硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术患者的围手术期护理

目的探讨硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症的护理方法。方法对收治的36例行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术患者术前给予全面的心理疏导、体位训练，术后给予常规护理和专科护理，观察相关护理对患者康复的作用及效果，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效。结果36例患者术后ODI获得明显改善，根据ODI改善率得出的手术临床效果：优13例（36．1％），良17例（47．2％），可3例（8．3％），差3例（8．3％），优良率为83．3％。未发生感染、硬膜外血肿、术中大出血等并发症。结论经皮、经骶管行硬膜外腔导管松解，精确药物注射，选择性联合应用神经根孔外韧带剥离技术，可以有效缓解腰椎管狭窄症所致腰腿痛症状；术前、术后给予正确、恰当的护理能很好地改善椎管狭窄，避免并发症的发生，提高手术成功率。

OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

严重颈椎后纵韧带骨化症椎管占位率与术后C_5神经根麻痹的关系

目的探讨严重颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者颈椎后路双开门椎管扩大椎板成形术后C_5神经根麻痹的发生率与椎管占位率的关系。方法回顾性分析本院2014年1月—2017年1月采用颈椎后路双开门椎管扩大椎板成形术治疗的44例严重OPLL患者(椎管占位率>50%)的临床资料。以术后是否发生C_5神经根麻痹将患者分为麻痹组(11例)和非麻痹组(33例)。所有患者进行影像学检查,测量并记录患者椎管占位率,累及椎体数量,OPLL分型,术前、术后Cobb角和神经功能日本骨科学会(JOA)评分,并计算Cobb角和JOA评分改善率。采用t检验分析以上因素组间差异是否有统计学意义,对差异有统计学意义的因素采用Spearman相关分析和Logistic回归分析评价其与C_5神经根麻痹的相关性。结果 t检验结果显示2组间椎管占位率、术前JOA评分、术后JOA评分及JOA评分改善率差异有统计学意义(P<0.05),纳入相关分析。Spearman相关分析结果显示椎管占位率与术后C_5神经根麻痹呈正相关;术前、术后JOA评分及JOA评分改善率与术后C_5神经根麻痹呈负相关。Logistic回归分析只有椎管占位率进入方程,椎管占位率与术后C_5神经根麻痹具有相关性。结论严重颈椎OPLL患者术后C_5神经根麻痹发生率较高。椎管占位率与术后C_5神经根麻痹呈正相关,椎管占位率越高,C_5神经根麻痹发生率越高。

腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防(附42例报告)

我科自1994～1999年对42例腰椎间盘突出症摘除手术的病人采取适当的手术方式和一些术后措施,有效地防止了该后遗症的出现,现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组42例中男性30例,女性12例,年龄20～56岁,其中青壮年占大多数,平均年龄35岁。主要症状:腰腿痛单侧35例,双侧7例。病史最长10年,最短4个月。全组病例术前均经过两次以上系统保守治疗无效。术前患侧直腿抬高试验小于40度。全部经CT检查。

头夹肌、胸锁乳突肌止点剥离术治疗颈强直震颤

颈肌性强直原因很多,其临床症状也因人各异,但有一种以头部不可控制的来回快速震颤为特征的病例,文献报道甚少,其治疗也颇感棘手,笔者近年来遇到2例,用简单的头夹肌及胸锁乳突肌止点剥离术治疗,取得了良好的效果,特报告如下。一、手术方式1.头夹肌止点剥离术;取侧卧位,局麻于枕大粗隆下二横指处作一4cm 横切口,在枕骨附着处找出头夹肌,用骨膜剥离器从止点处钝性剥离,当摇头至头夹肌时。

颈椎后纵韧带骨化术后C5神经根麻痹

目的探讨颈椎后纵韧带骨化患者后路减压术后发生C5神经根麻痹的临床特点、病理机制及其危险因素。方法2000年1月至2005年8月，采用后路椎板切除减压及侧块钉棒（板）系统固定治疗颈椎后纵韧带骨化患者49例，男35例，女14例；年龄39-75岁，平均53．7岁。在术后6-64h，9例患者发生C5神经根麻痹，表现为患肢三角肌和（或）肱二头肌肌力下降，伴有肩部及上臂外侧感觉减退或消失。比较麻痹患者与非麻痹患者侧位X线片上颈椎前凸角度的变化、C4-5水平CT横断面上椎管狭窄率和MRI T2加权像脊髓高信号区改变的差异。结果9例C5神经根麻痹患者均接受保守治疗，治疗措施包括功能锻炼、口服药物及高压氧治疗。随访1-4年，平均2．2年，9例患者肌力均恢复至3-4级。麻痹患者颈椎曲度矫正值（12．5°±3．0°）大于非麻痹患者（1．9°±1．1°），差异有统计学意义（P=0．04）；麻痹患者椎管狭窄率（62．6％±6．8％）高于非麻痹患者（35．1％±5．4％），但差异无统计学意义（P=0．12）；麻痹患者术后仅有3例脊髓高信号区范围扩大而超过原椎间隙水平，与非麻痹患者脊髓高信号区改变的比例差异无统计学意义（P=0．32）。结论C5神经根麻痹在颈椎后纵韧带骨化患者中具有较高发生率，后路手术中应适度矫正颈椎前凸角度。

选择性半椎板切除治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的分析选择性半椎板切除治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的手术技术、适应证、优缺点及临床疗效。方法回顾性研究146例使用此术式治疗的严重多节段颈椎OPLL患者。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价患者的神经功能。分析手术技术要点及治疗效果。结果术后平均随访3.3年(1～4年)。末次随访时患者的JOA评分平均为14.2,显著优于术前平均10.4分。JOA评分改善率平均为58.1%。颈椎前凸角术前平均为8.6°,末次随访时平均为9.0°,差异无统计学意义。所有患者术后未发现有C5神经根病的表现。结论选择性半椎板切除联合单侧侧块螺钉内固定是治疗严重多节段颈椎OPLL的一种有效方法,由于最大限度保留了颈椎后部结构,降低了C5神经根病及后凸畸形的发生率。

颈椎后纵韧带骨化症后路手术并发C_5神经根麻痹的临床观察

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发C_5神经根麻痹的影响因素,并总结预防和治疗经验。方法回顾性分析自2011-06—2014-06诊治的83例颈椎后纵韧带骨化症,43例行颈后路单开门椎管扩大微型钛板成形术(A组),40例行颈后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术(B组)。比较2组术前及末次随访时JOA评分,以及C_5神经根麻痹发生率。结果术后1~3 d内共出现8例(9.6%)C_5神经根麻痹,其中A组出现2例(4.7%),B组出现6例(15.0%);A组术后C_5神经根麻痹发生率低于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。8例C_5神经根麻痹患者采用甘露醇脱水及地塞米松治疗,进行积极功能锻炼,症状得到缓解;2例遗留肩部疼痛及关节活动受限,在全身麻醉下行肩关节松解术。2组末次随访时JOA评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术和椎板切除减压椎弓根钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症均能获得有效的神经功能恢复,但颈椎后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术后并发C_5神经根麻痹的概率更高,因此需在围手术期进行合理预防和治疗以降低术后C_5神经根麻痹的发生率及其严重程度。

开窗术腰椎间盘突出髓核摘除63例手术分析

我们自1987年至89年底行腰椎椎板开窗术治疗63例,经1—3年随访,疗效满意,报告如下:

双通道套叠椎板间内镜术式治疗退行性腰椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)是临床上常见病,DLSS常引起病人腰腿痛和间歇性跛行,严重者影响病人的正常工作及生活[1]。临床上多采用后路开放式手术进行治疗,但对者身体的损伤较为严重,术后恢复不易.

氟骨症性脊髓压迫症的手术治疗

氟骨症性脊髓压迫症的手术治疗刘友林，马新会，杨德雪，高天胜，刘文艺，王可良氟骨症是我国分布广泛、危害严重的一种地方病。病程缓慢，早期可无症状，或仅有氟斑牙、腰腿痛及肢体运动轻度受限等，并不影响正常的生产劳动。但当出现骨性、纤维性椎管狭窄，压迫脊髓、马...

颈椎后纵韧带骨化(摘要)

颈椎后纵韧带骨化(Ossification ofthe pasterior longitudinal ligament,简称OPLL)在临床上不多见,但它可引起颈椎椎管狭窄,导致高位颈脊髓损害,甚至发生慢性进行性痉挛性四肢瘫。人们对颈推后纵韧带骨化的认识较晚,直到1960年才由日本学者Tsukimoto首先报告1例,以后Suzuki(1961)、Koizum(1962)、Yokoi(1963)、Kambara(1964)等相继对之进行了报道。由于日本人的发生率高,本症曾被称为“日本人病”。

腰椎间盘突出症再次手术原因的分析

我们自1964~1979年收治8例因腰椎间盘突出症术后症状未缓解或复发又施行第二次手术的患者,现将其原因作一分析。一、神经根粘连2例。1例为第四、五腰椎间盘突出症,曾于1964年3月行左侧椎板切除摘取椎间盘组织,术后症状稍减轻.

腰椎间盘突出症1231例手术治疗的讨论

髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,自1934年Mixter和Barr二氏首先采用,迄今已有50余年。本组统计资料自1955～1990年止共施行1231例椎间盘手术。手术按沿用标准评定,近期和远期的优良率可达到85～90％以上,与不少作者对手术效果的评价接近。但是椎间盘手术毕竟不是那么简单易行的,如操作不当就难免发生各种问题及并发症。故此,本文就其手术治疗情况进行分析总结,着重讨论易发生的问题及各种并发症的预防和治疗。(一)术中腹腔大血管脏器的损伤腰椎间盘手术行后路进入。

腰椎管狭窄症84例的术式选择

腰椎管狭窄症自Verbiest(1955)首次报道以来,国内外学者在腰椎管的解剖、病理、分类诊断上对本症加深了认识,而在手术治疗方法上尚有不同见解。我科7年来共行腰椎管内手术467例,其中腰椎管狭窄症84例,根据术中观察及椎管测量数据,兹对本症手术治疗方法选择加以讨论。临床资料 1.性别与年龄本组男性61例,女性23例;年龄为26～67岁,平均为39岁,41～60岁占66.7%。 2.病程6个月～30年,平均为4.5年,2年以上者占82%。

60例腰椎管狭窄症手术疗效分析

我院1990～1995年对60例腰椎管狭窄症手术治疗后1～5年的随访观察,并根据当时的手术方式认为:解决全椎板减压术后脊柱不稳定的有效方法是,术前全面准确的判断腰椎的稳定程度,严格掌握适应症及在手术中尽可能的保留椎小关节及棘上韧带。

磨削开窗手术治疗腰椎间盘突出症(附20例临床分析)

作者自1994年6月～1995年12月用微型电动园磨钻(Power burr)磨削开窗治序腰椎间盘突出证20例,在临床上取得一些经验,现报告如下: