经皮针状电极在甲状腺术中喉返神经监测的研究

目的比较经皮针状电极和经口插管表面电极用于甲状腺术中神经监测的异同,并探讨在不适合经口插管或表面电极故障时,如何识别和保护喉返神经和迷走神经。方法收集并分析32例因甲状腺疾病接受手术治疗患者的临床资料,共计监测喉返神经和迷走神经各40侧,分别使用经口插管表面电极及经皮针状电极对神经进行监测,记录所获取的振幅及潜伏期。采用SPSS 26.0软件进行统计分析,采用配对t检验对潜伏期进行分析比较,采用秩和检验分析经皮针状电极与经口插管表面电极刺激所得振幅是否有差异。结果经皮针状电极用于甲状腺术中神经监测时,所有神经均被识别并获得与经口插管表面电极潜伏期和振幅相似的双相肌电信号,并可通过潜伏期有效鉴别喉返神经和迷走神经[(3.22±0.50)ms vs.(3.85±1.00)ms,P<0.05],与经口插管表面电极的监测效果[(3.04±0.58)ms vs.(3.89±1.07)ms,P<0.05]无明显差异;同时,经皮针状电极可视化操作度及安全性都更高,具有很大优势。结论经皮针状电极可有效辅助识别并保护喉返神经和迷走神经,是经口插管表面电极的重要补充。

神经监测技术在甲状腺手术中的应用

甲状腺疾病是内分泌系统中常见的疾病,近年来,其发病率呈明显上升趋势,外科手术治疗是甲状腺疾病重要的治疗方法。喉返神经损伤和喉上神经损伤是甲状腺手术中发生的严重并发症之一,可对患者的生活质量造成严重影响,也容易引起医疗纠纷。而术中神经监测作为新兴技术,常作为保护神经的方式被广泛运用于甲状腺手术。本文主要研究术中神经监测技术的意义及在临床工作中的应用。

喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症手术中的应用

探讨喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)手术中的应用价值。回顾性分析2017年2月至2021年6月230例SHPT手术患者,分为IONM组(使用神经监测仪)113例与对照组(未使用神经监测仪)117例,比较两组患者术中喉返神经(RLN)和喉上神经外支(EBSLN)损伤情况、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用、嗓音障碍指数-10(VHI-10)评分情况差异。结果显示,对照组和IONM组暂时性EBSLN损伤、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用,差异均有统计学意义(P<0.05);、永久性EBSLN损伤、暂时性RLN损伤、永久性RLN损伤、术后6月VHI-10评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明喉神经监测技术在SHPT术中可以快速识别定位喉神经,减少喉神经损伤,节省手术时间,减少术中出血,提高手术安全性,加快术后恢复。

手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响

目的探讨手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响。方法选择2020年6月至2022年6月医院收治的82例甲状腺癌手术患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组41例。对照组采用手术室个性化舒适护理,观察组在对照组基础上术中使用神经监测仪,两组均观察至患者出院。比较两组生命体征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、围手术期指标(手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间)及喉返神经损伤发生情况。结果术前,两组生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,观察组生命体征均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组,喉返神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺癌手术患者应用手术室个性化舒适护理结合神经监测仪干预,有助于减轻应激反应,缩短手术时间,减少术中喉返神经损伤,有利于术后恢复。

麻醉药物对甲状腺术中喉返神经监测影响的研究进展

甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病,主要由于甲状腺功能分泌不足引起,目前手术切除是治疗甲状腺疾病的主要方法。喉返神经损伤是甲状腺术中一种严重的并发症,术后神经损伤可导致患者声音嘶哑,甚至呼吸困难,严重影响患者生活质量。术中神经电生理监测可以降低甚至避免喉返神经损伤风险,其中麻醉药物是影响术中神经电生理监测的主要因素。能否在保证术中神经监测正常实施前提下提供良好麻醉管理,甲状腺手术中麻醉药物的使用成为关键。本文主要介绍麻醉药物对甲状腺术中喉返神经监测的影响,优化术中麻醉管理、合理应用麻醉药物、避免麻醉药物对喉返神经监测的影响,从而提高手术质量、缩短康复时间。

不同剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺切除术中喉返神经监测的影响

目的探讨不同剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺切除术中喉返神经监测的影响。方法选择2021年10月至2022年10月行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的患者116例,男30例,女86例,年龄18~64岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:罗库溴铵0.30 mg/kg组(R1组,n=39)、罗库溴铵0.45 mg/kg(R2组,n=39)和罗库溴铵0.60 mg/kg(R3组,n=38)。麻醉诱导后,R1组、R2组和R3组分别静脉注射罗库溴铵0.30、0.45、0.60 mg/kg。当TOF值为0后插入神经监测气管导管,术中全程监测肌松,神经监测结束前不追加肌松药。记录首次出现喉返神经肌电图(EMG)时间及EMG振幅、插管时间及气管插管质量(Cooper’s评分法)。记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速、体动的发生情况。记录术后咽痛、声音嘶哑、肌肉疼痛的发生情况。结果三组首次出现喉返神经EMG时间差异无统计学意义。与R1组比较,R2组和R3组首次出现喉返神经EMG振幅明显降低(P<0.05)。与R1组比较,R2组和R3组插管时间明显缩短(P<0.05)。与R2组比较,R3组插管时间明显缩短(P<0.05)。与R1组比较,R2组和R3组气管插管质量明显升高(P<0.05)。与R1组比较,R2组和R3组术中体动、术后咽痛发生率明显降低(P<0.05)。结论在腔镜甲状腺切除术中,与罗库溴铵0.30 mg/kg比较,罗库溴铵0.45和0.60 mg/kg既能提供良好的气管插管条件,又能监测到喉返神经肌电信号,罗库溴铵0.60 mg/kg插管时间更短。

喉返神经隧道解剖法+神经监测技术对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响

目的:观察喉返神经隧道解剖法+神经监测技术(IONM)对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响。方法:选取本院2020年12月—2021年11月收治的腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者94例,采用随机数字表法分为对照组与实验组,每组47例。对照组进行喉返神经隧道解剖法,实验组进行喉返神经隧道解剖法+IONM。比较治疗前后两组患者嗓音学指标情况、喉返神经受损情况及手术情况。结果:术后1个月,两组患者振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量(NNE)均降低,谐噪比(H/N)均升高,与对照组相比实验组振幅微扰、基频微扰、NNE显著较低,H/N显著较高(P<0.05);实验组喉返神经受损总情况明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组患者术中出血量及术后引流量较少、手术所需时间显著较短(P<0.05)。结论:喉返神经隧道解剖法+IONM可有效促进腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音功能恢复,减少喉返神经损伤,提高手术质量。

神经监测对甲状腺手术中喉返神经保护作用的Meta分析

目的 既往研究显示,甲状腺手术中应用神经监测以保护喉返神经仍存在争议。本文对比甲状腺手术中应用喉返神经监测与常规解剖暴露的差异,探讨术中喉返神经监测对喉返神经暂时性损伤及永久性损伤的保护作用及临床价值。方法 收集2018年1月至2022年12月PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方及维普数据库发表的与神经监测对甲状腺手术中喉返神经保护作用相关的文献,使用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入文献18篇,病例数12 877例,其中神经监测喉组7 718例,常规解剖暴露组5 159例。Meta分析结果显示,在甲状腺手术中,神经监测与常规解剖显露喉返神经相比,能减少喉返神经暂时性损伤(OR=0.524,95%CI:0.370~0.742,P<0.001)及永久性损伤(OR=0.371,95%CI:0.235~0.584,P<0.001)。试验序贯分析显示纳入研究的总样本足够。结论 神经监测在甲状腺手术中对喉返神经暂时性损伤和永久性损伤均具有保护作用,尤其在甲状腺癌复发等2次手术时,对喉返神经保护具有重要临床意义。

术中神经监测对分化型甲状腺癌术后语音预后的影响

目的:探讨术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者主观语音结局的影响。方法:回顾性分析从2018年9月—2019年3月在中山大学第一附属医院接受甲状腺手术的DTC患者,分为IONM组和非IONM组,采用倾向评分匹配法(propensity score matching,PSM),比较两组患者的临床基线特征和术后主观语音结果。结果:在预防性中央区淋巴结清扫亚组中,两组患者术后1个月、6个月的声音障碍指数⁃10(voice handi⁃cap index⁃10,VHI⁃10)总分及甲状腺癌特异性生活质量(thyroid cancer specific quality of life,THYCA⁃QoL)问卷的声音领域均无统计学差异(P>0.05)。在靠近或侵犯后包膜亚组中,IONM组术后1个月、6个月的THYCA⁃QoL问卷中的声音领域评分中位数(四分位数)均为0.00(0.00,0.00),低于非IONM组的0.00(0.00,33.33),差异有统计学意义(P=0.034)。均值均为5.73,明显低于非IONM组的15.66(P=0.029)。VHI⁃10问卷两组差异无统计学意义。结论:IONM对DTC患者及预防性中央区淋巴结清扫术亚组患者的主观发声障碍没有显著影响,但可明显改善靠近后包膜高危组患者术后主观声音异常。

ERAS理念指导对神经监测下甲状腺手术术后恶心呕吐的意义

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉术后常见的并发症,其发生率约为20%~80%,可导致患者出现疼痛加剧、脱水、电解质紊乱、睡眠障碍等不良反应,甚至出现切口裂开等症状,严重影响患者预后及康复满意度[1]。神经监测下甲状腺手术(intraoperative neuromonitoring,IONM)目前已成为甲状腺恶性肿瘤、二次及以上复杂甲状腺手术的标准术式。

罗库溴铵预注法在神经监测下甲状腺肿瘤全麻手术中的应用

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库氯铵组)诱导期静注米库氯铵0.15 mg/kg;R组(罗库溴铵组)诱导期静注罗库溴铵0.6 mg/kg;P组(预注组)诱导期先静注罗库溴铵0.06 mg/kg, 3 min后静注米库氯铵0.15 mg/kg,每组30例。比较三组一般情况;全麻诱导肌松剂注入完毕至TOF为最小值时间(T1);肌松剂注入完毕至气管内插管成功时间(T2);气管内插管条件评分;肌松剂注入完毕至TOF恢复达75%时间(T3)和TOF恢复达90%时间(T4);术中神经监测反应情况及术后相关并发症等。结果:P组T1和T2均比M组明显缩短;P组Cooper法气管插管条件评分与R组类似,均优于M组;P组T3、T4与M组无统计学差异,均短于R组;神经监测满意率R组相对较低,与P组和M组有统计学差异。提示R组可能对甲状腺肿瘤手术中初次IONM准确性造成影响,而M组和P组均对IONM无影响。结论:全麻诱导期预注罗库溴铵可加快米库氯铵肌松作用达峰时间,快速提供较好气管内插管条件,而对甲状腺肿瘤手术IONM实施无影响。

甲状腺手术应用神经监测技术对喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤的影响

目的:探究甲状腺手术应用神经监测技术对喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤的影响。方法:选取2019年8月—2021年10月我院行甲状腺手术的120例患者作为观察对象,将其随机分为非监测(TM)组和监测(DE)组,每组60例,观察两组的喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤等情况。结果:DE组EBSLN损伤率(3.33%)显著低于TM组(13.33%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月DE组损伤患者全部恢复正常,TM组有75.00%的患者恢复正常,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,TM组VHI-10评分比DE组显著升高(P<0.05);DE组并发症总发生率明显低于TM组,组间具有统计学差异(P<0.05)。与TM组对比,DE组手术时间、出血量、引流量、引流拔管时间、住院时间显著降低,组间有统计学差异(P<0.05)。结论:甲状腺手术应用神经监测技术可显著改善喉上神经外侧支发生功能障碍及损伤,值得临床推广应用。

全麻下神经监测对甲状腺手术患者喉返神经的影响

目的:探讨甲状腺患者在全麻下行甲状腺手术时喉返神经监测的影响。方法:选取2022年1~12月福建省建瓯市立医院行甲状腺手术治疗的70例患者为研究对象,按随机方式分为对照组与观察组,各35例。两组经全麻后,均给予脑电双频谱指数监测,其中观察组脑电双频谱指数值维持在50~60,对照组脑电双频谱指数值维持在35~45。观察两组是否可以成功诱发肌电电位,对比两组肌电振幅、不同时间点血压情况、术中体动、术中知晓、皮肤潮红及术后不良反应。结果:两组初次刺激喉返神经时均能成功诱发肌电电位,且观察组肌电振幅高于对照组(P<0.05);给药前后两组收缩压、舒张压对比,差异无统计学意义(P>0.05),插管后观察组收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05);两组术中均未出现体动,且术中知晓、皮肤潮红对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在甲状腺患者全麻状态下,通过对患者喉返神经进行监测,在此基础上将观察组患者脑电双频指数值维持在50~60,对照组患者脑电双频指数值维持在35~45,两组患者均可诱发电位,能为医师在手术中避开甲状腺患者喉返神经提供相应的参考数据,但观察组肌电振幅高于对照组,不良反应低于对照组。

镜下颈前路减压神经监测在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用效果

目的:观察术中神经监测在显微镜下颈前路减压治疗脊髓型颈椎病术中的应用效果。方法:回顾性选取2013年5月至2022年8月联勤保障部队第900医院仓山院区收治的80例脊髓型颈椎病患者,根据随机数表法分为对照组和观察组,各40例。对照组进行常规显微镜下颈前路减压治疗,观察组则进行术中神经监测在显微镜下颈前路减压治疗。比较两组患者临床疗效、颈椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、椎体参数、痛觉传递指标。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后3个月、12个月,观察组患者各项颈椎JOA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后3个月、12个月,观察组患者椎间隙高度、颈椎整体曲度、Cobb角高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后1周、4周,观察组患者血清β–内啡肽(β–EP)水平高于对照组,P物质(SP)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:术中神经监测在显微镜下颈前路减压治疗脊髓型颈椎病术中的应用效果较好,可有效改善颈椎功能及参数。

米库氯胺用于喉返神经监测甲状腺手术的临床观察

目的观察不同非去极化肌松药对喉返神经监测导管在甲状腺手术中使用效果的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行甲状腺癌根治术的择期全麻患者90例作为研究对象。将其随机分为3组,每组各30例。A组:米库氯铵0.20 mg/kg快速诱导;B组:顺式阿曲库铵0.15 mg/kg快速诱导;C组:罗库溴铵0.60 mg/kg快速诱导。诱导时,使用喉返神经监测导管进行气管插管,术中应用喉返神经监测仪进行信号测定,全程使用肌松监测仪进行肌松监测并记录药物起效时间、临床作用时间、完全恢复时间及恢复指数,观察各组患者一般生命体征及不良反应变化情况。结果 A组与C组患者的肌松起效时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的肌松起效时间,与A组、C组对比,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的临床作用时间、完全恢复时间及恢复指数,与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组患者一般生命体征变化和不良反应情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用喉返神经监测仪需要肌松药具有起效快、代谢快、无肌松残留等特点,米库氯铵作为短效肌松药不仅具有上述优点,还有无需肌松拮抗剂等特点,是临床使用喉返神经检测仪的理想肌松药。

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM)4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例。评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响。结果术中显露RLN共297根。RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%。结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平。

甲状腺癌手术中喉返神经监测的临床应用

近年来,随着甲状腺癌日趋增多,其主要手术风险喉返神经损伤受到了越来越多的重视。而术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)这一项在国外已经普及的技术,在国内的使用也逐渐成熟。该文结合临床实践对IONM的原理、操作、应用及优缺点进行讨论。

甲状腺癌术中规范化神经监测与解剖学基础相关性的临床意义

目的:探讨喉返神经监测对喉返神经解剖变异的识别、辨认及保护.方法:回顾性分析2012年3月至2014年3月在本院因甲状腺癌行双侧甲状腺全切术并行术中神经监测患者的临床资料,术中对颈部喉返神经解剖进行再认识与研究.结果:120例患者术中显露喉返神经共223根,其中发现解剖变异53根(23.7％).在喉返神经监测导引下,准确识别喉返神经走行路径、分支数目、毗邻关系变异分别为17根(7.62％)、12根(5.38％)、24根(10.76％);其中,混合性变异11根(11/53).结论:喉返神经解剖变异是导致术中对神经的错误识别以及造成神经损伤的重要潜在因素;喉返神经监测有利于术中确认各种变异的解剖特点,以有效保护喉返神经.

不同诱导剂量顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中喉返神经监测的影响

目的比较不同诱导剂量的顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中监测喉返神经功能的影响。方法选择择期行喉返神经监测的老年甲状腺癌患者150例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据顺式阿曲库铵诱导剂量的不同随机分3组,每组50例。麻醉诱导:咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,以及顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(A组)、0.1 mg/kg(B组)、0.15 mg/kg(C组),3 min后且Narcotrend值<46时插管(喉返神经监测管)并机械通气。术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚维持麻醉。记录3组患者插管前30 s及插管后30 s的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级情况(Ⅰ~Ⅳ级例数);观察并记录插管时呛咳反应;记录从给完顺式阿曲库铵到喉返神经暴露的时间(T1)、到第1次监测到电信号的时间(T2);记录给完顺式阿曲库铵后40 min(T3)、50 min(T4)、60 min(T5)、70 min(T6)各时间点刺激侧电信号的波峰值。结果与插管前30 s相比,3组患者在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著升高(P<0.05);与A组相比,B、C两组在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),插管时C-L分级为Ⅰ级的比例明显升高(P<0.05),Ⅱ级的比例明显降低(P<0.05),插管时呛咳反应发生率显著降低(P<0.05),C组T2时间明显延长(P<0.05),在T3时无电信号,在T4、T5时电信号波峰值显著减小(P<0.05);B组在T3~T6各时间点电信号波峰值均与A组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导使用剂量为0.1 mg/kg(即2倍ED95)的顺式阿曲库铵适宜于老年甲状腺癌患者术中行喉返神经功能的监测。

低剂量肌松剂麻醉下听神经瘤手术面神经监测

目的探讨肌松剂辅助麻醉对听神经瘤手术面神经电生理监测的影响及其可行性。方法对2002年以来我科在低剂量非去极化肌松剂辅助全麻下所行的120例听神经瘤术中面神经监测的资料进行归纳、分析和整理。面神经监测主要采用两种方式：自发连续肌电图（online EMG）和间断面神经疑似组织电刺激诱发肌电图（triggered EMG）监测。结果多数患者online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号。triggered EMG监测可示踪面神经的解剖行程，且不同刺激电流所诱发的肌电变化与术后面神经功能相关。肿瘤全切后，直接刺激面神经脑干端可诱发面肌动作电位的最小电流为0．4mA，最大为13．8mA。若面神经结构功能基本完整，刺激电流主要在0．4～4mA之间，相应术后近期面神经功能优良（H—BⅠ～Ⅱ级）率为63．3％（76／120），而刺激电流2mA以下诱发面肌电位波幅和／或波形下面积达0．1mV以上者，术后面神经功能优良率达100％。结论低剂量非去极化肌松剂辅助麻醉下面神经triggered EMG监测对术中面神经解剖定位、功能判定和术后功能预测具有指导价值。