超声引导联合神经刺激仪定位胸椎旁阻滞在肋间神经移位术中的应用

目的·观察超声引导联合神经刺激仪定位胸椎旁阻滞(TPVB)用于肋间神经移位术患者的术后镇痛效果、并发症及对血流动力学的影响。方法·选择肋间神经移位患者60例,随机分为椎旁阻滞镇痛组(T组)和静脉镇痛组(V组),各30例。T组患者麻醉前在超声引导联合神经刺激仪定位下行T4~T5单次椎旁神经阻滞,注入0.375%的罗哌卡因+地塞米松5 mg混合液共20 m L,记录阻滞平面及并发症,观察注药后血压、心率的变化;V组患者在术后通过静脉按需给予镇痛药物。2组患者均记录术后6 h和12 h的视觉模拟评分(VAS),进行组间比较。结果·TPVB范围为术侧T3~T7,即5个节段的感觉阻滞;无其他并发症;对血压、心率无明显影响。T组术后6 h的VAS评分显著少于V组(P=0.001);术后12 h的VAS在组间比较,差异无统计学意义。结论·超声引导联合神经刺激仪定位下的TPVB操作简单、安全,阻滞平面广,并发症少,镇痛完善,对于疼痛较严重的肋间神经移位术患者,是术后镇痛有效方法。

经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑出血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习

目的探讨经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪的效果及安全性。方法对南京市第一医院神经外科2019年4月行椎体后路健侧颈7神经移位术治疗的1例脑出血后右侧肢体瘫痪患者的临床资料进行回顾分析。术后观察随访患者2个月。结果术后2个月,患者患侧上肢的肌张力较术前降低,整体平衡功能较术前有改善;健侧上肢无明显功能障碍,无术后并发症。结论经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪,有一定的短期效果和安全性;长期效果还需要更多的临床病例观察和长时间随访确定。

桡神经移位术的临床解剖学基础

[目的]通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测,设计桡神经移位术。[方法]采用解剖学技术,对15具10%福尔马林固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支,及与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量,同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测。[结果](1)骨标本测量:肱骨长度左侧为(30.60±1.46)cm,右侧为(31.37±1.23)cm;桡神经沟长度左侧为(5.65±1.01)cm,右侧(6.57±0.58)cm。桡神经走行的角度左侧为13.00°±1.08;°右侧13.86°±0.97;°(2)尸体标本观察,桡神经走行中的角度:桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方,穿过外侧肌间隔后行向内下方,形成向内开放的钝角。角度明显29侧占96.67%;不明显1侧,占3.33%;(3)桡神经分为浅深支的位置:在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次,占76.67%;在髁间线以下10例次,占33.33%:平髁间线3例次,占10.00%;(4)从桡神经出口到桡神经分叉的距离(弧距)为(14.26±1.01)cm;(5)桡神经和相邻肱深血管的关系:桡神经在肱深血管内侧12例次,在肱深血管外侧10例次,和肱深血管相交叉8例次。[结论]桡神经移位术设计合理,符合桡神经的解剖生理,为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间,减少了术中和术后取内固定时桡神经再损伤的发生,且不增加手术难度和损伤,是一种理想的术式。

桡神经移位术在肱骨中下段骨折内固定中的解剖与临床应用

目的:通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测,设计桡神经移位术,为肱骨中下段骨折内固定术中或术后取内固定物避免损伤提供解剖学依据。方法:采用解剖学技术,对15具10%甲醛固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量,同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测,并将其结果进行统计学处理后应用于桡神经移位术的方案设计及实施。结果:①骨标本测量:肱骨平均长度左侧为(30.60±1.46)cm(27.80～33.00cm),右侧为(31.38±1.23)cm(29.20～33.70cm);桡神经沟平均长度左侧为(56.52±10.13)mm(43.82～75.68mm),右侧为(65.74±5.80)mm(55.42～78.82mm);桡神经走行的平均角度左侧为(13.00±1.08)°(10.00°～13.50°),右侧为(13.86±0.97)°(10.50°～14.50°)。②尸体标本观察:桡神经走行中的角度:桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方,穿过外侧肌间隔后行向内下方,形成向内开放的钝角。角度明显29侧(占96.67%);不明显1侧(占3.33%)。③桡神经分为浅深支的位置:在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17侧(占56.67%),在髁间线以下10侧(占33.33%),平髁间线3侧(占10.00%)。④从桡神经出口到桡神经分叉的平均距离(弧距)为(14.26±1.01)cm(12.80～19.20cm)。⑤桡神经和相邻肱深血管的关系:桡神经在肱深血管内侧12侧,在肱深血管外侧10侧,和肱深血管相交叉8侧。⑥临床56例肱骨中下段骨折患者,行桡神经移位术后肱骨中下段骨折内固定,骨折全部愈合,无桡神经损伤等并发症。结论:桡神经移位术设计合理,符合桡神经的解剖生理,为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间,减少了术中或术后(取内固定时)桡神经再损伤的发生,且不增加手术难度和损伤,是一种理想的术式。

兔膈神经移位术后早期轴浆流转运的核素显像研究

目的 探讨在体核素显像检测膈神经移位术后早期再生轴浆流转运的可行性 ,为临床应用提供依据。方法 选用13 1I 酪氨酸和99Tcm 亚甲基二膦酸盐 (MDP) ,通过计算机图像融合 ,在兔动物模型中分别对正常坐骨神经及移位后膈神经进行轴浆流核素显像。结果 正常兔坐骨神经内轴浆流转运速率为 3 0mm d。膈神经移位术后 1个月即可在再生良好组中测出13 1I 酪氨酸通过吻合口向远端转运 ,转运速率为 40mm d。在瘢痕组中发现13 1I 酪氨酸不能向远端转运。13 1I 酪氨酸在神经内的转运可用于在体示踪显像 ,与99Tcm MDP图像融合可对转运图像进行定位。

健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理

目的:探讨健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理方法及效果。方法:2016年1月对3例脑卒中上肢运动功能障碍患者采取健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位手术,术前注重心理护理干预、风险评估及安全指导、基础病干预,术中注意手术保护,术后重点做好患侧健侧肢体正确护理、预见并发症及观察与处理、健康教育、康复锻炼指导,观察临床效果。结果:3例患者手术都获得成功,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛有一定改善。结论:做好健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术患者的围术期护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。

下牙槽神经移位术在萎缩下颌骨后牙种植体中的应用

下牙槽神经移位术在萎缩下颌骨后牙种植体中的应用李祖兵综述周肇茂校阅牙拔除后牙槽嵴的高度呈进行性丧失。骨的吸收于近中方向持续进行，且从中度萎缩发展到严重下颌骨萎缩［１］。牙槽嵴与下颌神经管之间的骨高度吸收特别明显，但下颌管以下区域的骨吸收影响并不明显［...

臂丛神经损伤膈神经移位术围手术期的护理

通过对16例臂丛神经损伤膈神经移位术患者的临床观察和护理,结果表明:对患者加强术前心理护理宣教、搞好术中配合、术后进行严密观察,指导患者进行系统的术后功能锻炼是手术取得成功的重要保证。

健侧颈7神经移位术治疗大鼠脑损伤后单侧上肢运动功能障碍的应用

目的通过行为学检测评估成年大鼠健侧颈7神经移位术治疗脑损伤后单侧上肢运动功能障碍的效果。方法取清洁级雌性SD大鼠30只,随机分成3组,即对照组(A组)(n=10);脑损伤组(B组)(n=10);脑损伤后健侧颈7神经移位组(C组)(n=10)。分别于术前、术后2周、1月、3月、7月、10月,采用Longa评分法、Bederson评分法、平衡木评分法等动物行为学方法,评估脑损伤后行健侧颈7神经移位术对运动功能恢复的作用。结果实验组大鼠脑损伤后表现为明显的功能障碍,然后瘫痪上肢功能会有一定程度的好转。术后3个月C组大鼠瘫痪上肢功能优于B组,术后7个月,各实验组大鼠瘫痪肢体功能恢复趋于稳定,C组明显优于B组,P<0.01。结论健侧颈7神经移位术治疗大鼠脑损伤单侧上肢运动功能障碍是有效可行的。

臂丛损伤健侧C7神经移位术前后运动想象任务fMRI研究

目的:运用功能磁共振成像(f MRI)研究臂丛神经根性撕脱伤患者健侧C7神经移位术前后执行运动想象任务时激活脑区的特点,探讨周围神经损伤影响运动想象的神经机制。方法:14例右侧全臂丛根性撕脱伤患者及7例健康对照接受磁共振检查,其中7名患者接受术前f MRI检查,另7名患者于健侧C7神经根移位于患肢正中神经术后接受f MRI检查。任务为分别想象双侧手抓握运动。结果:健康对照组想象右手抓握运动激活双侧辅助运动区(SMA)、双侧运动前区(PMA)以及左侧顶下小叶、左侧基底节区等脑区。14例臂丛损伤患者想象健侧手抓握运动时激活脑区与健康对照类似。术后组患者想象患手抓握运动时激活双侧SMA区、左侧初级运动皮质(PMC(M1))、左侧PMA区以及双侧顶上小叶。右侧臂丛损伤神经移位术后组激活图像减去术前组激活图像后保留右侧顶上小叶。结论:运动想象与真实运动有共用的脑功能区;臂丛损伤后周围神经传入、传出通道的完整性受损是引起运动想象任务脑功能网络改变的基础。

1例偏瘫患者健侧C_(7)神经移位术的护理并文献复习

目的:探讨健侧C_(7)神经根经食管后椎前路神经桥接移位术修复偏瘫患者上肢运动功能障碍的护理方法。方法:术前注重心理护理干预及常规护理,术后重点做好患侧、健侧肢体康复功能锻炼指导、健康宣教,观察术后效果。结果:患者手术顺利,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛情况有一定改善,肌张力较前有所下降。结论:做好健侧C_(7)神经根经食管后椎前路神经桥接移位患者的护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。

健侧颈7神经移位术治疗痉挛性瘫痪8例的手术配合

痉挛性瘫痪又称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪,是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的锥体束受损所产生[1]。目前,治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能,然而实际疗效不佳,多数患者留下严重的肢体功能障碍。自1986年顾玉东院士首创健侧颈7神经移位术,其团队于2008年以痉挛性瘫痪患者健侧大脑半球控制双侧肢体,从而绕开受损大脑半球功能恢复不确定的问题,重建患者的运动功能,产生了巨大的社会和科学意义[2]。

神经移位术在脊髓损伤性瘫痪患者中的研究进展

神经移位术通过将原功能次要或能被代偿的自体周围神经移位,并与损伤的关键部位神经缝合,重建损伤部位神经功能,以恢复脊髓损伤性瘫痪患者部分感觉和运动功能。全面了解神经移位术治疗脊髓损伤性瘫痪的机制、发展、术式及适应症对临床治疗很有必要。本研究对国内外文献中有关脊髓损伤性瘫痪功能重建主要的神经移位术进行综述,为脊髓损伤性瘫痪的治疗提供参考。