不同方法防治妇产科手术腰-硬联合麻醉后神经根损伤的效果观察

目的探讨防治妇产科手术腰麻-硬膜外联合麻醉后神经根损伤的最佳方法。方法将24例行腰麻-硬膜外联合麻醉过程中出现穿刺异感的患者随即分3组,每组8例。A组患者在出现神经根刺激症状后不作任何处理。B组患者于手术结束后采用全身用药:静脉滴注地塞米松10mg,肌内注射维生素B12 0.5mg,每天1次,共2d。C组患者采用镇痛泵内复合地塞米松10mg+维生素B12 0.5mg持续注药。所有患者均与术后48h拔除镇痛泵。观察术后72h内患者有无出现损伤神经根或神经刺激症状。如出现与神经分布相对应的皮肤片状区域麻木、疼痛等异样感觉或一侧肢体麻木无力、下肢某个部位抽搐、会阴部或髋部针刺样痛并向周围放射以及同侧足底针刺样痛者均为阳性。并记录患者神经并发症出现的比例和时间。出现阳性的患者继续地塞米松10mg和维生素B12 0.5mg全身用药治疗4d后,观察记录患者神经症状的改善情况。结果出现轻微或严重的神经并发症患者:A组6例(75%),B组4例(50%),C组1例(12.5%),A组神经并发症的发生率明显高于B、C两组(P<0.05);A组神经并发症出现的时间早于B、C两组(P<0.05);B、C两组比较,C组优于B组,有显著性差异(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺或置入腰麻针及置入硬外导管过程中出现感觉异常者,采用硬膜外注药防治神经根损伤、效果确切、安全性好,值得临床推广应用。