢微循环及局部张力、疼痛,但铍针对上述指标的改善效果相对更好。

特发性室性早搏与自主神经张力的关系

目的探讨特发性室性早搏(室早)的发生与自主神经机制之间的关系。方法采用单中心回顾性研究方法,选择24 h动态心电图记录到频发室早(≥10000次/d或室早负荷≥10%)的156例特发性室早患者(室早组)和同期健康体检者84例(对照组)为研究对象。根据24 h动态心电图检查结果,计算心率变异性指标rMSSD、pNN50、高频功率(HF)、标准化的高频功率(HFnorm)、低频功率(LF)与HF的比值(LF/HF)。比较两组自主神经张力间的差异,并分析室早负荷与自主神经张力变化的关系。结果与对照组相比,室早组患者rMSSD、pNN50、HF和HFnorm均明显增加(P<0.01),LF/HF显著降低(P<0.01)。室早组患者24 h室早负荷与rMSSD、pNN50和HF呈正相关(相关系数分别为0.492、0.425、0.372,P<0.01),而与LF/HF呈负相关(相关系数为-0.206,P<0.05);其中28.8%(45/156)的患者每小时室早负荷与每小时HFnorm呈正相关,16.0%(25/156)的患者与每小时LF/HF呈正相关,53.8%(84/156)的患者与每小时HFnorm和每小时LF/HF均无相关性。结论部分特发性室早的发生与交感和(或)迷走神经张力变化相关。

常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗对前庭眩晕患者眩晕症状、平衡功能的影响

目的探讨常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗对前庭眩晕患者眩晕症状、平衡功能的影响。方法选取2019年6月至2020年12月收治的142例前庭眩晕患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(72例)和对照组(70例)。对照组患者给予常规前庭康复训练治疗,观察组患者在对照组的基础上给予神经张力疗法治疗。两组患者均治疗2个疗程。比较两组患者治疗前后的眩晕症状及平衡功能;比较两组患者治疗后的临床疗效。结果治疗前,两组患者的眩晕视觉模拟量表(VAS)、头晕障碍量表(DHI)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗2个疗程后,两组患者的眩晕VAS、DHI评分均降低,且观察组患者的评分低于对照组患者(均P<0.05)。治疗前,两组患者的特异性活动平衡信心量表(ABC)、伯格平衡量表(BBS)、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗2个疗程后,两组患者的ABC、BBS、Tinetti POMA评分均升高,且观察组患者的评分高于对照组患者(均P<0.05)。治疗两个疗程后,观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗可明显改善前庭眩晕患者的眩晕症状及平衡功能,临床治疗效果良好,值得推广应用。

DC、DRs检测对血管迷走性晕厥患儿迷走神经张力的评估价值

目的探讨DC、DRs检测对血管迷走性晕厥(VVS)患儿迷走神经张力的评估价值。方法选取我院2018年2月至2021年2月期间收治的72例VVS患儿为观察组,同期健康儿童72例作为参考组。检测两组的24小时心电信号,比较两组的HRV指标、DC及DRs。采用Pearson相关性检验分析DC与HRV指标、LF、HF的相关性。结果观察组的SDNN、SDANN、LF均小于参考组,RMSSD、HF、DC以及DR4均大于参考组(P<0.05)。DC值与SDNN、SDANN、RMSSD和HF值呈正相关,与LF值呈负相关(P<0.05)。结论临床在诊断血管迷走性晕厥时,检测DC值、DRs值可从不同侧面定量评估迷走神经张力水平,具有较高的临床应用价值。

心率变异性分析时域指标评估自主神经张力的可重复性分析

目的探讨心率变异性分析(HRV)的时域指标检测方法的可重复性。方法选择2017年1月至2017年7月于我院行连续3天动态心电图检查的患者56例,将连续记录的72小时数据分为3天,记录每天的平均心率及HRV时域指标。结果三组间的参数SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h平均心率两两比较,除了Day1组和Day3组的SDANN有差异(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心率变异性分析的时域指标可重复性好,稳定性、有效性及临床适用性强,可用于自主神经张力评估,作为一项无创性检测方法有较好的应用前景。

迷走神经张力增高常见的几种异常心电图表现

一般认为,一度房室传导阻滞、二度文氏型窦房传导阻滞、交接性心律多数是由于心脏受到器质性损伤所致.笔者在工作中遇到卧位心电图出现这些情况时,应用某些降低迷走神经张力的方法进行实验,如取直立位描记心电图或活动后心率加快时再卧位描记心电图,发现部分患者心电图立即恢复正常.多为儿童,症状较轻,有的表现为深呼吸或叹息样呼吸,心脏超声胸部X线、心肌酶谱等检查未发现器质性心脏病.故认为这些心电图异常表现与迷走神经张力增高有关,而直立位或活动后心率加快都能使迷走神经张力降低,交感神经兴奋性升高,心脏的自律性、传导性恢复正常.因此,在遇到上述异常心电图时,可用降低迷走神经张力的方法及其检查,与器质性心脏病进行鉴别,以免给病人和家属造成思想负担.现将迷走神经张力增高所致的某些心电图异常病例总结如下.

调节坐骨神经张力在股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行全髋关节置换术中的应用

目的探讨调节坐骨神经张力治疗股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行全髋关节置换术的效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的60例股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行非骨水泥型全髋关节置换术患者作为研究对象。根据不同的治疗方案将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组行单纯全髋关节置换术进行治疗,观察组行全髋关节置换术并术中调节坐骨神经张力治疗,比较两组术后的疼痛情况和髋关节功能恢复情况。结果观察组术后24、48、72 h的疼痛评分分别为(7.22±1.16)、(5.63±1.41)、(3.28±1.17)分,低于对照组的(8.96±1.03)、(6.25±1.26)和(4.83±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、4、12周的髋关节功能评分分别为(43.24±4.36)、(67.65±3.28)、(80.62±5.29)分,高于对照组的(33.62±4.19)、(52.48±4.46)和(70.38±5.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎患者行全髋关节置换术并术中调节坐骨神经张力治疗能够有效减轻患者术后疼痛感,有利于患者的髋关节功能恢复。

极低出生体重儿心脏迷走神经张力和学龄期发育结局的相关性分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)心脏迷走神经张力和学龄期发育结局的相关性分析。方法选择2007年5月至2010年5月中山大学附属第八医院重症监护病房收治的VLBWI患儿60例进行分析,于33~35周孕龄进行呼吸性窦性心律失常(RSA)成熟评分,并记录其他生理指标,探讨其与学龄期发育结局的相关性分析。结果学龄期发育结局与出生后3年的发育结局密切相关,多元回归分析结果显示,VLBWIRSA成熟程度与学龄期的社交能力相关。结论通过RSA测量可早期评估中枢神经系统自我调节能力及预测学龄期发育结局。