排尿不畅或是糖尿病神经性膀胱病

最近一段时期,李先生经常出现排尿不畅的情况。最初他怀疑是前列腺出现了问题,然而,到医院检查之后,发现前列腺并没有问题,在主治医生的建议下,李先生做了血糖检测,竟然发现血糖已经很高了。他没料到自己排尿不畅、经常憋不住尿,竟是糖尿病造成的。让李先生想不通的是,糖尿病不是出现“三多一少”的症状吗,怎么会引起排尿不畅呢?

神经性膀胱和非神经源性神经性膀胱的诊断和治疗

众所周知，神经性膀胱（neurogenic bladder，NB）指控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。常见的神经性膀胱病因有脊柱裂（脊膜膨出）、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等。

尿道狭窄所致“非神经源性神经性膀胱改变”是否按神经性膀胱治疗

尿道狭窄是下尿路梗阻较为常见的原因，其多由于炎症、外伤或尿道畸形手术史等所致。如果尿流梗阻长期不能解除，会引起患者“神经性膀胱样改变”，最终可致逼尿肌严重损害，出现肾积水、肾功能损害甚至尿毒症。文献报道，避免上述并发症的有效方法是及时发现和解除尿道梗阻。治疗有非手术和手术治疗。尿道手术造成狭窄甚至憩室的患者进行正规尿道扩张等治疗大都可以获得较好的效果。

糖尿病神经性膀胱患者血浆同型半胱氨酸及血清叶酸、维生素B_(12)的水平变化及意义

目的观察糖尿病神经性膀胱(DNB)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血清叶酸(FA)、维生素B12(Vit B12)的水平变化,并探讨其临床意义。方法随机选择266例2型糖尿病患者,根据DNB诊断标准分为DNB组、非DNB组。采用酶免疫分析法测定Hcy,放射免疫法测定FA、Vit B12,B超测定残余尿量。将DNB患者根据残余尿量不同分为A、B、C组,A组残余尿量50~300 m L,B组残余尿量300~600 m L,C组残余尿量>600 m L。并进行各因素间的多元回归分析。结果与非DNB组比较,DNB组血清FA、Vit B12水平降低(P均<0.01),血浆Hcy水平升高(P<0.05)。A、B、C组Hcy水平逐步升高(P均<0.01),Vit B12水平逐步下降(P<0.05)。DNB与病程、Hcy、Cr、FPG呈正相关(r分别为0.751、0.686、0.657、0.51,P均<0.05),与BMI、Vit B12呈负相关(r分别为-0.508、-0.551,P均<0.05)。残余尿量与Hcy呈正相关(R=0.783,P<0.01),与Vit B12呈负相关(r=-0.763,P<0.01)。结论 DNB患者血浆Hcy水平升高,血清FA、Vit B12水平降低,其三者的变化参与DNB的发生过程。

隔盐灸法治疗糖尿病性神经性膀胱炎50例

目的:探讨应用隔盐灸法治疗糖尿病性神经性膀胱炎的临床疗效。方法:50例均为糖尿病继发神经性膀胱炎患者。均予隔盐灸穴位治疗。依据《中医病症诊断疗效标准》判定疗效。结果:50例患者中,治愈32例,显效10例,好转8例,总有效率为100%。结论:隔盐灸法治疗糖尿病性神经性膀胱炎疗效显著。

神经性膀胱逼尿肌纤维化的研究

目的探讨神经性膀胱逼尿肌的纤维化病理生理机制。方法自21例神经性膀胱患儿和12例对照组儿童膀胱顶部切取膀胱肌层行胶原染色、苦味酸天狼星红染色、免疫组化方法观察。结果神经性膀胱逼尿肌中胶原纤维的比例、Ⅲ型胶原/Ⅰ型胶原值以及Ⅲ型胶原的高表达率(分别为31.40±2.91%,5.35±1.25,76.2%)较正常逼尿肌(分别为11.66±2.15%,2.25±0.31,25%)明显增加。结论神经性膀胱逼尿肌间质中胶原纤维明显增加,且以Ⅲ型胶原表达增加为主,是导致膀胱功能障碍的一个重要原因。

糖尿病神经性膀胱

糖尿病神经性膀胱(diabetic neurogenic bladder,DNB)又称糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction,DBD)、糖尿病膀胱病(diabetic cystopathy,DC)。早在1864年就有学者发现糖尿病患者可有膀胱受累表现。1935年Jordan提出糖尿疯膀胱受累是神经病变的一种表现。80年代以后逐渐开展了有关方面的基础与临床研究,但国内报道甚少。 DNB是糖尿病致支配膀胱的植物神经受损所引起的膀胱功能障碍,早期症状隐匿,病情发展,可因排尿困难出现尿潴留、肾盂积水、肾盂肾炎、败血症,此时方引起注意,但为时已晚,最终必将发展为尿毒症。DNB发病率较高,根据泌尿生理学检查。

膀胱自体扩大术在神经性膀胱患儿中的应用评价

目的评价逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术的临床疗效。方法选择脊髓脊膜膨出患儿6例,其中男性3例,女性3例,年龄18个月至9岁。患儿均口服索利那新和行清洁间歇导尿3个月后无好转而行逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术,术后予清洁间歇导尿,手术前及术后1年行泌尿系超声、排泄性膀胱尿道造影,并行尿动力评价,评价指标为膀胱容量、膀胱顺应性和充盈末逼尿肌压。结果术前尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量减小、膀胱顺应性下降及逼尿肌压升高,其中5例膀胱容量低于预期容量的50%。排泄性膀胱造影4例合并膀胱输尿管反流,其中左、右侧Ⅳ°反流各1例,双侧Ⅳ°反流2例。6例患儿手术后恢复顺利,无穿孔、感染发生。术后1年尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量略有增加,但膀胱容量与预期膀胱容量(年龄×30+30)、膀胱顺应性及逼尿肌压力无明显变化,VCUG显示4例输尿管反流无减轻。结论对于膀胱容量明显变小的神经性膀胱患儿,逼尿肌部分切除、膀胱扩大术不能有效增加膀胱容量和顺应性,降低逼尿肌压,临床不能取得满意的效果。

改良自家间歇性清洁导尿术在神经性膀胱尿道功能障碍患者中的应用

神经性膀胱尿道功能障碍多是由于中枢神经损伤或周围神经病变引起的自主性神经活动包括膀胱逼尿肌功能丧失而造成尿潴留。做好神经性膀胱尿道功能障碍的膀胱管理，减少尿路感染的并发症是提高生存质理的重要环节。1947年，Gutt—mann提出了无菌性间歇导尿术（SIC）的方法，

糖尿病性神经性膀胱的护理与功能训练

在正确治疗的同时实施全面的护理及配合功能训练，使糖尿病性神经性膀胱功能恢复，能自行排尿。首先做好留置导尿的护理，留置导尿是糖尿病性神经性膀胱的重要治疗措施，是帮助膀胱功能恢复和减轻泌尿系感染症状的主要途径，注意严格执行无菌操作，根据病情选择适宜的膀胱冲洗液；密切观察病情变化，采取切实有效的护理措施；适时地给患者和家属讲解糖尿病性神经性膀胱功能恢复的可能性，及膀胱功能训练的配合与注意事项；膀胱功能训练应在膀胱明显缩小后进行，按摩膀胱时手法不宜过重，以免损伤膀胱。能自行排尿后，要注意巩固和强化训练。

亢进型神经性膀胱逼尿肌中血管活性肠肽变化

目的研究反射亢进型神经性膀胱逼尿肌中血管活性肠肽的含量变化,探讨其对膀胱功能的影响。方法采用放射免疫分析法测定反射亢进型神经性膀胱患儿和膀胱功能正常小儿膀胱顶部逼尿肌中血管活性肠肽(VIP)的含量变化。结果反射亢进型神经性膀胱患儿逼尿肌中血管活性肠肽的含量明显低于正常对照组(P<0.05)。结论反射亢进型神经性膀胱患儿逼尿肌中血管活性肠肽含量的减少,可能是造成逼尿肌反射亢进的一个因素。

金匮肾气丸合补阳还五汤治疗中风后神经性膀胱36例

我科对1999～2002年期间收治的36例中风后神经性膀胱的患者,采用金匮肾气丸合补阳还五汤化裁治疗,取得满意临床效果.现报告如下.

神经性膀胱44例的护理与康复训练

目的总结神经性膀胱外科护理要点。方法对44例神经性膀胱患者，根据排尿中枢损伤的部位和程度，尊重患者迫切治疗的心理，44例在局麻下行膀胱穿刺造瘘，配合手法按摩康复训练。结果2个月内行膀胱穿刺造瘘术配合康复训练者，建立反射性膀胱40例，随访6～9个月，4例终身携带膀胱造瘘管，无任何并发症发生。结论对于神经性膀胱患者排尿障碍的痛苦心理，外科手术配合膀胱康复训练，是理想的治疗与护理手段。

经尿道膀胱颈电切治疗神经性膀胱38例临床分析

目的:探讨治疗神经性膀胱的较佳方法。方法:应用电切镜经尿道行膀胱颈部切开术38例。结果:手术时间30～90min,平均50min,术后3～5d拔除导尿管,最大尿留率(MFR)由术前(6.1±2.0)ml/s上升至(16.3±2.5)ml/s(P<0.05),其中有3例出现暂时性尿失禁。结论:经尿道行膀胱颈电切治疗神经性膀胱是一种有效的、较为理想的方法。

脊髓损伤后神经性膀胱患者留置导尿的护理措施

脊髓损伤（SCI）是指由于外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂，SCI后膀胱失去神经支配，易出现排尿困难，主要表现为尿潴留和尿失禁，排尿机能障碍引起泌尿系统感染，进一步可损害肾功能，成为截瘫患者主要死因。由于大量尿液残留在膀胱内，形成尿潴留，不仅给患者日常生活带来不便，还可诱发泌尿系统逆行感染，留置导尿是治疗神经性膀胱尿潴留的重要手段。做好SCI患者的泌尿护理，可有效促进患者的康复。

糖尿病并发神经性膀胱及严重低钾血症1例

糖尿病并发神经性膀胱及严重低钾血症１例江汉油田二医院雷永付潜江４３３１２１患者女性，２８岁，因排尿困难，食欲不振（主粮２两／日），极度乏力１周入院。３年前诊断患糖尿病，未坚持治疗，病情未得到控制。体检：神志清楚，营养差、消瘦。ＢＰ１２／８ＫＰａ，Ｐ９...

超声对神经性膀胱与前列腺增生引起腺性膀胱炎的鉴别诊断价值

神经眭膀胱与长期前列腺增生引起的腺性膀胱炎均为临床常见病和多发病，可引起尿频、尿急、尿流变细、排尿困难、排尿中断及膀胱残余尿量增加等临床症状，故部分病例较难鉴别。为提高二者的诊断及鉴别诊断率，本组对神经性膀胱和腺性膀胱炎患者行常规超声检查，现报道如下。