肠内营养在神经系统重症患者治疗中的应用效果分析

目的:探讨肠内营养在神经系统重症患者治疗中的应用效果。方法:以2018年6月至2020年6月在贵州医科大学附属白云医院ICU治疗的120例神经系统重症患者为研究对象,按照营养支持方式的不同分成两组,其中对照组采用肠外营养支持,观察组采用肠内营养支持,对比两组的营养指标、免疫指标及并发症发生率。结果:干预后,观察组白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)均显著高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组淋巴细胞(TLC)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、HLA-DR抗体均显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:给予神经系统重症患者肠内营养支持效果显著,能改善机体的营养状态,减少高代谢引起的营养消耗,提高机体免疫力,减少并发症的发生。

中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表在神经系统重症监护室患者认知功能测评中的效度

目的探讨中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表（ACE）在神经系统重症监护室（NICU）患者认知功能评定中的有效性。方法选择2014年5月~2015年6月入住NICU的94例患者（NICU组）和52名健康体检人（对照组）,分别采用中文版ACE及简易精神状态检查（MMSE）进行测评。结果 ACE总分与MMSE总分呈高度相关（r=0.805,P〈0.001）。NICU组和对照组间,ACE和MMSE各项评分和总分均有显著性差异（t〉2.458,P〈0.05）。受试者操作曲线曲线下面积ACE为（0.669±0.046）,MMSE为（0.713±0.048）,无显著性差异（Z=0.707,P=0.480）。结论中文版ACE可以作为NICU患者认知障碍筛查的工具。

利奈唑胺治疗神经系统重症合并革兰阳性菌感染患者10例临床分析

目的初步评价利奈唑胺注射液治疗神经系统重症合并革兰阳性菌感染性疾病的临床疗效。方法回顾性分析和总结2009年8—12月,重症医学科收治的10例神经系统重症合并革兰阳性菌感染性疾病患者的情况。结果 10例患者均检出G^+菌株,使用或换用利奈唑胺治疗。10例患者在治疗3～5 d后,感染症状均得到明显缓解。4例肺部感染患者体温明显下降,症状、体征明显改善;3例皮肤软组织感染患者中,2例损伤缓解,1例转入普通病房;3例颅内感染患者脑脊液性状均明显好转,2例头痛减轻。10例均未见明显不良反应。结论利奈唑胺可有效治疗神经系统重症合并革兰阳性菌感染性疾病,患者临床症状缓解情况良好,疗效明确。

右美托咪啶在神经系统重症患者中的治疗意义

目的探讨右美托咪啶在神经系统重症患者镇静镇痛治疗的效果及安全性。方法选取我院重症医学科神经系统重症患者26例,glassgow评分5~10分,APACHE评分跃15分。给予右美托咪啶持续静脉注射,首剂1ug/kg,维持剂量0.2~0.7ug/kg·min。观察给药前30min及给药后1h、12h、24h患者心率、血压、呼吸,血气分析及镇静效果评分。结果26例患者精神症状较前皆有所减轻,无呼吸抑制,22例患者镇静效果满意,给药30min后评分达到4分,4例患者评分约2分,给予联合咪达唑仑后镇静效果满意。结论右美托咪啶针对神经系统重症患者镇静效果较好,无呼吸抑制,对循环影响小,安全性高,是目前神经系统重症患者理想的镇静药物。但部分患者需联合用药才能达到理想的镇静效果。

儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变的研究进展

自2019年新型冠状病毒感染在世界范围内流行,儿童新型冠状病毒感染重症突显,神经系统受累患儿数量持续增加。儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变,尤其急性坏死性脑病具有进展快、病死率高、预后差等特点。本文对儿童新冠感染合并严重神经系统并发症的危险因素、发病机制、临床症状以及治疗方法等进行综述,以为临床的诊治提供参考,并建议儿科医生应加强对新型冠状病毒感染相关严重神经系统并发症的早期识别。

集束化护理预防重症医学科神经系统危重症患者肠内营养喂养不足的效果观察

目的分析集束化护理预防重症医学科神经系统危重症患者肠内营养喂养不足的临床疗效及安全性,为完善重症医学科神经系统危重患者肠内喂养方案提供参考。方法选取2017年5月至2019年6月我院重症医学科神经系统危重症患者行肠内营养的患者96例为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者行常规护理,观察组患者行集束化护理。两组患者均护理观察至肠内喂养结束。对两组患者护理前后的血清学指标进行检测并行组间比较,收集整理两组患者护理期间并发症并行组间比较,统计两组患者发生喂养不足率、转肠外营养率并行组间比较。对两组患者进行护理满意率调查并行组间比较。结果(1)两组患者开始进行肠内营养时血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白组间差异无统计学意义(P>0.05),结束肠内营养时,观察组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较开始肠内营养时比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组较开始肠内营养时均下降,观察组高于对照组(P<0.05);(2)两组患者肠内营养期间并发症率低于对照组患者(P<0.05);(3)观察组患者肠内营养结束时发生喂养不足率及转肠营养率均低于对照组患者(P<0.05);(4)观察组患者对护理满意率高于对照组患者(P<0.05)。结论集束化护理充分利用已经临床证实的预防肠内营养喂养不足的护理措施,对保持患者足够的营养供给效果显著,明显降低了喂养不足率及并发症率,提高患者对护理的满意率,具有较高的临床价值。

间歇声门下负压吸引技术在重症神经系统疾病患者人工气道护理中的应用效果研究

目的:探讨间歇声门下负压吸引技术在重症神经系统疾病患者人工气道护理中的应用效果。方法:选择近年来核工业四一六医院收治的60例建立人工气道进行机械通气的重症神经系统疾病患者作为研究对象。按照入院时间的不同将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。在进行机械通气期间,对两组患者均进行常规的气道护理,在此基础上采用间歇声门下负压吸引技术对观察组患者进行气道护理,然后比较两组患者气道黏膜的总出血量、气道分泌物的总排出量、进行机械通气的时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果:护理后,与对照组患者相比,观察组患者气道黏膜的总出血量更少,气道分泌物的总排出量更多,进行机械通气的时间更短,呼吸机相关性肺炎的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用间歇声门下负压吸引技术对接受机械通气的重症神经系统疾病患者进行人工气道护理的效果显著,能减少其气道黏膜的出血量,促进其气道内分泌物的排出,缩短其进行机械通气的时间,降低其呼吸机相关性肺炎的发生率。

ICP监护仪有创颅内压监测对神经系统急危重症疾病患者的应用价值

目的:研究神经系统急危重症疾病患者应用ICP监护仪有创颅内压监测的临床效果。方法:本研究数据选择2020年1月~2023年1月在本院接受治疗的神经系统急危重症疾病患者30例,15例患者为对照组,该组患者经多种临床方案后判定ICP,15例患者为观察组,该组患者通过ICP监护仪有创颅内压监测动态观察,比较预后情况以及并发症情况。结果:观察组患者的并发症发生率和预后情况均较对照组显著优良(P<0.05)。结论:在神经系统急危重症疾病患者中,通过ICP监护仪进行有创颅内压监测,医疗团队能够更加精准地调整治疗方案,避免一些并发症的发生,有利于患者的预后康复。

神经系统急危重症监护与治疗

急诊科在中、大型医院中占有举足轻重的地位,是所有急诊患者都会经过的地方。随着新的医改进程的加快,人们对健康的要求越来越高,同时也越来越注重护理管理。神经系统急危重症病人是一种病情急、病情严重、有生命危险的病人,由于病情复杂,病情发展迅速,发病率高,极易发生事故,所以,如何加强对神经系统急危重症病人的监护与治疗,是目前各大医院关注的焦点。

神经调节辅助通气在重症神经系统疾病气管切开患者中的人机协调性研究

目的探讨重症神经系统疾病气管切开患者应用神经调节辅助通气(NAVA)模式的人机协调性。方法采用前瞻性研究方法,选择2019年9月至2020年2月入住皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科重症监护病房(NSICU)的16例进行气管切开机械通气的患者,按照随机数字法进行先压力支持通气(PSV)模式后NAVA模式,或者先NAVA模式后PSV模式机械通气治疗,每种模式下均通气24 h。每隔8 h记录每分钟误触发、无效触发、双触发、触发延迟、吸呼切换提前、吸呼切换延迟的次数及人机异步时间(触发延迟时间、吸呼切换提前时间、吸呼切换延迟时间),共记录3 min。比较两种通气模式下每种异步类型的平均每分钟异步次数、每种异步类型的异步指数(AI)、总AI、异步时间、动脉血气及呼吸力学参数变异系数(CV%)。结果在NAVA模式下,误触发次数/指数、无效触发次数/指数、触发延迟次数/指数、吸呼切换提前次数/指数、吸呼切换延迟次数/指数均显著低于PSV模式〔误触发次数(次/min):0.00(0.00,0.00)比0.00(0.00,0.58),误触发指数:0.00(0.00,0.00)比0.00(0.00,0.02),无效触发次数(次/min):0.00(0.00,0.33)比1.00(0.33,2.17),无效触发指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.09),触发延迟次数(次/min):0.00(0.00,0.58)比0.67(0.33,1.58),触发延迟指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.09),吸呼切换提前次数(次/min):0.00(0.00,0.33)比0.33(0.08,1.00),吸呼切换提前指数:0.00(0.00,0.01)比0.02(0.00,0.05),吸呼切换延迟次数(次/min):0.00(0.00,0.00)比1.17(0.00,4.83),吸呼切换延迟指数:0.00(0.00,0.00)比0.07(0.00,0.25),均P<0.05〕,但双触发次数/指数显著多于PSV模式〔次数(次/min):1.00 (0.33,2.00)比0.00 (0.00,0.00),指数:0.04 (0.02,0.11)比0.00 (0.00,0.00),均P<0.05〕;NAVA模式下总AI显著低于PSV模式〔0.08 (0.04,0.14)比0.22 (0.18,0.46),P<0.01〕,且总AI>0.1的发生率显著低于PSV模式〔37.50%(6/16)比93.75%(15/16),P<0.01〕。两种模式在人机异步时间和动脉血气结果上差异无统计学意义,但NAVA模式较PSV模式存在更为显著的气道峰压(Ppeak)变异性和呼出潮气量(VTe)变异性〔Ppeak变异系数(CV%):11.25 (7.12,15.17)%比0.00 (0.00,2.82)%,VTe CV%:(8.93±5.53)%比(4.71±2.61)%,均P<0.05〕。结论与PSV模式相比,NAVA模式能够在重症神经系统疾病气管切开患者中通过总体减少人机异步事件的发生,降低人机AI,减少严重人机异步事件的发生,从而改善人机协调性。NAVA与PSV模式能达到相同的气体交换效果,同时NAVA模式在避免通气支持不足或过度、膈肌保护及预防呼吸机相关性肺损伤方面具有潜在优势。