鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的几个临床解剖学问题

通过时５０个头颅标本的解剖学观测，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ＇ｓ点至筛前孔、筛前孔至筛后孔、筛后孔至视神经孔的距离分别为２１．７（１４．２～３３．３）ｍｍ、１３．８（６．９～２６．７）ｍｍ、５．１（２．０～８．４）ｍｍ。观察到视神经管内壁与筛、蝶窦的毗邻关系多达１３种。观察到现神经管隆突的出现牵为５５％。结合临床手术体会，对经鼻外筛一蝶窦进路视神经管减压术的径路解剖进行探讨，着重讨论了寻找筛前、筛后动脉、视神经孔、视神经管的毗邻关系及视神经管隆突对手术的指导意义等临床解剖学问题。

内窥镜视神经管减压术应用解剖

观察了１０７具成人尸头标本视神经管及其与蝶窦和筛窦的毗邻关系。所有标本中，视神经管在蝶筛窦外侧壁形成隆起者为７２．４％，视神经管与毗邻结构的关系复杂，但其内壁与后筛窦或／和蝶窦相毗邻最为多见，内壁长１０．２ｍｍ，厚０．４ｍｍ，是内窥镜下行视神经管减压术的关键部位。文中讨论了内窥镜下行视神经管减压术时值得注意的一些问题。

视神经管减压术在颅脑损伤合并视神经损伤早期治疗中的效果分析

目的:探讨颅脑损伤合并视神经损伤患者早期行视神经管减压术的临床意义及诊疗经验。方法:收集我院2005年1月～2010年7月收治的颅脑损伤合并视神经损伤患者72例,术前检查明确合并视神经管骨折患者37例为联合治疗组,采取常规治疗加视神经管减压术;而术前检查未发现视神经管骨折患者35例为常规治疗组,采取常规治疗。通过术后随访比较两组患者术后视力的恢复情况。结果:联合治疗组和常规治疗组分别有4例和1例患者术前诊断完全失明,治疗后仍无法恢复;而在其他的患者中,联合治疗组中术后视力大于0.5的人数(18例)明显高于常规治疗组(8例),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑损伤伴视神经损伤患者,应严密观察和早期诊断,积极把握手术指征,及早行视神经管减压术,从而减轻视力损伤。

经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病

目的探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素。方法对该科2004年10月～2005年11月41例(42眼)经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析。结果42眼中,21眼视力获得提高,有效率50.00%。伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者(P<0.05)。伤后7d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7d后手术者和有视神经管骨折者高,但无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式。

额外侧入路视神经管减压术在外伤性失明病人中的应用

目的探讨经额外侧入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤后失明病人的效果。方法回顾性分析13例外伤性视神经损伤病人(病眼14只)的临床资料,术前病眼视力均为无光感,均采用经额外侧入路视神经管减压术治疗,术后定期随诊。以视力提升2个级别及以上为有效,视力提升1个级别为改善,视力一直无光感为无效。结果术后1周内视力恢复情况:达眼前指数3眼,眼前指动1眼,光感2眼,无光感8眼。术后1个月视力恢复情况:达辨识字体2眼,眼前指数4眼,眼前指动1眼,光感1眼,无光感6眼。远期视力达有效7眼,改善1眼,均在损伤后9 d内行手术治疗;无效6眼,在损伤后9 d内手术2眼,超过9 d行手术治疗4眼。结论外伤性视神经损伤致失明病人保守治疗无改善,应尽快手术治疗,经额外侧入路视神经管减压术是有效的治疗方法。

经鼻内窥镜视神经管减压术

目的 探索治疗外伤性视神经损伤较好的手术路径和方法。方法 采用经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤。结果 17例患者中 10例视力分别从术前的无光感、眼前手动、5 0cm指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感、眼前手动提高到术后的 0 2 ,0 3 ,0 3 ,0 4,0 0 6,0 3 ,0 1,0 7,0 12 ,0 8,4例眼球活动障碍恢复正常 ,1例眼球外突恢复正常 ,随访 1个月至 1年。结论 经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术进路直接 ,损伤组织少 ,术中出血少 ,手术时间明显缩短 ,是治疗外伤性视神经损伤的较好手术方法。

导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察

目的探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果。方法对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术。患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例。结果术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3%(11/15)。结论导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点。

视神经管减压术与单纯激素冲击疗法对视神经管骨折患者视力预后的对比分析

目的分析视神经管减压术与单纯激素冲击疗法在治疗视神经管骨折上的疗效。方法回顾性总结2005年8月至2014年6月经CT证实的视神经管骨折患者共51例(51只眼),其中24例行视神经管减压术,27例行大剂量激素冲洗治疗,对比两种治疗方法的疗效。结果视神经管减压术组患者术后7 d视力提高者10例,有效率42%,单纯激素冲击组患者甲强龙500 mg冲击3 d,减量至300 mg冲击3 d,再改成口服强的松片(每公斤体重0.8 mg),逐渐减量,冲击治疗开始至第7天,视力提高者9例,有效率33%,两个治疗组对比,(P=0.539>0.05)对比组之间的差异无显著统计学意义。结论视神经减压术与单纯激素冲击治疗对视神经管骨折患者的视力预后在一定时间段内疗效无明显差异。

经鼻内镜下视神经管减压术

目的 探讨颅脑外伤并视神经损伤的有效疗法。方法 经鼻内镜进行视神经管减压术。结果 4例中有 3例术后视力增进 ;其中 1例术后 2个月由术前的光感增进至 1.0。结论 一旦确诊为视神经管骨折应尽早手术 ,经鼻内镜手术是可供选择的方法之一。

上颌窦筛窦径路视神经管减压术的临床探讨

目的：抢救视神经因外伤、炎症所致的视力障碍。方法：经上唇龈扩大的柯陆氏切口，上颌窦、筛窦径路显微镜下行视神经管减压术12例。结果：术后视力不同程度恢复5例，7例无效。结论：一旦视神经管骨折，视力呈进行性减退，或失去光感经激素、脱水、消炎等治疗无效，应尽快行减压术，

鼻窦内窥镜下视神经管减压术的应用解剖测量

鼻窦内窥镜下视神经管减压术的应用解剖测量刘清明张玉莉朱世杰为提高鼻窦内窥镜下鼻内筛窦入路视神经管减压术的成功率，减少并发症，我们进行了与该手术有关的解剖学观察和测量。一、材料与方法１００具颅骨（男６６具，女３４具）水平锯去颅顶，然后正中矢状锯开，用电...

视神经管减压术

外伤性视神经损伤大多数是发生在视神经管段的间接性损伤;损伤后视神经出现缺血、水肿等继发性病理变化,并发生分子水平上的改变。临床上,准确的诊断、恰当手术时机的把握及选择适宜的视神经管减压术式对预后均有至关重要影响。一般主张尽早手术,伤后3天内手术效果最好,而伤后3周以上手术效果就不理想。视神经管减压术式主要有经颅减压术,经鼻窦入路、鼻腔内窥镜经筛蝶窦入路及眶内入路等几种。本文综述了近年来国内外相关文献,对各种减压术式进行对比,并评价术后疗效。

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病

目的：探讨鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效。方法：分别对12例外伤性视神经病患者使用激素和鼻内镜视神经管减压术进行治疗。结果：随访3～19个月。激素治疗的2例中1例视力恢复至0．6，1例一度出现光感又失明；手术治疗的10例中3例视力不同程度改善，7例无效。全部病例无并发症，术腔上皮化良好，没有面部手术疤痕。结论：鼻内镜视神经管减压术是治疗外伤性视神经病较好的方法。

视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折

目的:应用视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折。方法:对6例视神经管损伤病人分别进行了经鼻外筛蝶窦进路,鼻内窥镜进路视神经管减压术。结果:6例中伤后无光感2例,且手术时间在伤后10d,术后视力无改善。伤后8h、1d、2d即手术的4例,术后视力恢复到0.1～0.3。结论:经鼻外筛蝶窦进路和鼻内窥镜进路为不同的病人和术者提供了适合自身的选择,治疗效果与视神经损伤程度和手术时机有关,CT检查和综合治疗对视神经管骨折的诊断、手术及治疗是必不可少的。

视神经管减压术治疗视神经损伤(附2例报告)

目的 总结经筛窦行视神经管减压术对视神经损伤的疗效。方法 对 2例视神经损伤的患者行视神经管减压术。结果 2例患者术后视力均获不同程度改善。结论 经筛窦行视神经管减压术适合眼科医生操作 ,是治疗视神经损伤的理想手术 ,但损伤机制、诊断标准、手术时机、手术方法仍有待于进一步探讨。

视神经管减压术对外伤性视神经损伤的疗效观察

目的探讨视神经管减压术对外伤性视神经损伤的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2013年9月收治的60例视神经损伤患者的临床资料,采用视神经管减压术和非手术治疗,随访3~6个月,观察患者的视力恢复情况。结果视神经损伤视力下降轻到中度组,手术治疗的患者视力恢复与非手术治疗差异无统计学意义;视力下降严重组手术治疗与非手术治疗的视力恢复总有效率分别为85.7%和36.4%,差异有统计学意义（P〈0.01）;昏迷患者伴视神经损伤组,手术治疗患者视力保存明显好于非手术治疗。结论尽早行视神经管减压术清除骨片和血肿对视神经的压迫,剪开视神经鞘膜和总腱环给受损的视神经纤维释放足够的空间,对视神经功能的恢复起到了关键作用。