托特罗定联合清洁间歇导尿和夜间留置导尿治疗儿童神经源性逼尿肌过度活动疗效分析

目的:评估托特罗定联合清洁间歇导尿(CIC)和夜间留置导尿(CDN)治疗儿童神经源性逼尿肌过度活动(NDO)临床疗效。方法:选取(7.9±2.5)岁NDO患儿44例,按单盲、随机法分为观察组24例(托特罗定联合CIC和CDN治疗)和对照组20例(安慰剂联合CIC和CDN治疗),疗程4周。服药前和治疗4周后分别行尿动力学检查和记录3 d排尿日记。结果:共41例患儿完成4周治疗。观察组治疗后首次逼尿肌收缩时容量、膀胱安全容量、膀胱顺应性及每次导尿量较治疗前增大,24 h尿失禁次数减少(P<0.05);对照组治疗后膀胱安全容量、膀胱顺应性较治疗前增大(P<0.05);治疗后观察组首次逼尿肌收缩时容量、膀胱安全容量、膀胱顺应性、每次导尿量及24 h尿失禁次数的改善情况均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:托特罗定联合CIC和CDN治疗儿童NDO安全有效,可明显减少患儿尿失禁次数,改善患儿生活质量。

索利那新对神经源性逼尿肌过度活动的效果观察

目的评价索利那新治疗神经源性逼尿肌过度活动的有效性和安全性。方法选取神经源性逼尿肌过度活动患者50例,口服索利那新5 mg/d,记录服药前,服药后2周、12周的排尿日记以及患者感知膀胱症状量表评分(PPBC-S),并记录不良反应。结果治疗2周、12周后每次导尿量由服药前的(224.2±15.7)ml增加到(302.6±23.3)ml和(301.3±21.1)ml(P<0.05);每天漏尿量由服药前的(753.9±121.7)ml减少到(444.1±87.1)ml和(449.1±89.2)ml(P<0.05);PPBC-S评分由服药前的(5.12±0.072)降低到(4.36±0.073)和(4.36±0.068)(P<0.05)。有3例(6%)患者出现口干,无患者诉眼干、视物模糊。结论索利那新治疗神经源性逼尿肌过度活动安全有效,可以增加每次导尿的导尿量,减少漏尿量,且副作用小,能明显改善患者生活质量。

脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动的神经调节疗法

脊髓损伤后,很多患者出现逼尿肌过度活动,常常引起泌尿道感染、膀胱输尿管返流,甚至肾衰竭,严重影响患者的生活质量。本文结合脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动的发生机制、一般治疗方法及神经调节疗法进行综述,并分别对经皮胫后神经调节、阴部神经调节和骶神经调节展开阐述。

经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动患者疗效观察

目的探讨经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性逼尿肌过度活动(NDO)患者的效果。方法选取2017年5月—2019年5月于南京医科大学附属淮安第一医院就诊的90例SCI后NDO患者作为研究对象,按照随机数字表法分为电刺激组和对照组各45例。对照组给予常规治疗干预,电刺激组在对照组治疗基础上给予胫神经表面电极电刺激干预,记录所有患者的排尿日记。对比2组患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后3 d内间歇导尿的次数及导尿量、每日漏尿量和患者自我感知的膀胱症状量表(PPBC-S)评分,并记录2组不良反应发生情况。结果治疗2周后及治疗4周后电刺激组患者的间歇导尿次数均较治疗前减少(P均<0.05),对照组治疗后的间歇导尿次数无明显变化(P均>0.05)。治疗2周后及治疗4周后2组患者每次间歇导尿量均较治疗前增多而每日漏尿量均较治疗前减少(P均<0.05),PPBC-S评分均较治疗前降低(P均<0.05),治疗4周后2组患者的每次间歇导尿量较治疗2周后增多而每日漏尿量较治疗2周后减少(P均<0.05),PPBC-S评分较治疗2周后降低(P均<0.05),且治疗后电刺激组在不同时间的每次间歇导尿量、每日漏尿量和PPBC-S评分均较对照组改善明显(P均<0.05),2组患者在上述不同时间段的间歇导尿次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对SCI后的患者采用经表面电极电刺激胫神经治疗可有效抑制NDO,改善膀胱功能状态,增加膀胱容量,减少每日漏尿量。

索利那新联合盐酸坦索罗辛治疗神经源性逼尿肌过度活动的临床研究

目的探讨M3受体阻滞剂索利那新联合α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛治疗神经源性逼尿肌过度活动疗效和安全性。方法采用前瞻性、多中心、单盲、随机对照的试验方法,2011年12月至2014年8月,将172例神经源性逼尿肌过度活动患者随机分为试验组和对照组,试验组口服索利那新片5mg/d和盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg/d,对照组口服琥珀酸索利那新片5mg/d和安慰剂,记录治疗前,服药后3月的尿失禁生活质量评分表(I-QoL)、每次排尿量(导尿+自然排尿)、储尿期膀胱逼尿肌最大压力、膀胱顺应性、膀胱安全容量,并记录相关不良事件并对数据进行统计分析。结果 162例患者完成试验,其中试验组80例,对照组82例。服药12周后,实验组和对照组I-QoL、每次排尿量、储尿期最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、膀胱安全容量分别为(68.21±12.67,62.15±15.63)、(380.56±47.89,359.84±59.42)mL、(35.56±18.94,42.32±22.18)cmH2O、(7.38±3.84,5.84±4.12)mL/cmH2O、(225.65±54.61,207.32±48.56)mL,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.00 1)。两组间I-QoL、每次排尿量、储尿期最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、膀胱安全容量比较均有统计学差异(P=0.02,0.02,0.04,0.02,0.03)。结论索利那新联合盐酸坦索罗辛服用较单一索利那新更能保护NDO患者上尿路功能和提高患者生活质量,且副作用较少。

膀胱三角区联合逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗小儿神经源性逼尿肌过度活动伴尿失禁的疗效和安全性

目的观察膀胱三角区联合逼尿肌注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗小儿神经源性逼尿肌过度活动(NDO)伴尿失禁的疗效,并评价其安全性。方法将75例NDO伴尿失禁患儿随机分为两组,对照组(n=37)仅于逼尿肌注射BTX-A,观察组(n=38)于逼尿肌注射BTX-A,同时于膀胱三角区注射BTX-A。比较两组的临床效果和安全性。结果观察组的尿失禁生命质量评分高于对照组(P<0.05),观察组的尿失禁患儿例数低于对照组(P<0.05),观察组的储尿期膀胱逼尿肌最大压力减少值优于对照组(P<0.05)。两组不良事件发生率无显著差异(P>0.05)。结论膀胱三角区联合逼尿肌注射BTX-A治疗小儿NDO伴尿失禁的疗效确切,且安全性较高。

肉毒素逼尿肌注射治疗神经源性逼尿肌过度活动的效果观察

[目的]了解肉毒素逼尿肌注射治疗神经源性逼尿肌过度活动的有效性。[方法]将60例脊髓损伤的神经源性逼尿肌过度活动病人随机分为干预组和对照组各30例,干预组接受肉毒素逼尿肌注射,对照组接受生理盐水逼尿肌注射,比较治疗前后每日导尿次数、每次导尿量、每日尿失禁次数、每日尿失禁量,采用问卷评估病人生活质量。[结果]注射3个月后,干预组病人肉毒素逼尿肌注射后每日导尿次数和每次导尿量增加,每日尿失禁次数、尿失禁量及对生活质量的影响减少,均优于对照组(P<0.05)。[结论]肉毒素逼尿肌注射治疗后减少了尿失禁次数及尿失禁量,提高了病人生活质量。

盆底肌训练对神经源性逼尿肌过度活动的效果

目的观察盆底肌训练对脊髓损伤患者逼尿肌过度活动的影响。方法2019年8月至2020年8月,本院不完全性脊髓损伤患者17例随机分为对照组(n=8)和试验组(n=9)。两组均口服酒石酸托特罗定片4 mg/d,共12周,试验组行盆底肌训练。治疗前后行尿动力检查,采用神经源性膀胱症状评分量表、膀胱状况感知评分量表的差异,并分析治疗效果。结果治疗后,两组各项尿动力指标和量表评分均较治疗前改善(t>3.674,|Z|>2.646,P<0.05)。试验组最大膀胱容量、逼尿肌首次收缩压力容积、逼尿肌漏尿点压力、逼尿肌最大收缩压力和神经源性膀胱症状评分较对照组有改善(|t|>2.194,P<0.05)。结论在药物治疗的基础上行盆底肌训练可以进一步改善脊髓损伤患者逼尿肌过度活动。

脊髓损伤的神经源性逼尿肌过度活动的诊断和治疗进展

神经源性逼尿肌过度活动(NDO)是脊髓损伤(SCI)后出现下尿路功能障碍中常见的一种类型,本文简要概述了脊髓损伤的神经源性逼尿肌过度活动的诊断以及对其保守治疗和难治性NDO治疗方法的最新进展,并讨论尚待解决的问题。

A型肉毒毒素在神经源性逼尿肌过度活动引发的尿失禁患者的长期疗效和安全性：一项中期试验研究分析

为评估由于神经源性逼尿肌过度活动而尿失禁（UI）且抗胆碱能药物不能控制的患者重复注射A型肉毒毒素的长期疗效和安全性进行本研究。完成两项先前的Ⅲ期研究之一的患者进入进一步研究，并接受重复的200U或300U的A型肉毒毒素膀胱壁注射。这些数据是将Ⅲ期研究和紧接着进行的扩展研究的数据整合后获得的。

基于逼尿肌反射理论尿道牵伸改善神经源性膀胱患者尿道括约肌过度活动的疗效分析

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)近年来发病率高,致残率高,对家庭和社会造成的危害较大,已经得到医学界公认[1],而神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)又是导致其残疾和死亡的主要原因之一[2]。大量临床及动物试验研究结果提示,骶上SCI导致的NB多表现为逼尿肌反射亢进型[3]。

穴位三部曲联合康复训练对逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱尿动力学的影响

目的 探讨穴位三部曲联合康复训练对逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱尿动力学、尿道外括约肌肌电图及相关并发症的影响。方法 选择安徽医科大学附属六安医院2019年2月至2023年2月收治的52例逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(26例)予常规间歇导尿护理联合康复训练,观察组(26例)在对照组的基础上采用穴位三部曲,比较两组干预前后的尿动力学、尿道外括约肌肌电图、并发症。结果 干预后,两组最大尿流率、膀胱顺应性、膀胱容量高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组最大尿流速率时逼尿肌压力低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组肌道外括约肌肌电图检测的排尿前振幅值、常用对数TL值高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组排尿中振幅值低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 艾灸、推拿、穴位贴敷三部曲联合康复训练有助于改善逼尿肌亢进型神经源性膀胱患者的尿动力学,提高膀胱顺应性,降低尿路感染及损伤等相关并发症发生率。

电针调节骶3神经治疗神经源性逼尿肌过度活动的效果研究

目的 观察电针调节骶3神经治疗脊髓损伤患者逼尿肌过度活动及尿失禁的临床疗效. 方法 20例脊髓损伤后经影像尿动力学检查证明存在逼尿肌过度活动的患者纳人本研究.男18例,女2例.年龄17～58岁.取侧卧位,在尿动力学检查过程中逼尿肌刚开始收缩时对双侧骶3神经予电针治疗,改变电刺激的强度,选择出抑制逼尿肌收缩的最适合刺激强度.予适合强度的电刺激治疗同时行膀胱充盈测压,观察即时效应.有效者进行长期治疗,每日30 min,10 d为一疗程,3及9个疗程后复查尿动力学检查,观察长期效应.结果患者平均每天尿失禁次数、尿垫使用量分别从治疗前的8.93±3.27、3.93±1.54减至治疗后的7.00±2.51、3.21±0.89（P〈0.05）.出现首次逼尿肌收缩的膀胱容量明显增加,最大膀胱压力明显下降（P〈0.05）.2例完成3个疗程,1例完成9个疗程.此3例患者平均每天尿失禁次数、尿垫使用量分别从治疗前11.67±7.64、6.67±4.16减至4.00±1.73、2.33±0.58,首次逼尿肌收缩的膀胱容积均值从（73.9±10.3）ml增加至（111.6±17.6）ml.6例进行0.025 V和0.080 V的2个强度刺激,2组结果相比认为0.025 V更有效.结论电针调节双侧中髎穴骶3神经可显著增大出现首次逼尿肌收缩的容积,减少每周尿失禁的实际次数.以0.025 V进行电刺激,延长疗程,疗效可能更佳.

神经电调节对老年男性颈脊髓损伤患者膀胱逼尿肌过度活动的影响

目的 通过观察三组神经(胫神经、阴茎背神经、骶神经)电调节对颈脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动的影响,研究神经电调节疗法在治疗颈脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动中的作用。方法 选择存在膀胱逼尿肌过度活动的颈脊髓损伤老年男性患者40例,随机分为4组:胫神经电调节组、阴茎背神经电调节组、骶神经电调节组和对照组,分别接受相应的治疗。结果 经过12周试验观察,发现神经电调节组治疗前后膀胱功能均有改善,而对照组未见明显变化;胫神经电调节组静态尿道闭合压变化有显著差异,治疗后静态尿道闭合压降低(P<0.05);阴茎背神经电调节组膀胱内压的变化有显著差异,治疗后膀胱内压降低(P<0.05);骶神经电调节组静态尿道闭合压、初感尿意膀胱容量、无抑制收缩及漏尿时的膀胱容量、逼尿肌压及尿道内压的变化均有显著性差异,治疗后静态尿道闭合压、逼尿肌压、尿道内压、无抑制收缩及漏尿时膀胱容量均降低,而初尿意的膀胱容量增加(P<0.05);三组中以骶神经电调节组的治疗效果最好。结论 神经电调节疗法可改善老年患者颈脊髓损伤后的膀胱功能,经皮骶神经电调节的治疗效果优于经皮胫神经及经皮阴茎背神经电调节。

两种肉毒杆菌毒素A注射方案对神经源性逼尿肌过度活动合并尿失禁患者症状严重程度、膀胱功能及生命质量的影响

目的探讨肉毒杆菌毒素A（BTX．A）单纯逼尿肌区和逼尿肌＋膀胱三角区注射对神经源性逼尿肌过度活动（NDO）合并尿失禁患者症状严重程度、膀胱功能及生命质量的影响。方法选取2011年3月至2017年6月收治NDO合并尿失禁患者共60例，以随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例），分别于单纯逼尿肌区和逼尿肌＋膀胱三角区行BTX-A注射治疗；比较两组患者治疗前后每天尿失禁次数，逼尿肌过度活动（DO）持续时间，平均每次排尿量，储尿期膀胱逼尿肌最大压力（Pdetmax）、膀胱顺应性（BC）、首次逼尿肌过度活动时膀胱容量（VFIDC）、尿失禁生存质量（I-QOL）评分及不良反应发生率。结果观察组患者治疗后每天尿失禁次数、DO持续时间、平均每次排尿量、Pdetmax ,BCVFIDC及I-QOL评分均显著优于对照组[（2．84±0．56）次比（6．18±1．22）次、（80．05±9．49）S比（125．16±12．72）S、（378．57±91．03）ml比（255．88±75．95）ml、（30．19±5．47）cmH2O（1cmH20=0．098kPa）比（47．33±7．79）cmH20、（10．04±1．71）ml/cmH2O比（8．09±1．32）mUcmH2O、（249．60±76．19）ml比（195．19±60．72）ml和（63．17±9．60）分比（54．46±6．29）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）；同时两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论BTX-A逼尿肌＋膀胱三角区注射对NDO合并尿失禁可有效降低病情严重程度，改善膀胱功能，促进生命质量恢复，且未加重不良反应，价值优于单纯逼尿肌区注射。

BTX-A治疗神经源性逼尿肌过度活动伴尿失禁的疗效和安全性

目的：观察膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗神经源性逼尿肌过度活动（NDO）伴尿失禁的疗效和安全性。方法：2012年6月-2015年2月采用膀胱镜下逼尿肌注射BTX-A 200U治疗NDO伴尿失禁患者137例,记录治疗前2周和治疗后4周、8周和12周尿失禁生命质量评分表（I-QOL）、平均每天尿失禁次数、尿失禁患者例数、平均每次排尿量（导尿＋自然排尿）以及治疗前2周和治疗后12周储尿期膀胱逼尿肌最大压力（Pdetmax）、膀胱顺应性（BC）、首次出现逼尿肌过度活动时膀胱容量（VFIDC）、逼尿肌过度活动（DO）发生率和DO持续时间,并记录治疗后不良事件。结果：治疗后4周、8周和12周,患者I-QOL、每天尿失禁次数、尿失禁患者例数和平均每次排尿量与基线数据比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。平均I-QOL较基线增加94.29%,平均每天尿失禁次数减少75.00%,尿失禁患者例数由137例（100%）下降至92例（67.15%）,平均每次排尿量增加92.19%。治疗后12周,患者平均Pdetmax较术前下降46.77%,BC增加60.57%,VFIDC增加60.78%,DO发生率由100%下降至69.34%,DO持续时间缩短64.49%。术后6例出现尿路感染。结论：膀胱逼尿肌注射BTX-A治疗NDO能降低Pdetmax和增加VFIDC,降低DO发生率,减少DO持续时间,且能提高NDO患者的生命质量。

电针治疗脊髓源性逼尿肌活动过度尿失禁的疗效观察

骶髓以上节段脊髓损伤或病变后，由于脑桥排尿中枢和骶段脊髓之间的联系中断，正常的抑制机制被破坏，将导致逼尿肌活动过度，表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁。这类患者的膀胱内高压状态可逆向损伤肾脏功能，是脊髓损伤或病变患者死亡的重要原因。所以解决脊髓损伤或病变后的膀胱功能障碍问题，对于降低死亡率、提高生存质量有重要意义。

逼尿肌内注射A型肉毒毒素对特发性膀胱过度活动症和神经源性膀胱过度活动症疗效的比较

目的:探讨逼尿肌内注射A型肉毒毒素对特发性膀胱过度活动症(IDO)的治疗效果,并与神经源性膀胱过度活动症(NDO)进行比较,以期为临床治疗提供依据。方法:选取2013年2月-2018年2月本院接收的膀胱过度活动症患者60例,其中30例IDO患者为IDO组,30例NDO患者为NDO组,均采取逼尿肌内注射A型肉毒毒素治疗,并观察两组疗效。结果:治疗后,两组患者膀胱最大容积及充盈期逼尿肌最大压力、24 h排尿、尿失禁及尿急频率、OABSS评分及24 h平均排尿量均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗4、16周时的尿急症状改善情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:逼尿肌内注射A型肉毒毒素治疗IDO与NDO,治疗结果相似,均可取得显著的疗效,具有推广价值。

不同剂量肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者的有效性

目的研究不同浓度肉毒素A注射治疗脊髓损伤或者多发性硬化症所导致的神经源性逼尿肌过度反射的作用。方法统计我院2011年6月至2014年12月收治的43例由脊髓损伤或者多发性硬化症所导致的神经源性逼尿肌过度反射患者,完成12周的随访时患者总数为38例,其中20例患者给予200 U剂量的肉毒素A(200 U组),18例患者给予100 U剂量的肉毒素A(100 U组)。38例患者的平均年龄为45.3岁,女性比例高于男性。随访并记录6周及12周后尿失禁患者生活质量(I-QOL)评分相对于基线评分的变化。结果随访结束后,总体I-QOL得分的比较显示,200 U组患者明显高于100 U组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射有一定的效果,而且200 U的剂量效果强于100 U。

肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者的围术期护理

目的总结行肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者的围术期特征性护理方法。方法通过围术期采用华西心情指数问卷动态评估患者心理状态并及时对患者给予心理支持、协助患者正确记录排尿日记、讲解肉毒素A使用的注意事项、指导饮水及活动、观察毒副反应等,对患者进行6周及12周后的随访观察。采用尿失禁生活质量评分问卷(I-QOL)调查患者生活质量,观察患者尿失禁次数、最大膀胱测压容积、最大逼尿肌压力及尿失禁对生活质量评分的影响。结果患者入院时逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(38.5±19.6)、(38.8±22.5)、(28.1±20.3)分;围术期护理6周后,逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(41.2±27.1)、(43.7±26.5)、(33.5±28.8)分;12周后逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(40.9±27.7)、(39.6±24.3)、(36.3±28.7)分。患者6周及12周后的随访观察发现患者的逃避性及限制性行为较术前改善、社交恐惧障碍得到显著改善(P<0.05)。结论做好A型肉毒素注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者围术期特征性护理,能提高肉毒素注射治疗的疗效,改善患者的社交状态,提高患者自我管理能力,改善患者的生活质量。