神经病理性疼痛症状问卷中文版及初步验证

目的:本研究旨在对神经病理性疼痛症状问卷(neuropathic pain symptoms inventory, NPSI)进行中文版并验证。方法:将原版NPSI翻译后应用于140名神经病理疼痛病人,对量表进行信效度、反应性及因子分析。结果:量表10项条目中8项阳性率大于40%。完成平均耗时11.54±2.36分,两次量表总分与两次VAS相关系数分别为ρ=0.689、0.948 (P <0.01)。两次量表的差值与两次VAS评分的差值相关系数为ρ=0.793 (P <0.01)。所有条目组内相关系数在0.800以上。得出五个独立因子,所有条目都只与单一因子相关。病人总体印象变化评分和临床总体印象评分与两次量表总分差值相关系数分别为:ρ=0.764、0.793 (P <0.01)与各分项两次间变化中等程度相关。结论:中文版NPSI适用于以中文为母语的神经病理疼痛病人。

中文版简版McGill疼痛问卷-2用于评估神经病理性疼痛的信效度研究

目的探讨中文版简版McGill疼痛问卷-2用于评估神经病理性疼痛的适用性。方法以2016年1月至2018年1月本院收治的确诊患有神经病理性疼痛的病人为调查对象,采用整群抽样的方法,随机抽取70例患者纳入本次研究,进行中文版简版McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)调查,共回收有效疼痛评估问卷68份。采用内部一致性Chronbach′sα系数检验量表的可信度,评价量表的内容效度和结构效度。结果总量表的Chronbach′sα系数为0.943,具有较好的内部一致性。量表各条目的条目水平的CVI(I-CVI)值均大于0.78,Kappa大于0.74,提示各条目内容效度均较优秀。S-CVI/UA=0.86(>0.8),S-CVI/Ave=0.98(>0.90),提示量表内容效度较好。因子分析进行结构效度检验结果显示,提取到3个公因子,累计方差贡献率为67.58%(>40%)。可以认为量表具有较高的结构效度。结论中文版简版McGill疼痛问卷-2应用于神经病理性疼痛的评估方面具有较好的信效度。

利兹神经病理性症状和体征评分与疼痛强度的关系

目的:探索慢性腰痛病人利兹神经病理性症状和体征疼痛评分(leeds assessment of neuropathic symptoms and sign,LANSS)与疼痛强度的关系。方法:(1)三家研究中心(北京大学人民医院、中日友好医院和南京军区南京总医院)入选的慢性腰痛病人填写LANSS量表及疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)。(2)使用spearman相关分析评价LANSS量表评分与疼痛强度的关系。结果:入组2115例慢性腰痛病人,总合格率为90.0%,调查对象平均年龄为50.1±15.6年,合格病人中男778例,女1125例。LANSS评分中值随疼痛强度的增加有一定的增长,但是两者的spearman秩相关系数小于0.4,且LANSS量表各项评分与疼痛强度的spearman秩相关系数均小于0.4。结论:中文版LANSS评分随疼痛强度的增加有一定的上升趋势,但是两者并无相关性。

神经病理性疼痛与抑郁和焦虑精神症状的相关性

目的探讨神经病理性疼痛与焦虑和抑郁精神症状之间的相关性。方法选择神经病理性疼痛初诊患者36例(病例组),根据病情需要分别采用阿米替林、阿片类药物和神经阻滞药物进行镇痛治疗,治疗前进行视觉模拟疼痛评分(VAS)、Zung焦虑评分(SAS)和Zung抑郁评分(SDS),治疗后2和4周再进行SAS和SDS评分。同时选15名健康志愿者作为对照,进行SAS和SDS评分。结果病例组患者神经病理性疼痛病程均超过3个月,其疼痛程度与焦虑和抑郁情绪的发生率成正相关(P<0.01),其焦虑和抑郁情绪的发生率均显著高于对照组(P<0.01);治疗后2周和4周病例组患者疼痛均得到有效缓解(P<0.05),但疼痛程度与焦虑、抑郁情绪仍呈正相关(P<0.05),且其焦虑和抑郁情绪的发生率仍显著高于对照组(P<0.05)。结论神经病理性疼痛患者往往伴随焦虑和抑郁情绪,两者密切相关。随着疼痛的缓解,焦虑和抑郁症状均可不同程度缓解,但无法完全消除。

杏仁核损毁对神经病理性疼痛大鼠疼痛症状及脊髓小胶质细胞活化的影响

目的：探讨损毁基底外侧杏仁核（Basolateral amygdala,BLA）对神经病理性疼痛大鼠疼痛症状及脊髓小胶质细胞活化的影响.方法：选择60只200～250 g纯种雄性SD大鼠,采用坐骨神经慢性缩窄手术（Chronic constriction injury,CCI）制备神经病理性疼痛模型,随机分为3组（n=20）：模型组（Model）,模型＋BLA损毁组（Model＋BLA lesions）和模型＋假手术组（Model＋sham）,模型＋ BLA损毁组于CCI术后7天采用立体定位辅助下将损毁电极插入BLA行阳级损毁.同时选取20只同周龄大鼠作空白对照组（Blank）,模型＋假手术组则仅行立体定位并插入未通电的损毁电极.观察各组CCI术前2d、术后1、4、7、11、14、17及21 d固定时间点的自发性痛行为,采用von Frey纤维和热辐射法分别测量以上时间点的机械性缩足反射阈值（Withdrawal mechanical threshold,MWT）和热刺激爪退缩阈值（Thermal withdrawal latency,TWL）;采用荧光免疫组化法检测术后21天脊髓大麻素受体2（Cannabinoid receptor 2,CB2）及特异表达补体C3受体（Complement receptor 3,OX-42）的荧光积分光密度（Integral opticaldensity,IOD）来评价脊髓小胶质细胞的活化情况;酶联免疫吸附法检测脊髓血浆肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）水平来评价炎症反应情况.结果：与空白组相比,模型组的MWT和TWL水平降低,脊髓小胶质细胞CB2和OX-42的IOD增强及脊髓TNF-α和IL-1β水平升高;BLA损毁后可改善以上异常,模型＋BLA损毁组的MWT和TWL水平升高,脊髓小胶质细胞CB2和OX-42的IOD的增强及脊髓TNF-α和IL-1β水平的升高均被抑制,均优于模型组和模型＋假手术组（P＜0.05）,但与空白组的差异仍有统计学意义（P＜0.05）.结论：损毁BLA可改善神经病理性疼痛大鼠的疼痛症状,同时对脊髓小胶质细胞活化有抑制作用并降低炎症反应.

康复护理器械在帕金森患者伴神经病理性疼痛中的应用——评《生物材料与组织工程》

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病,在老年人中发病率极高,并且现阶段尚未有彻底治愈的方法。其主要的病因是黑质多巴胺能神经元变性,在临床中的表现有运动性症状和非运动性症状,运动性症状包括震颤、肌强直、走路或运动姿态异常等;非运动症状包括神经精神症状、睡眠障碍、胃肠道症状、疼痛等,其中疼痛也分为神经病理性疼痛、骨骼肌痛、中枢疼痛等。

胶质细胞在糖尿病神经病理性疼痛中作用的研究进展

糖尿病神经病理性疼痛（diabetic neuropathic pain,DNP）是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一,临床上以肢体自发性疼痛、感觉过敏、异常疼痛、灼热、麻木、冰凉为特征,严重影响患者的生活质量[1].国际疼痛研究协会提出糖尿病神经病理性疼痛的定义：糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛,其临床症状：发病部位为远端对称性袜状或手套样分布,开始多累及下肢：足趾、足、小腿,如上行至膝时可累及上肢远端.DNP是临床上极为棘手的问题,治疗上通过对症治疗来缓解疼痛,但不能阻止病程的发展,这种典型的病理性疼痛,其产生的机理尚不清楚.

循证综述:慢性腰痛和软组织综合征存在神经病理性疼痛的证据

目的:本综述旨在提供慢性腰痛和软组织综合征与神经病理性疼痛是否相关的证据,以及两者中神经病理性疼痛的患病率。方法:研究的816例患者中,11例慢性腰痛患者存在神经病理性疼痛诊断,5例软组织综合征患者存在神经病理性疼痛诊断。研究分组依据神经病理性疼痛的诊断方法,如体格检查、神经病理性疼痛量表类型等。神经病理性疼痛的患病率为各组研究中所有患者的合计。慢性腰痛和软组织综合征中神经病理性疼痛的患病率为两者各自研究中所有患者的总和。两名评价者独立根据11项质量标准对每个研究做出质量评分,依据卫生保健政策和研究机构(AHCPR)指南评估各分组证据的强度和一致性。结果:各分组中所有研究报道均存在神经病理性疼痛。慢性腰痛中神经病理性疼痛的患病率是36.6%,软组织综合征中神经病理性疼痛的患病率是41.1%。不同的神经病理性疼痛诊断方法间患病率存在显著差异。结论:所有的方法一致证实,慢性腰痛和软组织综合征患者中存在神经病理性疼痛,且合并患病率显著。这对慢性腰痛和软组织综合征的治疗有重要意义。

加深了解神经病理性疼痛

神经病理性疼痛代表一系列相对不寻常的慢性疼痛。原因来自末梢或中枢神经系统传人通道上有病变或功能障碍，神经病理性疼痛的体征和症状均可以神经病灶部位的神经元过度兴奋来解释，神经元过度兴奋的表现相当相似：(1)疼痛出现于感觉丧失区；(2)损伤区感觉迟钝(dysesthaesia)和allodynia(异常性疼痛。

认识神经病理性疼痛

80岁的老戴最近1个多月一直被疼痛折磨得难以入睡，罪魁祸首是右侧胸背部簇栗状小水痘。现在疱疹虽然已经消退了，但原部位疼痛剧烈，一阵阵如针刺样、电击样，有时还火辣辣的疼痛。老戴感觉非常痛苦，高血压病也因此加重了。小丽骑电动自行车发生小小意外，当时人摔倒了，她觉得只是足踝小扭伤，然而疼痛却从此纠缠着她，后来更变本加厉，只要轻微碰触，甚至床单拂过，都像有电击般的疼痛从脚底烧上来。她说：“我痛到说不出话来，只能在心底呐喊。”这奇怪而神秘的症状困扰了她3年。

周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛[1],分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛[2],临床上周围神经病理性疼痛较常见。NP不是单一疾病,而是由许多不同疾病和损害引起的综合征,表现为一系列症状和体征,涵盖了100多种临床疾病[1,2],严重影响病人生活质量[2]。由于神经病理性疼痛的机制复杂,导致临床上慢性NP病人的治疗不充分,甚至出现不恰当的治疗[2]。

3种神经病理性疼痛筛查量表在中轴型脊柱关节炎患者中的评价

目的 比较3种神经病理性疼痛筛查量表在中轴型脊柱关节炎患者中的信度、效度和适用性。方法 采用painDETECT问卷、神经病理性疼痛4问卷和利兹神经病理性症状和体征评估疼痛量表对186例中轴型脊柱关节炎患者进行调查,评价量表的信度和效度。结果 painDETECT问卷、神经病理性疼痛4问卷和利兹神经病理性症状和体征评估疼痛量表的Cronbach α系数分别为0.807,0.697和0.623, Guttman分半系数分别为0.846、0.691和0.701。painDETECT问卷共提取2个公因子,累计方差贡献率55.171%。神经病理性疼痛4问卷共提取4个公因子,累计方差贡献率66.627%。利兹神经病理性症状和体征评估疼痛量表共提取2个公因子,累计方差贡献率50.836%。3种量表评估结果一致性Kappa值和相关性r值均大于0.500。患者对3种量表首选率分别为71.5%、3.2%和14.0%。结论 painDETECT问卷信度和效度良好,首选率最高。其余2种量表信度尚可,效度良好。3种量表一致性与相关性较强。

重视糖尿病神经病变机制研究与临床治疗方法探讨

约50％的糖尿病患者并发糖尿病神经病理性疼痛（diabeticneuropathicpain，DNP），是患者病死率增加的主要原因之一，其临床主要表现为神经病理性疼痛症状。疼痛多为轻中度痛感，部分患者出现严重的持续性疼痛，影响患者的生存质量。但因诊断标准不一，所以糖尿病并发神经病变的发病率报道也不一。资料显示美国的发病率大约为50％，而在我国则为85％，显著高于美国。

神经病理性疼痛：病因、症状、机制及治疗

目前，神经病理性疼痛的治疗不再针对病因或其症状，而是针对导致神经病理性疼痛症状的机制。这种方法要求我们对神经病理性疼痛的病理生理学有较高的认识，并且开发精确的诊断工具，以发现诱发个体不同症状的机制，并针对这些具体机制，选择有效的治疗方法。本文概述了周围性神经病理性疼痛的现行理论以及目前神经病理性疼痛治疗方法的进展。

损伤大鼠L_5脊神经及其前后根对痛行为的影响

目的:观察大鼠腰5脊神经和脊神经根不同部位损伤对诱导神经病理性疼痛的不同作用。方法:采用腰5脊神经结扎加切断(lumbar5 spinal nerve ligation,L5 SNL)、腰5前根切除(lumbar5 ventral rhizotomy,L5 VR)和腰5背根切除(lumbar5 dorsal rhizotomy,L5 DR)诱导大鼠痛觉过敏,结合痛行为学测试观察病理性疼痛的发展过程。结果:(1)L5SNL可引起大鼠病理性疼痛。双侧后肢50%撤足阈值(paw withdrawal threshold,PWT)和撤足潜伏期(paw withdrawal latency,PWL)于术后1d明显下降,痛觉过敏的症状,在同侧后肢持续了5周,在对侧后肢也保持3周。(2)L5 VR也可诱导大鼠产生病理性疼痛。双侧后肢50%PWT和PWL于术后1d明显降低,并维持到了术后第5周。(3)L5DR没有引起大鼠产生痛觉过敏症状。与术前基础值和假手术组比较,L5DR后50%PWT和PWL均无明显变化。结论:选择性损伤运动纤维和损伤脊神经均能诱导大鼠产生病理性疼痛,但脊神经背根损伤不引起痛觉过敏。

“痛”己之不足——谈疼痛研究“国家一等奖”之“痛”

我们课题组经过逾30年的系统研究,创建了两种能较好地模拟慢性痛临床症状的神经病理性痛动物模型,发现了痛信息在外周和中枢神经系统整合的关键机制,并将研究成果在疼痛的临床治疗中推广应用,取得了良好效果。该成果荣获2009年度医学界惟一的国家科学技术进步一等奖,是迄今为止我同疼痛研究领域的最高奖项。但是,无论在探索途中还是站在领奖台上,我们都有诸多遗憾,借用鞠躬院士的题词向大家表明心迹:痛己之不足。

脉冲射频治疗不同病程激惹型带状疱疹神经痛的疗效研究

带状疱疹(herpes zoster,HZ)是神经节内休眠的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活的结果[1],除皮疹外HZ在发作期间使周围神经受损可导致带状疱疹神经痛(zoster related neu-ralgia,ZRN)的发生[2]。ZRN是一类较顽固且复杂的神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)[3],治疗应尽早有效地控制疼痛、缓解伴随症状、提高生活质量和降低复发率。相当一部分病人由于药物疗效差和不良反应难以忍受。

脉冲射频治疗颈段带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)为带状疱疹(herpes zoster, HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[1],是带状疱疹最常见的并发症,也是一种难治愈的神经病理性疼痛,表现为持续性疼痛或阵发性疼痛,这类病人往往焦虑和抑郁的比例与其他慢性疼痛病人相比会更高[2]。由于人们对于这种疾病没有给予足够的重视,许多病人长期遭受神经损伤带来的疼痛及伴随症状的折磨,甚至部分病人曾经或经常有自杀想法[2]。因此快速安全有效的镇痛是治疗PHN的关键。颈段带状疱疹的病人由于疼痛位于头颈部或上肢,这些部位的疼痛对病人的工作、生活以及心理上的影响更加严重。

神经病理性疼痛治疗进展专栏

神经病理性疼痛综述：综合症、症状、体征及机制（An Overview of Neuropathic Pain：Syndromes,Symptoms,Signs,and Several Mechanisms）Robert H.Dworkin全文刊登在：The Clinical Journal of Pain,2002,18：343-349.摘要目的：这篇综述是对神经病理性疼痛综合症及其特征性症状、体征、机制最新研究结果的汇总分析方法：对新近发表关于神经病理性疼痛的临床研究结果进行回顾性分析。重点阐述了慢性神经病理性疼痛综合症,因为其较急性神经病理性疼痛综合症具有更持久、更易致残的特点,因此对临床更具挑战性。另外,外周神经病理性疼痛研究相对于中枢性神经病理性疼痛更加受到关注,其中带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病变已经成为目前研究神经病理性疼痛的两种主要基础疾病。