神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖

目的研究神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖，为视神经损伤修复提供局部解剖学基础，为临床手术提供数据参考。方法取10具成人尸头，固定于支架下，利用神经内镜模拟经蝶筛窦视神经管减压术的手术路径，在神经内镜下对蝶筛窦外侧壁重要结构的解剖结构进行仔细观察，对各标志点进行测量，获得相关数据。结果神经内镜下观察结果：内镜下可清晰显露蝶筛窦后壁所有骨性标志，由前向后依次为筛后动脉骨管、蝶骨平台、鞍结节、视神经隆起、鞍旁颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝。本组10例标本中，视神经管在蝶窦的外侧壁上部形成的隆起类型：管型2／20、半管型6／20、压迹12／20、无压迹0。磨开全程视神经管，观察眼动脉走行和与视神经的位置关系。在视神经颅口的下方有眼动脉由颈内动脉内侧面分出，行走于视神经硬膜下壁内。本研究通过实体解剖发现眼动脉在视神经管内下方的比例为90％、下方为10％、外下方为O％。测量数据：（1）两侧筛后动脉出眶处的距离（23．4±3．2）mm。（2）两侧视神经入颅处的距离（12．5±1．4）mm。（3）两侧视神经颈内动脉隐窝内侧的距离（12．9±1．3）mm。（4）内镜下间接测量视神经颅口与眶口的距离，即需要减压的距离（10．2±1．4）mm。（5）视神经管内侧壁厚度（0．4±0．2）mm，鞍前段颈内动脉隆起与视神经管毗邻最近，且骨质最薄，测得值（0．2±0．1）mm；鞍前段颈内动脉隆起宽（3．5±0．4）mm，长（5．3±0．6）mm。结论已测量神经内镜下神经管减压术入路解剖结构的相关数据，视神经管内侧壁是神经内镜下经蝶筛窦视神经管减压术的理想入路。