脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗研究进展

脊髓损伤作为致残率、致死率较高的疾病不但给社会医疗资源带来沉重的负担还给患者及其家属带来长期的压力。神经源性肠道功能障碍作为脊髓损伤后常见的并发症,常常以便秘、大便失禁等症状困扰着患者及其家属,给脊髓损伤后期护理工作带来极大的困难,严重阻碍了脊髓损伤患者的整体康复。因此本文从神经源性肠道功能障碍的致病机制及目前可能的治疗方法两个方面,总结脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍研究治疗进展和存在的问题,为未来相关研究提供新的思路。

次髎穴埋线治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)的临床研究

目的观察次髎穴埋线治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)的临床疗效。方法将74例脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)患者随机分为研究组38例和对照组36例。两组均接受常规治疗同时,研究组采用次髎穴埋线治疗,对照组采用口服乳果糖治疗。比较两组治疗前后排便频率、排便时间、Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)评分及便秘患者生活质量量表(patient-assessment of constipation quality of life,PAC-QOL)各项评分,并对并发症发生率进行评价。结果两组治疗后排便频率较同组治疗前均显著提高,排便时间均显著缩短,PAC-QOL各项评分均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后排便频率、排便时间及PAC-QOL各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗2、4周后Wexner便秘评分及NBD评分较同组治疗前均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗2、4周后Wexner便秘评分及NBD评分均明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗期间并发症发生率为5.3%,对照组为5.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)患者采取次髎穴埋线治疗,可提升排便频率,缩短排便时间,改善肠道功能障碍与便秘症状,提高患者生活质量,安全性好。

脑卒中患者神经源性肠道功能障碍自我管理体验的质性研究

目的了解脑卒中患者神经源性肠道功能障碍的自我管理体验,为制订针对性护理干预措施提供参考。方法采用现象学研究方法,对14例住院脑卒中神经源性肠道功能障碍患者进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果提炼出3个主题9个亚主题,即自我管理动力不足(神经源性肠道功能障碍认知不足、内驱力不足、反馈激励不足)、自我管理困扰体验(习惯固化、机体功能受损、用药困扰)、自我管理适应与调节(依赖药物、积极生活方式调整、应急行为调适)。结论脑卒中患者神经源性肠道功能障碍自我管理动力不足、困扰较多,医护人员应加强相关知识普及和专科指导,多途径提高患者自我管理意识和能力。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗进展

神经源性肠道功能障碍(NBD)是脊髓损伤后常见的并发症之一,其发生与神经调节紊乱、神经递质含量变化、肠神经系统障碍、肠道微生物变化等因素相关,临床表现主要为便秘、大便失禁、排便困难等,使患者生活质量严重下降,甚至可能诱发心理障碍。因此,NBD的治疗越来越受到临床重视,其治疗方法多样,目前国内外临床研究以药物、灌肠、电刺激、手术等治疗方法为主,但均存在优势及不足,而我国特有的中医疗法为脊髓损伤后NBD提供了新的治疗思路。

德国2022版脊髓损伤/疾病神经源性肠道功能障碍管理指南解读(附一例临床病例应用报告)

目的通过学习国外先进的脊髓损伤/疾病(spinal cord injury/disease,SCI/D)神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)管理指南,探讨诊治NBD患者的有效方法。方法在系统学习德国医学科学协会2022年发布的《脊髓损伤/疾病神经源性肠道功能障碍管理指南》的基础上,选择1例NBD导致严重腹胀、腹痛的男性四肢瘫患者,有针对性地运用该指南提出的推荐建议,观察应用指南的实际效果。结果采用指南推荐的处理方法后,腹部症状明显减轻,取得了患者满意的治疗效果。结论学习运用《脊髓损伤/疾病神经源性肠道功能障碍管理指南》有助于提高SCI/D NBD患者的康复疗效。

中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效

目的:观察中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(NBD)的有效性。方法:选取2020年9月—2022年9月入住粤北人民医院脊柱外科的60例脊髓损伤后NBD病人,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上使用中频电刺激治疗。比较两组治疗前和治疗后1个月的肠道功能和生活质量。结果:治疗后1个月,观察组便秘、腹胀、药物依赖发生率及排便时间、排便频率评分均低于对照组(P<0.05),日常活动能力评分和生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中频电刺激天枢穴能有效缓解脊髓损伤后NBD,提高病人自理能力和生活质量。

颈脊髓损伤神经源性肠道功能障碍与肠道菌群的关系研究进展

颈脊髓损伤除了造成严重的躯体运动、感觉障碍外,也可导致影响患者生命安全与生活质量的严重并发症.肠道菌群作为人体内最大的微生态系统,在维持宿主稳态和多种疾病发生发展中占十分重要的地位.近年来,脊髓损伤后肠道菌群的相关研究受到越来越多的关注,使得肠道菌群用于脊髓损伤治疗的临床价值受到越来越多的肯定.肠道菌群不仅与脊髓损伤程度有关,还可以为脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍提供治疗靶点.现从肠道菌群在脊髓损伤后迷走神经、下丘脑-垂体-肾上腺轴及代谢产物3个方面探讨其作用机制,分析神经源性肠道功能障碍发生发展与肠道菌群变化的关系,有助于疾病的诊断与治疗.

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍评估及非手术类管理的最佳证据总结

目的 检索、评价及总结脊髓损伤神经源性肠道功能障碍(NBD)评估及非手术类管理方案的最佳证据。方法 采用PIPOST方法确立循证问题,利用计算机检索有关NBD的评估及非手术类管理方案的证据,筛选符合纳排标准的文献,并从中整合及评价所有证据,该过程由2名研究员独立进行文献质量评价、证据的提取及整合。结果 共纳入11篇文献,其中指南4篇,系统评价4篇,专家共识3篇,最终整合出35条最佳证据,包括神经源性肠的评估、分型、基本肠道管理、饮食管理、药物管理和辅助治疗6个方面。结论 本研究总结了国内外关于NBD评估及非手术类管理的最佳证据,但实际应用应结合临床现有环境及考虑到障碍因素等方面,对证据进行选择性地选取和使用,从而提高护理质量。

神经源性肠道功能障碍便秘症状的非药物干预研究进展

脊髓损伤伴神经源性肠道功能障碍常会引发便秘症状的发生。这可能与自主神经功能紊乱和(或)失去中枢神经系统控制等原因所致的肠功能障碍有关。长时间便秘使患者的生活质量持续降低,治疗费用的经济负担逐渐增加,患者个体化的肠道管理应引起重视。目前,临床对该便秘症状有药物和非药物的干预管理措施,该文主要从非药物肠道管理方面进行综述,以期为临床工作者带来新的启发,进一步提高患者的生存质量。

高压氧治疗脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的疗效观察

目的 探讨高压氧联合综合康复疗法在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)患者中的临床疗效。方法 选取2020年9月至2022年6月于浙江中医药大学附属第一医院治疗的120例脊髓损伤NBD患者,采用随机数字表法将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组给予综合康复治疗,观察组患者在对照组基础上联合高压氧治疗。比较两组患者治疗前与治疗后的NBD评分、3D高分辨率肛门直肠测压数据和生存质量测定量表(World Health Organization quality of life,WHOQOL)。结果 治疗后,观察组的约肌静息压、高压带长度、肛管压力差、肛门收缩压、直肠压力指均显著优于治疗前(P<0.05),除高压带长度以外,其他指标均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的前25项WHOQOL评分、食欲评分均显著高于对照组(P<0.05),NBD评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用高压氧联合综合康复疗法可更好地改善NBD患者的肠道动力指标和日常生活质量。

针灸联合耳穴疗法对脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍的影响

目的:探讨针灸联合耳穴疗法对脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍的疗效。方法:以82例脊髓损伤患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(41例,给予常规康复治疗)和研究组(41例,在对照组治疗的基础上给予耳穴疗法联合针灸治疗)。观察两组疗效,记录两组治疗前后中医证候积分、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、5-羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平、神经功能、神经源性肠功能障碍。结果:治疗前,两组损伤平面肢体难以发力、对应支配区域感觉迟钝或麻木、受累神经支配区域出现拘挛感及疼痛、肌肉萎缩、心悸、腹胀、面色白、便秘或大便失禁或二者交替、BDNF、NSE、5-HT、CGRP水平、运动功能、轻触感觉、针刺感觉评分、NBD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组损伤平面肢体难以发力、对应支配区域感觉迟钝或麻木、受累神经支配区域出现拘挛感及疼痛、肌肉萎缩、心悸、腹胀、面色白、便秘或大便失禁或二者交替、BDNF、NSE、5-HT、CGRP水平、运动功能、轻触感觉、针刺感觉评分、NBD评分改善更明显,与对照组相比,研究组损伤平面肢体难以发力、对应支配区域感觉迟钝或麻木、受累神经支配区域出现拘挛感及疼痛、肌肉萎缩、心悸、腹胀、面色白、便秘或大便失禁或二者交替、BDNF、NSE、5-HT、CGRP水平、运动功能、轻触感觉、针刺感觉评分、NBD评分改善更明显,疗效更佳(P<0.05)。结论:耳穴疗法联合针灸可有效治疗脊髓损伤患者,改善神经源性肠道功能,可在临床应用。

八髎穴推拿对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的康复效果研究

目的探讨八髎穴推拿对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的康复效果。方法60例脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规肠道功能训练治疗,观察组在常规肠道功能训练治疗的基础上实施八髎穴推拿。比较两组治疗前后Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍评分,排便频率、排便时间及排便困难发生情况。结果治疗前后,两组Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组治疗前后Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍评分变化值显著大于对照组,差异具有统计学意义(Z观察组=-2.993、Z对照组=-2.921,P观察组=0.003、P对照组=0.003<0.05)。治疗前,两组排便频率、排便时间、排便困难发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的排便频率、排便时间、排便困难发生情况均优于治疗前,差异具有统计学意义(P=0.000、0.002、0.002<0.05);对照组的排便频率、排便时间、排便困难发生情况与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后排便频率明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=19.200,P=0.000<0.05);两组治疗后排便时间、排便困难发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用八髎穴推拿可在常规肠道功能训练治疗的基础上增强对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗效果,值得临床推广。

基于自我效能理论干预在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用效果分析

目的:分析基于自我效能理论干预在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用效果。方法:选取2020年5月—2022年4月广东省工伤康复医院收治的60例脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者,分组方式选择随机数字表法,随机平均分为观察组和对照组。对照组实施常规肠道管理模式干预;观察组在对照组干预的基础上实施基于自我效能理论干预。干预6个月后,比较两组患者自我效能感、肠道管理情况以及肠道功能的变化情况差异。结果:干预后,观察组一般自我效能感量表(GSES)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均排便时间短于对照组,平均排便次数多于对照组,平均便失禁次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组便秘、腹胀、药物依赖发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组Wexner评分及神经源性肠道功能障碍量表(NBD)评分均低对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于自我效能理论的干预能够提高脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者的自我效能感,改善其肠道管理效果和肠道功能,值得临床应用。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍评估方法的研究进展

神经源性肠道功能障碍是脊髓损伤最常见的并发症之一,可引起腹胀、便秘、大便失禁、排便困难以及排便时间延长等症状。目前脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍主要通过一般情况采集、体格检查、临床检查、评价量表以及肠道微生物等进行评估。

美国肠道管理指南在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用研究

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后的肠道功能紊乱和排便功能障碍又称为神经源性肠功能障碍（neurogenic bowel dysfunction，NBD），是脊髓损伤患者的常见并发症，主要表现为便秘、大便失禁或二者交替。

大鼠脊髓损伤后P物质与神经源性肠道功能障碍的关系

目的探讨脊髓损伤后结肠中P物质与神经源性肠道功能障碍的关系。方法 60只体质量(220±40)g的雄性SpragueDawley大鼠随机分为假手术组(n=20)、正常对照组(n=20)和模型组(n=20)。氯胺酮60 mg/kg腹腔注射麻醉大鼠,利用NYU脊髓打击器,以75 g·cm致伤力制作T10脊髓损伤模型,分别于造模后24 h、1周、3周和5周时切除大鼠结肠组织制作标本,检测肠道传输功能,采用ELISA方法测定血清中和组织中的P物质含量,实时荧光定量PCR和Western blotting法检测P物质mRNA和蛋白表达。结果模型组大鼠脊髓损伤后出现肠道传输功能下降,且于造模后3周时肠道传输达到最低值;造模后3周时模型组血清和组织中P物质含量与假手术组相比均降低,结肠组织中P物质的mRNA及蛋白表达水平也下调,与假手术组、正常对照组相比具有显著性差异,假手术组P物质的表达是模型组的(3.12±0.51)倍(P<0.05)。结论大鼠脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍与结肠中P物质的表达降低有关。

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍

目的:了解电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究现状.方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、ISI Web of Knowledge、OVID、中国知网、万方和维普数据库中关于电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究报道,同时检索已纳入文献的参考文献.检索时间从建库至2012-10.研究人员对纳入文献进行深入阅读及资料提取.结果:共纳入11篇文献,通过分析发现:电刺激疗法主要包括经皮电刺激疗法、经直肠电刺激疗法、经膀胱电刺激疗法、骶神经调节疗法,通过调节脊髓损伤患者包括脊柱裂患儿、脊髓脊膜膨出患者、腰椎间盘突出症患者的肠道内、外的神经支配,改善胃肠道的局部血流,促进蛋白质合成,提高患者的肠道控制能力,改善患者的大便失禁或便秘的症状.结论:电刺激疗法在一定程度上能改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍,但目前关于这方向的临床研究报道数量较少,且其中的随机对照试验数量尤为稀少,同时纳入研究中样本量小,干预强度、结局指标、随访周期不一致,故仍需开展大样本量、实验设计更完善的临床研究,来进一步验证电刺激疗法对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗效果.

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的诊断、评价和康复治疗现况

脊髓损伤fspinalcordinjury）神经源性肠道功能障碍fneurogeniebowel，NB）^[1-4]，是脊髓损伤后肠道失中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和肛门直肠功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症^[2]，损伤平面在T5-6以上可影响全部肠道^[3]。

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后的肠道功能紊乱和排便功能障碍又称为神经源性肠功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD),是SCI患者的常见并发症,主要表现为合并便秘、大便失禁、腹部疼痛和腹胀[1]。NBD症状会由于SCI类型和节段的差异而不同,何种患者会出现何种症状,以及症状程度如何是相异的,严重影响患者的活动参与和生活质量[2-4]。因此为SCI患者重新建立安全、有效的排便规律,对改善便秘、大便失禁、大便时机不适宜、自主神经过反射等现象意义重大[5]。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的综合护理干预效果研究

目的探讨脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果。方法选取2011-02-2013-01我院收治的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者728例,随机分为2组,比较2组患者干预前后的肠道功能、生存质量及各领域得分。结果干预组接受干预后腹胀占20.1%,便秘占16.8%,药物依赖占22.8%,排便时间为(12.0±4.2)min,Wexner评分为(10.2±0.4)分;对照组接受干预后腹胀占55.5%,便秘占51.9%,药物依赖占62.4%,排便时间为(20.3±5.0)min,Wexner评分为(14.1±0.6)分。2组患者接受干预后的肠道功能较干预前均有明显改善(P<0.05),且干预后的组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预组接受干预后的生存质量总分为(62.34±11.69)分,生理功能(14.63±2.98)分,心理功能(15.21±1.74)分,社会功能(14.22±2.37)分,环境功能(15.74±2.03)分;对照组接受干预后的生存质量总分为(50.21±12.13)分,生理功能(12.14±2.73)分,心理功能(13.66±1.91)分,社会功能(13.82±2.03)分,环境功能(12.21±1.87)分。干预组接受干预后的生存质量总分、生理功能、心理功能、环境功能,相比于对照组较干预前均有大幅度提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够有效改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍,临床效果显著。