硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症影响因素分析

目的分析硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症的影响因素。方法选取2018年2月-2020年1月在台州妇女儿童医院和温州医科大学附属第二医院行硬膜外麻醉镇痛阴道分娩的6217例产妇,将术后并发神经相关并发症的60例患者设为观察组,另采用1∶1配对法选择6217例中未并发神经相关并发症的60例产妇为对照组。对两组产妇的基础资料、围生期资料、麻醉相关资料及医护人员资料等进行统计分析,将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,总结硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症的影响因素。结果观察组60例产妇中,56例神经相关并发症与分娩因素相关,4例与麻醉因素相关,临床表现以短暂神经刺激症状、马尾综合征及延迟性腰骶神经功能障碍为主。单因素分析显示:产妇年龄、文化背景、产次、孕前体质指数、孕前腰椎管狭窄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量、胎先露情况、产前下肢感觉异常、分娩时截石位保持时间、臀下垫高时间、第二产程时间、术中短暂低血压、硬膜外穿刺损伤、硬膜外麻醉给药方式及麻醉阵痛持续时间均是硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症的影响因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:体质指数≥26 kg/m^(2)、孕前腰椎管狭窄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿、分娩时截石位保持时间≥12 h、臀下垫高时间≥6 h、第二产程时间≥12 h及硬膜外麻醉时间≥48 h是硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症的高危因素。结论硬膜外麻醉镇痛阴道分娩产妇术后神经相关并发症发生率较高,影响因素较多,以产妇自身因素及围生期因素为主。术前应对产妇进行全面评估,有多项危险因素者应考虑术后神经相关并发症的风险,指导临床合理选择分娩方式,提高产妇预后。

流感相关中枢神经系统并发症研究进展

流感病毒是一种传染性强、传播速度快,可引起急性呼吸道感染的病毒。流感病毒感染后主要引起上呼吸道系统疾病,也可能导致肺炎等临床症状。近年来,流感相关中枢神经系统并发症逐渐引起了国际上的关注,美国、英国、澳大利亚、日本、中国台湾、中国香港等国家和地区均有相关的病例报道。其中大部分中枢神经系统并发症为热性惊厥,症状较轻,预后普遍良好,但由于各种原因少部分患者可能患流感相关脑病/脑炎,其中急性坏死性脑病死亡率较高并可能导致患者长久神经后遗症,因此应得到医疗工作者的重视。本文围绕流感中枢神经系统并发症,介绍其发病特征、易感人群、诊断与治疗等方面研究进展。

颅内动脉瘤破裂介入治疗后神经系统并发症列线图预测模型的建立

目的探讨颅内动脉瘤破裂(rupture intracranial aneurysms,RIAs)介入治疗后神经系统并发症的危险因素,并建立列线图预测模型。方法回顾性研究2016年1月至2019年1月在新乡医学院附属南阳市第二人民医院89例行血管内治疗的RIAs患者临床资料,收集相关临床影像资料并进行为期6个月的术后随访,分为无神经相关并发症组(61例)和有神经相关并发症组(28例)。分析临床各指标与RIAs介入治疗术后神经相关并发症的可能有关因素;依据多因素Logistic回归分析结果,建立列线图对各影响因素进行评分,构建评分预测模型;通过一致性系数(consistency index,C-index)和校准曲线来评估模型的临床校准度,通过列线图依赖ROC曲线来评估模型的临床区分度。结果多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级(OR=4.927,95%CI:1.189~20.426,P=0.028)、Fisher分级(OR=4.633,95%CI:1.012~21.208,P=0.048)、动脉瘤囊小阜(OR=5.918,95%CI:1.104~24.948,P=0.015)、宽颈动脉瘤(OR=4.381,95%CI:1.029~18.645,P=0.046)以及治疗策略(OR=4.887,95%CI:1.235~19.329,P=0.024)是RIAs介入治疗术后神经相关并发症的独立危险因素。列线图预测模型显示,Hunt-Hess分级(Ⅳ、Ⅴ级)为100分、动脉瘤囊小阜(有)为98分、治疗策略(支架植入)95分、宽颈动脉瘤(是)92分、Fisher分级(Ⅲ、Ⅳ级)为81分;该预测模型的一致性系数为0.871;列线图依赖ROC曲线AUC为0.871,对应的敏感度、特异度分别为85.71%(24/28)、77.05%(47/61)。结论Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤囊小阜、宽颈动脉瘤以及治疗策略会影响RIAs介入治疗术后神经相关并发症的发生,以此建立的列线图能够为临床提供直观可靠的参考依据。