神经源性膀胱合并脓毒症不同严重程度患者血清炎症介质和TGF-β1/Smads蛋白的表达及其临床意义

目的:研究神经源性膀胱合并脓毒症不同严重程度患者血清炎症介质和TGF-β1/Smads蛋白的表达及其临床意义。方法:选取我院于2016年1月~2019年6月治疗的神经源性膀胱合并急性感染患者120例作为观察组。根据其全身炎症反应综合征(SIRS)和序贯器官衰竭(SOFA)评分分为单纯感染组55例,脓毒症组39例,重度脓毒症组26例。另选取同期神经源性膀胱无感染患者120例作为对照组,比较观察组以及对照组,不同严重程度患者的TGF-β1、SMAD4、SMAD7、TNF-α、IL-1β、PGE2水平之间的差异。结果:观察组患者的TGF-β1(t=6.379,P<0.001)、SMAD7(t=13.585,P<0.001)显著高于对照组,SMAD4(t=7.507,P<0.001)显著低于对照组。不同严重程度患者的TGF-β1(F=9.263,P<0.001)、SMAD4(F=15.016,P<0.001)、SMAD7(F=9.657,P<0.001)水平之间的差异存在统计学意义,经两两比较,TGF-β1、SMAD7从低到高依次为单纯感染组、脓毒症组、重度脓毒症组,SMAD4从高到低依次为单纯感染组、脓毒症组、重度脓毒症组。观察组患者的TNF-α(t=59.196,P<0.001)、IL-1β(t=39.525,P<0.001)、PGE2(t=69.264,P<0.001)水平显著高于对照组。不同严重程度患者的TNF-α(F=47.805,P<0.001)、IL-1β(F=135.449,P<0.001)、PGE2(F=34.287,P<0.001)水平之间的差异存在统计学意义,经两两比较,TNF-α、IL-1β、PGE2从低到高依次为单纯感染组、脓毒症组、重度脓毒症组。结论:随着神经源性膀胱合并脓毒症的加重,TGF-β1以及SMAD7呈现显著的上升趋势,SMAD7显著下降,可作为临床诊断的重要依据。

女性神经源性膀胱收缩无力症的治疗

目的 提高女性神经源性膀胱收缩无力症的疗效。方法 采用经尿道膀胱颈内切开术治疗女性慢性神经性膀胱排尿功能障碍尿潴留病人 2 1例 ,保守治疗 2例。术前膀胱剩余尿 36 0～ 10 80ml ,最大尿流率小于 10ml/s,膀胱内压小于10mmH2 O。结果 19例临床治愈 ,其中 17例剩余尿小于 5 0ml,2例为 5 0～ 70ml。最大尿流率 14 5～ 2 4ml/s ,平均 17 3ml/s。结论 采用经尿道电切膀胱颈部是治疗女性神经源性膀胱收缩无力症的有效方法。

骶神经根功能性磁刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱过度活动症的作用

目的:观察骶神经根功能性磁刺激(functional magnetic stimulation,FMS)对脊髓损伤患者神经源性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)治疗的效果。方法:将40例脊髓损伤后OAB患者按随机数字表法分为治疗组(20例)和对照组(20例)。两组患者均给予常规的膀胱功能干预,治疗组在此基础上给予骶神经根FMS(强度为70%~100%最大输出强度,频率15Hz,每分钟刺激5s,共刺激30min,每日1次,每周5次,共治疗8周),对照组则给予相同参数FMS(刺激线圈与治疗部位垂直,无刺激作用)。两组患者均于治疗前和8周后比较尿流动力学指标(初尿意时膀胱容量、最大膀胱测压容量、残余尿量)、排尿日记指标(单次尿量、排尿次数和最大排尿量)及因排尿不良而引起生活质量评分变化。结果:治疗8周后,两组患者尿流动力学及排尿日记指标较术前均显著改善。初尿意时膀胱容量(对照组65.25±6.41ml、治疗组78.44±9.52ml)增加(P<0.05),最大膀胱测压容量(对照组339.55±36.75ml、治疗组394.46±36.68ml)显著增加(P<0.05),残余尿量(对照组120.22±40.35ml、治疗组88.25±33.61ml)明显减少(P<0.05);日均单次排尿量(对照组120.06±23.23ml、治疗组150.28±24.24ml)增加(P<0.05),24h平均排尿次数(对照组12.28±3.31、治疗组9.44±3.95)减少(P<0.05),最大排尿量(对照组233.58±47.14ml、治疗组274.51±30.18ml)显著改善(P<0.05);因排尿症状而引起生活质量评分均明显降低;与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论:FMS可改善神经源性膀胱过度活动症患者的膀胱功能和提高患者的生存质量。

神经源性膀胱过度活动症的研究进展

神经源性膀胱过度活动症是膀胱过度活动症中较为高发的一种类型。本文从神经源性膀胱过度活动症的病因、病理生理及治疗方面综述神经源性膀胱过度活动症的研究进展。

经皮神经电刺激治疗神经源性膀胱过度活动症

目的 探讨经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)对神经源性膀胱过度活动症(neurogenic overactive bladder, NOAB)的治疗作用。方法 83例经抗胆碱药物治疗症状未改善的NOAB患者分为A组(n=42)和B组(n=41)。A组每天1次接受30 min的频率为20 Hz、波宽为150μs的双相方波TENS治疗90 d, B组继续接受抗胆碱物药治疗90 d。治疗前后分别评估参与者的膀胱过度活动症评分(overactive bladder syndrome score, OABSS),健康调查简表(SF-36),排尿日记,尿动力学。结果 治疗90 d后,A组的OABSS评分比B组显著降低(P<0.01)。A组的SF-36评分有部分明显改善(P<0.05)。A组排尿日记治疗前后比较每24 h排尿次数、平均排尿量、每24 h尿失禁次数(P<0.001,P=0.005和P=0.003)均明显优于B组。A组患者在尿动力学检查中最大膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流率都明显优于B组(P<0.001、P=0.030和P<0.001)。结论 20 Hz的TENS可以改善NOAB患者的OAB症状。

腰椎间盘突出症术后神经源性膀胱的影像尿动力学评估

目的了解腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱的尿动力学表现。方法回顾性分析腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱功能障碍25例患者的尿动力学检查结果。以腰椎间盘突出部位将患者分为L4-5和L5-S1两组,以鞍区感觉检查结果分为存在、减弱和消失3组,进行统计分析。结果L4-5及L5-S1两组间,膀胱感觉、膀胱顺应性、膀胱稳定性、膀胱颈开放程度、膀胱容量和尿道压力均无显著性差异(P>0.05),两组的鞍区感觉也无显著性差异(P=0.51)。膀胱感觉和尿道压力在不同鞍区感觉组之间有显著性差异(P<0.05)。结论尿动力学表现似与腰椎间盘突出的病位无关;鞍区感觉情况可能提示膀胱感觉和静息尿道压力的状态。腰椎间盘突出病引起的尿动力表现的神经生理学机制仍待进一步阐明。

女性膀胱过度活动症患者尿液中脑源性神经营养因子的表达及意义

目的:探讨女性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患者尿液中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的表达水平及其临床意义。方法:按照纳入标准及排除标准入选女性OAB患者40例,选择女性健康志愿者30例作为对照组,分别在膀胱充盈时收集其尿液,尿液中BDNF的表达采用ELISA法进行检测,结果用每个尿液标本的肌酐值(Cr)来标准化BDNF/Cr(pg/mg)。结果:OAB组尿液中BDNF/Cr的浓度(892.1±420.7)pg/mg明显高于对照组(150.6±63.5)pg/mg,差异比较有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度OAB患者尿液BDNF/Cr分别是(560.2±274.5) pg/mg、(825.3±402.6) pg/mg和(1148.5±510.2) pg/mg,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。40例女性OAB患者尿液BDNF/Cr与膀胱过度活动症状评分(OABSS)呈正相关(r=0.619,P<0.01),差异有统计学意义。结论:女性膀胱过度活动症患者的尿液BDNF表达水平比健康人群明显高,且与膀胱过度活动症状严重程度呈正相关性,BDNF有可能成为女性OAB的诊断标记物。

A型肉毒杆菌毒素治疗神经源性膀胱过度活动症的新进展

简要介绍A型肉毒素的结构与功能,对其目前在治疗神经源性膀胱中的应用最新进展作一综述,并讨论尚待解决的问题以及今后的研究重点。

宁泌泰胶囊联合托特罗定对女性膀胱过度活动症患者尿流动力学及神经生长因子、脑源性神经营养因子表达的影响

目的:探讨宁泌泰胶囊联合托特罗定对女性膀胱过度活动症(OAB)患者尿流动力学及神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法:选取2019年10月~2020年10月于本院泌尿外科就诊的120例女性OAB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予托特罗定治疗,观察组在对照组基础上给予宁泌泰胶囊治疗。比较两组总有效率、膀胱过度活动症评分(OABSS)、尿流动力学指标[最大膀胱测压容量(MCC)、最大逼尿肌压(P_(det·max))、最大尿道闭合压(MUCP)、最大尿流率(MFR)]、NGF和BDNF水平及其与尿肌酐(UCr)的比值(NGF/UCr和BDNF/UCr),以及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组OABSS评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MCC、P_(det·max)、MUCP、MFR均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NGF、BDNF、NGF/UCr、BDNF/UCr均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组口干、头晕、头痛、便秘、排尿困难、视物模糊发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:宁泌泰胶囊联合托特罗定治疗女性OAB疗效较佳,安全性较好,可改善患者临床症状和尿流动力学指标,调节NGF、BDNF的表达。

从“病-症-位”结合取穴探讨神经源性膀胱的电针治疗

神经源性膀胱是一种常见的神经系统病变引起的并发症,本文从神经源性膀胱西医发病机制及中医病因病机,探讨“病-症-位”结合取穴电针治疗的作用机制。神经源性膀胱病位主要在膀胱和肾,与三焦和肺有一定的联系,经脉涉及足太阳膀胱经及任脉、督脉;治疗取穴以盆底及下腹部穴位为主,主穴包括中髎、次髎、会阳、关元、归来,治疗时采用电针深刺,直至病所,以促进患者排尿功能的恢复。临床中,通过“病-症-位”结合,根据神经源性膀胱的中西医诊断、特点、症状、涉及的脏腑经络等综合因素,辨病与辨症选穴。总结一套神经源性膀胱的电针诊疗方案,为临床治疗提供参考。

骶神经根功能性磁刺激对脊髓损伤相关神经源性膀胱过度活动症的疗效分析

目的探讨骶神经根功能性磁刺激(functional magnetic stimulation,FMS)治疗脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)相关神经源性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的临床疗效。方法纳入2018年8月~2019年8月于本院收治的94例SCI相关神经源性OAB患者,采用随机数字表法分为两组各47例:对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上进行FMS治疗。连续治疗8周后,比较两组患者单次排尿量、每日排尿次数等排尿情况,分析治疗前后残余尿量、膀胱最大容量等尿流动力学指标。结果治疗后两组最大排尿量、单次排尿量均显著增加,每日排尿次数显著减少,但治疗后观察组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组膀胱初感觉容量、膀胱最大容量均显著增加,残余尿量显著降低,但治疗后观察组各项尿流动力学指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FMS治疗SCI相关神经源性OAB,能够有效提升其膀胱功能康复效果,操作简单、安全,具有较高的临床运用价值。

逼尿肌内注射A型肉毒毒素对特发性膀胱过度活动症和神经源性膀胱过度活动症疗效的比较

目的:探讨逼尿肌内注射A型肉毒毒素对特发性膀胱过度活动症(IDO)的治疗效果,并与神经源性膀胱过度活动症(NDO)进行比较,以期为临床治疗提供依据。方法:选取2013年2月-2018年2月本院接收的膀胱过度活动症患者60例,其中30例IDO患者为IDO组,30例NDO患者为NDO组,均采取逼尿肌内注射A型肉毒毒素治疗,并观察两组疗效。结果:治疗后,两组患者膀胱最大容积及充盈期逼尿肌最大压力、24 h排尿、尿失禁及尿急频率、OABSS评分及24 h平均排尿量均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗4、16周时的尿急症状改善情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:逼尿肌内注射A型肉毒毒素治疗IDO与NDO,治疗结果相似,均可取得显著的疗效,具有推广价值。

经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效

目的观察经皮胫神经电刺激(PTNS)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效,并比较治疗前后患者尿液中脑源性神经营养因子(BDNF)的变化。方法选择2015年2月到2016年8月在该院泌尿外科就诊的女性OAB患者40例,应用PTNS治疗8周(每天1次,每次30min,每周治疗5次),比较治疗前后患者尿液中BDNF、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、King健康问卷评分(KHQ)等指标的变化,并记录治疗中的不良反应。结果治疗后40例患者,尿液中BDNF/Cr、OABSS、KHQ均显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),总有效率82.5%(33/40),无明显不良反应发生。结论 PTNS治疗女性OAB临床疗效显著,且经济、安全,值得在临床中推广应用。

对1例多发性硬化症伴神经源性膀胱患者的护理体会

多发性硬化症是一种中枢神经脱髓鞘疾病。神经源性膀胱是指因神经调控机制紊乱导致的下尿路功能障碍。部分多发性硬化症患者可并发神经源性膀胱。目前,临床上对多发性硬化症伴神经源性膀胱患者主要是进行对症治疗。在治疗期间,对患者进行有效的护理干预至关重要。本文主要是总结对1例多发性硬化症伴神经源性膀胱患者进行护理的体会。

神经源性膀胱误诊为膀胱挛缩1例报告

患者女,64岁。因胸腰椎术后尿频、尿急、尿失禁3个月于2014年2月5日入院。患者因＂胸腰椎管狭窄症＂在外院行＂T12/L1与L5/S1后路减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术＂,术后出现双下肢无力,会阴部麻木和排尿困难,予以留置导尿管,定时开放。患者出院回家后自行予以长期（19个月）留置开放尿管,拔除导尿管后出现尿频、尿急、尿失禁3个月,在外院诊断为＂膀胱挛缩＂,建议长期留置导尿管。

“三调针法”联合重复功能性磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱临床疗效观察

目的观察“三调针法”联合重复功能性磁刺激(rFMS)治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱的临床疗效。方法120例脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱患者按照随机数字表法分为常规治疗组、“三调针法”治疗组、rFMS治疗组和综合治疗组,每组30例。常规治疗组给予常规康复治疗,“三调针法”治疗组在常规康复治疗的基础上予“三调针法”治疗(调神、调反射弧、调下焦和水道),rFMS治疗组在常规康复治疗的基础上予rFMS治疗,综合治疗组在常规康复治疗的基础上予“三调针法”和rFMS治疗。比较治疗前后各组患者初始尿意容量(FDV)、最大膀胱测量容量(MCC)、储尿期最大逼尿肌压(Pdet.max)、储尿期最大膀胱内压(Pves.max)、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分,评定各组临床疗效。结果与治疗前比较,4组患者治疗后FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。治疗后,与常规治疗组比较,“三调针法”治疗组、rFMS治疗组、综合治疗组FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。治疗后,与“三调针法”治疗组、rFMS治疗组比较,综合治疗组FDV、MCC、Pdet.max均升高,Pves.max、日均排尿次数、日均漏尿次数、残余尿量、神经源性膀胱症状评分均降低(均P<0.05)。“三调针法”治疗组愈显率为86.2%(25/29),rFMS治疗组愈显率为85.7%(24/28),综合治疗组愈显率为92.6%(25/27),均高于常规治疗组的75.9%(22/29)。结论“三调针法”、rFMS均能有效改善脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱患者膀胱功能状态,二者联合应用具有协同增效作用。

超声诊断气肿性膀胱炎伴神经源性膀胱1例

患者男,29岁,12年前外院诊断为Ⅰ型糖尿病,予以对症治疗后血糖控制良好。近期血糖持续升高伴口干、恶心、呕吐来我院检查,空腹血糖24.6 mmol/L,拟诊为Ⅰ型糖尿酮症酸中毒。患者入院后胃纳不佳,睡眠正常,大便正常,近期有明显尿频、尿急、尿不尽症状,小便偶有失禁。常规超声检查:双肾大小、形态均正常,皮髓质分界清晰,包膜光整,双侧集合系统对称性分离约12 mm(图1);CDFI:双肾树杈状血流显示良好;双侧输尿管上段内径约6 mm;膀胱充盈尚可,膀胱壁明显增厚,层次不清晰,回声减低。