γ干扰素、白细胞介素-4在病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的表达差异及其对神经系统并发症的诊断效能

目的探讨γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)及IFN-γ/IL-4在不同类型脑炎脑脊液及血清中的表达差异及其对神经系统并发症的诊断效能。方法纳入2019年3月至2021年3月河北省儿童医院收治的40例病毒性脑炎病儿作为病脑组和40例化脓性脑膜炎病儿纳入化脑组,另选取40例中枢神经系统脱髓鞘疾病病儿作为对照组,分别采集三组病儿的脑脊液和血清标本备用,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)对脑脊液和血清中IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4含量进行检测,分析IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4在不同类型脑炎脑脊液及血清中的表达差异。而后根据病儿有无神经系统并发症再次将其分为有并发症组(n=21)和无并发症组(n=99),采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)曲线下面积(AUC)分别评价IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4对化脓性脑膜炎发生神经系统并发症的效能的预测价值。结果病脑组病儿脑脊液、血清IFN-γ水平分别为[(9.63±1.04)ng/L、(29.08±3.79)ng/L],均明显高于化脑组[(5.74±1.62)ng/L、(14.73±4.25)ng/L]和对照组[(3.44±0.76)ng/L、(11.13±2.05)ng/L](P<0.05),化脑组高于对照组(P<0.05),且血清中IFN-γ浓度高于脑脊液。化脑组病儿脑脊液、血清IL-4水平分别为[(42.17±5.24)ng/L、(91.05±10.91)ng/L],较病脑组[(21.36±1.73)ng/L、(53.26±8.18)ng/L]和对照组[(9.76±1.15)ng/L、(40.08±4.63)ng/L]均偏高(P<0.05),病脑组高于对照组(P<0.05),血清中IL-4含量较脑脊液偏高。病脑组脑脊液和血清中IFN-γ/IL-4最高0.51±0.05、0.49±0.12,化脑组最低0.38±0.06、0.29±0.03,三组组间对比数据差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组病儿脑脊液和血清中IFN-γ[(7.73±0.83)ng/L、(25.13±3.17)ng/L]、IL-4[(38.83±2.35)ng/L、(73.48±7.67)ng/L]及IFN-γ/IL-4(0.42±0.03、0.43±0.09)水平均明显高于无并发症组[(4.15±0.58)ng/L、(12.56±2.08)ng/L、(16.77±4.12)ng/L、(60.13±4.33)ng/L、0.21±0.04、0.19±0.07](均P<0.05)。ROC曲线研究结果显示,IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4及联合检测的AUC分别为0.84[95%CI:(0.72,0.96)]、0.87[95%CI:(0.76,0.97)]、0.76[95%CI:(0.62,0.90)]、0.93[95%CI:(0.85,1.00)],三项指标联合诊断的AUC显著高于各项指标单因子预测(P<0.05)。预测价值:联合检测>IL-4>IFN-γ>IFN-γ/IL-4。结论IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4在病毒性脑炎和化脓性脑膜炎病儿脑脊液和血清中的表达水平明显升高,且均为血清中水平高于脑脊液中;检测其水平可辅助临床更好地诊断神经系统并发症的发生。

成人烟雾病血运重建术后早期神经系统并发症发生风险预警模型构建与验证

目的探讨影响成人烟雾病患者接受血运重建手术后,初期神经系统并发症发生的相关风险因素,并构建风险预警模型。方法选择2021年4月至2023年4月在我院收治入院的167例均行血运重建术的烟雾病患者群体为考察对象,依据其术后初期神经系统并发症的有无进行分类研究,分为并发症组(n=25)和非并发症组(n=142)。运用单因素及多因素Logistic回归分析构建风险预测模型,采用接收者操作特征曲线(ROC)与霍斯默-莱梅肖拟合优度验证(H-L)综合评估模型效能,并另外纳入50例患者的临床数据实施外部验证。结果167例烟雾病患者术后早期神经系统并发症在血运重建后发生的概率为14.97%。单因素分析和Logistic回归分析结果显示,高血压病史、术前脑组织缺血状态、术中血管活性药物应用频次超过三次以及术后麻醉恢复室(PACU)停留时长超出90分钟,均为影响成人烟雾病患者血运重建手术后早期神经系统并发症发生的重要风险因素。H-L验证的结果提示,χ^(2)=3.458,P>0.05,模型拟合情况良好;ROC曲线所围面积为0.878(P<0.001,95%CI:0.817~0.940),灵敏度为72.00%,特异性为89.40%,最优约登指数为0.614。而外部验证H-L验证结果提示,χ^(2)=6.844,P>0.05,该模型拟合情况较好;ROC曲线下面积为0.902(P<0.001,95%CI:0.819~0.984),灵敏度为96.00%,特异性为76.90%,最大约登指数为0.729。结论高血压病史、术前脑组织血液灌注不足、术中血管活性药物应用频次超三次、以及术后麻醉复苏室(PACU)内滞留时间超过90分钟,均为成人烟雾病患者血运重建术后早期神经并发症的风险要素。

手足口病神经系统并发症的诊治

发热和手、足、口腔、臀等部位出现斑丘疹、疱疹是手足口病的典型表现，部分病例病情进展快，短期内出现神经系统并发症，出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等，尤其是并发神经源性肺水肿，病死率极高。现将手足口病神经系统并发症的诊治概述如下。

肠道病毒71型感染所致手足口病神经系统并发症研究中采用的细胞系和小鼠模型

手足口病在国内外已造成多次大流行,并发神经系统损害者后果较重,病死率较高。肠道病毒71型(EV71)是重症手足口病的主要病原体。为获得有效的药物及疫苗,针对EV71的感染机制和致病性,国内外学者采用体外培养细胞、实验动物等进行实验研究。本文就EV71感染所致手足口病神经系统损害的研究中所用离体细胞和小鼠模型作一综述,以期为该领域的研究提供帮助。

病毒性肝炎非肝性脑病的神经系统并发症

病毒性肝炎常伴有全身各系统损害。据统计,肝功能不全患者,中枢神经系统损害发病率达65％或更高,病毒性肝炎患者70％～80％出现脑神经损害症状。本文重点讨论不包括肝性脑病在内的神经系统并发症。 1 脑部病变 1.1 病毒性脑膜脑炎 文献报告,甲、乙型病毒性肝炎均可并发脑膜脑炎,患者在肝炎症状出现2天至3个月后发生脑膜脑炎症状,多有发热、头痛、呕吐、精神错乱、惊厥,甚至昏迷。颈项强直,病理征可阳性。脑脊液为病毒性脑膜脑炎改变,部分患者脑脊液中HBsAg或抗-HAV IgM阳性,脑电图多有异常变化。经护肝、降颅压、对症治疗,预后多良好。发病机制可能系肝炎病毒直接侵犯脑部或由于免疫异常所致。有人认为甲型肝炎病毒是病毒性脑炎的四大原因之一。

川崎病神经系统并发症的研究进展

川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎,可累及多个器官和组织,其中以冠状动脉损害最为严重。随着川崎病发病率的不断上升,其神经系统并发症也日益受到关注。川崎病神经系统并发症的临床表现一般不典型,如未能及时发现并予以治疗则有致残的可能。该文就川崎病的神经系统并发症作一介绍,以提高临床工作者对其重视程度。

异基因骨髓移植后慢性移植物抗宿主病相关神经系统并发症

异基因骨髓移植是目前治疗血液系统恶性肿瘤和其它多种疾病的有效手段,慢性移植物抗宿主病(GVHD)和神经系统并发症是骨髓移植后期发病和死亡的重要因素。越来越多的研究发现,两者之间有着密切的联系,这些研究结果对理解神经并发症的发生以及疾病的防治有着重要的意义。

手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析

目的:分析手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)并发神经系统损害的临床特点,探讨其危险因素。方法:回顾性分析我院926例HFMD资料,总结临床特点,并采用Logistic回归分析危险因素。结果:并发神经系统损害的HFMD患儿共52例(5.9%),男女性别比2.1∶1。平均年龄(2.5±2.1)岁,略低于普通的HFMD患儿(P<0.05)。高热发生率为51.9%,高于普通的HFMD患儿(P<0.05)。神经系统损害典型的症状依次是精神差、头痛、呕吐、易惊、嗜睡、颈抵抗、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪和共济失调等。52例患儿白细胞计数异常24例,血糖升高16例,均要高于普通的HFMD患儿(P<0.05)。EV71阳性率72.7%,也高于普通的HFMD患儿(P<0.05)。治疗痊愈49例,遗留左上肢无力1例,2例死于心跳停搏。死亡率也高于普通的HFMD患儿(P<0.05)。危险因素分析显示月龄越小、平时由爷爷奶奶或其他人照看、家庭月平均收入低,是HFMD并发神经系统损害的独立危险因素。结论:发神经系统损害的手足口病患儿有一定的临床特点,年龄较小的手足口病患儿,当出现高热、发呆、发抖时,要高度怀疑并发神经系统损害;而对于月龄越小、平时由爷爷奶奶或其他人照看、家庭月平均收入低这类患儿,更应该引起临床重视。

重症手足口病中枢神经系统并发症的护理进展

目的:早期识别重症病例,采取及时有效的治疗和护理,可以减少重症和死亡病例。方法:本文分析了手足口病的相关因素,总结临床经验,回顾了该病的护理进展,并提出具体的护理措施,以期为今后同行完善护理质量提供参考。

神经系统囊虫病的临床特点

目的通过总结分析经临床确诊的307例患脑囊虫病患者的病历资料,探讨神经系统囊虫病的临床特点,并提出新的临床分型建议。方法分析、研究脑囊虫病患者的性别、年龄、感染史、临床表现、血清或脑脊液囊虫免疫学检查及CT或MRI影像学改变。结果本组神经系统囊虫病患者男性188例、女性119例,平均年龄40.26岁。有排绦虫史者78例。最常见的临床症状是癫痫,头痛头晕次之。其它症状则表现为单纯头晕、感觉异常、脑膜刺激征、意识障碍、偏瘫、失语、痴呆和截瘫。血清间凝实验检查者阳性率为68.50%。血清酶联免疫吸附试验者阳性率为80.90%。CT影像改变主要有脑积水、脑膜肥厚、脑内多发大小不等囊状低密度影、多灶性钙化、环状强化等。CT征象可单独出现或同时有两种及两种以上征象并存。MRI征象有脑积水、脑内多发和单发病灶。根据其临床症状、体征、影像学检查临床分型主要为癫痫型、头痛头晕型、偏瘫型、脑积水型、高颅压型、脑膜炎、颅内占位型、脊髓型。结论本组神经系统囊虫病患者多为青壮年。临床类型中以癫痫型最多见,除传统分型外,我们认为应当补充头痛头晕型和偏瘫占位型。辅助检查中,CT与MRI影像学上的变化具有诊断意义,二者不能相互替代。酶联免疫吸附试验检出的阳性率高于间凝实验检出的阳性率。

儿童手足口病合并神经系统并发症的危险因素

目的分析肠道病毒71型(EV-71)手足口病患儿合并神经系统并发症的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月杭州市儿童医院收治的EV-71相关手足口病合并神经系统并发症患儿268例,筛选神经系统并发症的危险因素。结果 268例患儿中脑干脑炎129例(48.13%)、无菌性脑膜炎83例(30.97%)、急性失驰缓性瘫痪56例(20.90%),不同并发症患儿脑脊液白细胞计数和细胞分类比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明热程≥3d、热峰≥38.5℃、易惊、呼吸急促、血糖>6.1mmol/L是EV-71手足口病合并神经系统并发症的危险因素(OR=10.42,95%CI:3.24～15.67;OR=12.26,95%CI:3.25～13.24、OR=11.31,95%CI:2.89～12.58;OR=10.29,95%CI:3.02～12.56;OR=10.61,95%CI:3.16～12.36,均P<0.05)。结论热程≥3d、热峰≥38.5℃、易惊、呼吸急促、血糖>6.1mmol/L是EV-71相关手足口病合并神经系统并发症的危险因素。

肝移植术后神经系统并发症的诊治进展

肝移植术后神经系统并发症可导致患者预后不良,是肝移植术后不容忽视的并发症之一.肝移植术后神经系统并发症包括弥漫性脑病、癫、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑后部可逆性脑病综合征、脑桥中央髓鞘溶解症、运动失常等.本文就肝移植术后神经系统并发症的诊治进展进行综述.

小儿钩端螺旋体病神经系统并发症的探讨

本文报道４６例小儿钩端螺旋体病神经系统并发症的临床特点，有脑损害的３６例以中枢性瘫痪或惊厥为主要表现，有脊髓损害的６例表现为下肢运动障碍、反射亢进、大小便失禁，有颅神经损害的４例以面神经受损为主．认为钩端螺旋体神经系统并发症的发病机制是钩端螺旋体或钧端螺旋体Ｌ型慢性感染和感染后免疫反应共同作用导致神经系统损害．

皮肤粘膜淋巴结综合征的神经系统并发症

本文综述了皮肤粘膜淋巴结综合征常见的神经系统并发症,对其临床表现、发病机制和预后估价做了较详细阐述。指出皮肤粘膜淋巴结综合征的神经系统病变以血管炎为基础,急性期并发症如无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、急性脑病和高热惊厥等,临床多见,恢复较快,预后良好。恢复期由于脑血管狭窄或闭塞引起的肢体瘫疾,容易遗留后遗症,应引起重视。

糖尿病少见的神经系统并发症

糖尿病的神经系统并发症发病率较高,其中以周围神经及植物神经病变为常见.但还有一些较少见的症状,以下报道3例这种少见的并发症,以提高对糖尿病并发神经系统损害的认识.

肠道疾病的神经系统并发症

列述肠道疾病的神经系统并发症及其发病机制的有关学说。

甲状腺功能亢进症的神经系统并发症

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病,其患病人数多,目前有发病率增高、发病年龄前移的趋势。甲状腺激素对神经肌肉系统的发育及功能有着深刻影响。神经系统并发症在甲亢患者中并非少见,甚至有些患者是以震颤等神经系统并发症作为首发症状就诊。甲亢神经系统并发症主要包括CNS并发症（运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍）及周围神经系统并发症（震颤、肌病、周围神经损害）等。