加强和规范我国神经生理监测技术势在必行

神经生理监测技术已成为当代基础和临床神经科学发展的标志性领域,它融汇了神经科学、电子学、计算机科学,以及先进的生物工程学理论和方法,逐渐发展成为一支独立的交叉学科。

血管减压术联合电神经生理监测治疗面肌痉挛的临床研究

目的探析血管减压术联合电神经生理监测治疗面肌痉挛的效果。方法在2014年6月至2017年6月本院神经外科收治的面肌痉挛患者中选出80例,根据治疗方法的差异分组,对照组接受常规血管减压术治疗,观察组在电神经生理监测下接受血管减压术治疗,收集两组患者的治疗效果指标、并发症发生率等。结果随访12个月,观察组的治疗总有效率95.0%与对照组患者的总有效率90.0%对比差异无统计学意义;术后1周内,观察组的并发症发生率为12.5%,对照组患者为32.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论电神经生理监测下的血管减压术治疗面肌痉挛疗效显著,有利于判明责任血管,减轻手术创伤,降低了术后并发症,促进术后康复,值得推广。

中华医学会神经外科分会神经生理监测学组成立大会纪要

2011年7月28～30日在北京中苑宾馆举行了中华医学会神经外科分会神经生理监测学组成立大会暨第二届全国神经生理监测、脑功能状态评估和术中神经生理监测研讨会。中华医学会组织部张辉主任、中华医学会神经外科分会侯任主委解放军301医院周定标教授、中华医学会神经外科分会神经生理监测学组名誉组长北京大学第一医院吴逊教授、中华医学会神经外科分会神经生理监测学组首任组长北京大学人民医院刘献增教授出席了会议并致辞。张辉主任和刘献增教授为获得聘请的本届委员会组长、副组长以及委员，颁发了证书。

术中神经生理监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展

术中神经生理监测作为一种预测神经功能损伤的方法,越来越多的被用于脊柱矫形手术。本文简述了体感诱发电位、运动诱发电位及多模式术中监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展。目的是以标准的监测方法,在脊柱矫形手术中对脊髓功能进行实时的评估,预警术中神经功能损伤的发生。本文就上述监测方法在脊柱畸形矫形术中的临床应用、术中神经损伤的报警标准、麻醉对监测的影响因素、监测安全性和有效性及监测指标的作用做简要综述。

术中神经生理监测技术在甲状腺再手术中的应用效果观察

目的探讨术中神经生理监测(IONM)技术在甲状腺再手术中的临床应用价值。方法选取2010年1月至2020年7月在杭州师范大学附属医院接受再次甲状腺手术的患者109例。其中应用IONM联合肉眼识别保护喉返神经的患者65例(IONM组),暴露神经94条;常规显露保护喉返神经的患者44例(对照组),暴露神经65条。比较两组患者术中喉返神经识别率、喉返神经确认时间、喉返神经损伤率、暂时性喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率、术中出血量以及手术时间的差异。结果IONM组喉返神经识别率明显高于对照组(96.8%比75.4%,P<0.05),喉返神经确认时间短于对照组[(5.3±2.3)min比(6.9±2.5)min,P<0.05]。两组患者喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率比较差异均无统计学意义(5.3%比13.8%、3.2%比3.1%,均P>0.05);IONM组患者暂时性喉返神经损伤率低于对照组(2.1%比10.8%,P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05);两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IONM技术能有效提高再次甲状腺手术中喉返神经识别率,术中加快对神经的确认,降低暂时性喉返神经损伤率,减少术中出血量,而并不增加手术时间,建议再次甲状腺手术时可以考虑应用。

美国术中神经生理监测:访学之旅(一)

术中神经生理监测（intraoperative neurophysiologic monitoring,IONM）技术是伴随精准医疗而诞生的-个新兴的边缘学科.在美国,近些年来IONM专业人员数量不断突破以满足临床需求,令其呈现生机勃勃的景象;IONM专业已经被临床广泛了解、信任、依赖和需求,彰显其重要性及先进性。

《全国神经功能保护及术中神经生理监测研讨会》会议纪要(2012年9月1日)

在中华医学会神经外科分会的关爱和领导下,神经生理监测学组换届选举已通过中华医学会组织部批准。《全国神经功能保护及术中神经生理监测研讨会》是在神经生理监测学组牵头下,由广东省第二人民医院承办。并于2012年8月18日至20日在广州华泰宾馆隆重召开,会议汇集国内神经外科、神经内科、血管外科、神经电生理监测、麻醉科等领域内的知名专家,以及对神经功能保护与监测感兴趣的一线医师，出席会议的代表262人，分布于全国16个省及4个直辖市。

基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值。方法采用回顾性分析法,选取41例行血管减压术的面肌痉挛患者为研究对象。术前通过3D Slicer软件对责任血管进行多模态影像融合分析,确定手术方案,术中进行神经电生理监测以判断减压。观察手术效果并追踪术后复发情况。结果术前建模图像发现40例存在微血管压迫,1例未见微血管压迫。未见微血管压迫的1例经术中证实为岩静脉压迫,1例小脑前下动脉经术中证实为小脑上动脉,其余责任血管判定均与术中所见一致。术前建模图像的责任血管判定正确39例,正确率为95%。41例患者经手术治疗后症状均完全缓解,完全缓解率为100%。术后住院期间1例发生面瘫,1例发生听力下降,经对症处理后很快缓解,术后随访3~36个月无复发。结论在面肌痉挛微血管减压术中联合应用多模态影像融合技术可直观了解责任血管及周围重要结构解剖情况,配合神经电生理监测可避免术中减压过度或不充分的情况,两项技术的联合应用可有效提高手术疗效。

神经电生理监测下MVD术对面肌痉挛患者临床疗效及并发症的影响

目的:探究神经电生理监测下微血管减压(MVD)术对面肌痉挛(HFS)患者的临床治疗效果以及并发症的影响。方法:选取2016年5月—2021年6月郑州大学第五附属医院收治的78例HFS患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组(39例)与监测组(39例)。两组患者均给予MVD术进行治疗,监测组患者在实施MVD术中进行神经电生理监测。观察监测组患者面神经侧方扩散反应(LSR)情况以及脑干听觉诱发电位(BAEP)中的V波情况,比较两组患者术后临床治疗效果以及术后并发症发生情况。结果:通过对监测组患者在MVD术中进行神经电生理监测发现,其中有5例患者LSR波形消失是在进行桥小脑角探测检查时,32例患者是在进行神经减压时消失,其余2例患者直至MVD手术结束LSR波形仍然可见。术后1 d,监测组患者治疗总有效率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);监测组患者并发症总发生率较对照组更低,差异有统计学意义(χ^(2)=22.675,P<0.05)。结论:HFS患者在神经电生理监测下实施MVD术进行治疗,临床治疗效果较为显著,同时,患者的并发症发生情况较少,比临床治疗HFS患者时单独采用MVD术进行治疗的方式更具优势,值得临床借鉴参考。

神经电生理监测在椎管占位手术中的应用

分析神经电生理监测在椎管占位手术中的应用效果。 方法 于近一年时间内到本院治疗的椎管内占位病变患者中选择50例进行研究,将其分为对照组(未使用神经电生理监测)、观察组(术中神经电生理监测),对比患者JOA评分、占位切除率及手术疗效。结果 观察组患者可达到95%以上的占位切除率,明显高于对照组,在JOA评分及手术疗效对比上也更加占有优势,p<0.05。结论 对椎管占位手术患者进行神经电生理监测可实现帮助患者实现占位的有效切除,减少神经功能损伤,有助于改善患者的生活质量。

多模式神经电生理监测在面肌痉挛MVD中的应用

目的探讨多模式神经电生理监测在面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年12月至2022年3月MVD治疗的80例HFS的临床资料。术中应用异常肌电反应(AMR)、面神经运动诱发电位(FMEP)及自由肌电图(EMG)监测指导手术。结果术后1周治愈55例,明显缓解15例,部分缓解7例,无效3例;术后半年治愈57例,明显缓解10例,部分缓解9例,无效4例。术后1周治疗有效率为96.3%,术后半年治疗有效率为95.0%。术中AMR消失70例,存在10例;术中AMR消失病人术后1周(74.3%)、术后半年(78.6%)治愈率明显高于术中AMR存在的病人(分别为30.0%、20.0%;P<0.05)。80例术中均稳定引出FMEP,其中72例FMEP无变化;6例出现一过性波幅降低和(或)潜伏期延长,暂停手术操作后恢复;2例出现波幅降低且暂停手术操作无改善,术后出现面瘫。80例在分离和探查面神经REZ时均出现EMG不同程度的反应,其中一过性反应71例;持续出现的面神经爆发肌电图反应9例,暂停手术操作后缓解。结论术中AMR+FMEP+EMG多模式电生理监测技术对MVD判断责任血管、提高治愈率、保护面神经功能及避免并发症具有重要作用。

术中神经电生理监测在脊髓拴系综合征手术中的应用进展

脊髓拴系综合征(TCS)是一种由于脊髓受到异常牵拉从而产生一系列临床症状和体征的症候群。术中神经电生理监测在TCS手术中发挥重要作用,可用于识别术中拴系部位附近的神经功能组织,并提供术中指导。体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图、球海绵体反射4个模态作为术中神经电生理监测的主要方式,可以有效的缩短手术时间、降低复杂拴系手术的风险,还能减少或避免甚至预防神经损伤,从而提高患者的安全性。

神经电生理监测在经皮椎间孔镜手术中的运用价值

目的探讨神经电生理监测在经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中的运用价值。方法本研究对象为2020年3月~2022年3月该院收治的65例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,男性34例,女性31例,年龄(50.66±6.81)岁;患病节段:L3-48例,L4-536例,L5-S121例;所有患者接受PELD术治疗并进行神经电生理监测,即采用自发性肌电图(spontaneous electromyography,SEMG)监测神经根功能,记录手术完成情况、术中SEMG变化以及相应的疼痛感受,记录并发症情况。术前、术后3个月、1年时评价Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果65例患者均完成手术,手术用时(80.17±9.78)min,住院时间(4.12±0.65)d;所有患者术前均无显著的神经电位变化,放置手术通道期间均出现肌电反应,60例患者出现肌电反应成串、波幅较大,调整后异常肌电反应逐渐变为正常;剥离、牵拉粘连神经根时所有患者均出现明显的肌电改变,暂停后肌电恢复正常,髓核摘除期间无明显肌电变化;其中6例患者出现明显肌电反应时无腿痛感受。所有患者术后3个月、1年ODI指数、VAS评分较术前均显著降低(P<0.05);所有患者均无神经损伤相关并发症发生。结论PELD术治疗LDH创伤小、恢复快,近期疗效确切,进行神经电生理监测可保证术中操作的安全性,减少神经根损伤相关并发症的发生。

脊柱外科术中神经电生理监测临床实践指南

脊柱外科手术伴随着神经损伤的风险[1~5]。术中神经电生理监测(intraoperative neuroelectrophysiological monitoring,IONM)是指在手术过程中应用神经诱发电位、肌电等神经电生理技术实时检测神经功能,以便及时发现可能出现的神经损伤,提示术者采取必要的干预措施,防止不可逆神经损害。

超声多普勒系统联合神经电生理监测技术对颈动脉内膜剥脱术中血压控制及术后认知功能的影响

目的 探讨经颅超声多普勒系统(transcranial doppler ultrasound, TCD)联合神经电生理监测技术(neurophysiological monitoring, SEP)对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)患者术中个体化血压管理、心肌耗氧及术后认知功能的影响。方法 纳入择期行CEA治疗的老年患者120例作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。对照组通过血管活性药物升高血压,研究组术中根据TCD和SEP联合监测结果指导血压调节工作。收集2组麻醉前(T00),麻醉后10 min(T0)、颈动脉阻断前5 min(T1)、颈动脉阻断前后即刻(T2)、解除颈动脉阻断即刻(T3)及解除颈动脉阻断后1 h(T4)时大脑中动脉血流速度(Vm)值和外周动脉收缩压,比较2组术中一般情况(心肌耗氧量、血管活性药物用量等)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)发生率和半年后超声复查结果。结果 研究组术中麻黄碱用量、尼卡地平用量、去甲肾上腺素用量、心肌耗氧量及术中发生心动过缓患者比例均低于对照组(P<0.05)。2组手术侧Vm与外周动脉收缩压呈波动趋势,研究组Vm与外周动脉收缩压的波动幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组POCD总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组C反应蛋白、丙二醛水平呈先升高后降低趋势,超氧化物歧化酶水平呈先降低后升高趋势,研究组C反应蛋白、丙二醛水平明显高于对照组,超氧化物歧化酶水平明显低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。研究组60例患者中有25例术中阻断颈动脉后,TCD监测提示达到流转标准,其中7例患者同时达SEP波幅下降流转标准,给予转流术操作。TCD监测阳性率高于SEP监测(P<0.05),两种手段共同监测达到转流标准的比例一致性一般(Kappa=0.243,P<0.05)。研究组术后半年发生术后再狭窄和形成继发血栓的患者例数均较对照组明显偏少(P<0.05)。结论 TCD联合SEP对CEA患者术中个体化血压管理具有较高的指导价值,可显著减少术中心肌耗氧量,降低术后不良事件的发生风险,其中TCD对CEA术中脑血流高灌注现象监测效果较好,而SEP对术中转流的实施指导意义更高。

神经电生理监测在颅内多发动脉瘤的一期手术中的应用

目的探讨神经电生理监测(NPM)技术在颅内多发动脉瘤(MIA)一期手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月NPM辅助下一期手术治疗的30例MIA的临床资料。术前行颅脑CT平扫、CTA和/或DSA检查确诊,术中动态监测体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑电图(EEG)。结果30例共发现69个动脉瘤,其中23例有2个动脉瘤,5例有3个动脉瘤,2例有4个动脉瘤;动脉瘤直径<0.5 cm有11个,0.5~1.5 cm有28个,1.5~2.5 cm有25个,≥2.5 cm有5个。术后复查CTA示69个动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。25例术中NPM指标正常;5例在临时阻断时指标异常,采取干预措施后,3例监测波形恢复正常,术后肢体功能无异常;2例下肢SEP未恢复至基线水平,术后下肢肌力4级。术后随访3个月,2例术中NPM指标正常者术后存在肢体运动功能障碍,1例左上肢肌力2级、左下肢肌力3级,GOS评分3分;另1例左侧上、下肢肌力均为3级,GOS评分4分;其余28例中,GOS评分3分4例,4分6例,5分18例。结论一期手术治疗MIA时,术中NPM技术对相关缺血事件具有预警作用,及时处理能够避免和降低手术操作导致的神经功能损伤。

神经外科术中神经生理监测与脑保护

目的为了使神经外科手术操作不造成脑组织的损伤,必须依赖各种方式的神经电生理检查监测术中的神经功能。方法本文着重阐述目前常用的神经生理监测手段在术中的应用,分析脑电图、诱发电位、肌电图在术中应用的原理、方法、结果判断的要点,讨论麻醉对电生理监测的影响、术中监测的特殊要求、优缺点和发展前景等。结论术中神经生理监测能促进神经外科手术的发展和最大限度地减少神经损伤。但它尚需要在神经外科手术实践中不断地探索和总结。

神经电生理监测在脊柱手术中并发唇咬伤一例

术中神经电生理监测技术作为保护神经功能的常规手段已经得到普遍认可,但目前国内关于术中行神经电生理监测出现并发症的病例报道却几乎没有,如何预防相关并发症的发生也暂缺明确的统一标准,现我们报道一例术中行神经电生理监测导致患者口唇损伤病例,以提高临床医生对神经电生理监测并发症的重视及预防意识。

神经电生理监测技术在神经根型颈椎病患者椎间盘切除术中的应用价值分析

目的探讨神经电生理监测技术在神经根型颈椎病患者椎间盘切除术中的应用价值。方法将70例神经根型颈椎病患者随机分为观察组(在神经电生理监测技术辅助下行椎间盘切除术)与对照组(手术治疗期间不应用神经电生理监测技术)。比较两组手术相关指标、疼痛程度、并发症情况。结果观察组术中出血量低于对照组,术后首次下床活动时间与住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%,低于对照组的22.86%(P<0.05)。结论神经电生理监测技术在神经根型颈椎病患者椎间盘切除术中的应用价值显著,可促进患者术后康复,改善机体疼痛程度,降低手术风险。

瑞马唑仑对脊柱单侧双通道内镜技术手术患者神经电生理监测的影响

单侧双通道脊柱内镜手术(unilateral biportal endoscopy,UBE)主要应用于椎管狭窄和椎间盘突出患者,但术中可能损伤神经,一般实时采用神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)患者神经功能状态。研究发现,麻醉药物的使用会在一定程度上导致IONM的精准度下降,并影响手术安全[1]。研究表明,瑞马唑仑会在一定程度上使神经元出现抑制作用,从而降低神经元的兴奋性,进而导致信号传导的时间延长[2]。