神经纤维丝轻链蛋白在炎症或免疫介导性脑小管病中的影响研究

目的探讨神经纤维丝轻链蛋白(NfL)在炎症或免疫介导性脑小血管病(CSVD)中的水平及对疾病的影响。方法回顾性分析2019年9月至2021年9月九江市中医医院收治的60例脑血管病患者的临床资料,根据有无CSVD分为对照组(无CSVD)与观察组(有CS�VD),每组30例。所有患者均接受MRI检查,并于临床治疗前检测其血清NfL水平。观察患者影像学表现,比较两组血清NfL水平,并分析血清NfL水平对CSVD的预测价值。结果MRI检查影像学结果显示,观察组中皮质下小梗死灶3例,腔隙性梗死4例,脑白质高信号10例,血管周围间隙4例,脑微出血8例,脑萎缩1例;观察组血清NfL水平为(21.63±2.53)ng/L,高于对照组的(16.26±2.04)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示,血清NfL水平评估CSVD的AUC为0.896,当NfL取19.345 ng/L时,可获得最佳评估效能。结论炎症或免疫介导性CSVD患者具有明显的影像学信号特征,且血清NfL在炎症或免疫介导性CSVD患者中呈过表达,检测血清NfL对评估CSVD具有一定的价值。

诺西那生钠治疗5q型脊髓性肌萎缩患儿68例病例系列报告

背景诺西那生钠正式进入中国临床用于治疗5q型脊髓性肌萎缩(SMA)不久,目前国内关于诺西那生钠治疗SMA的病例报告不多。目的 了解诺西那生钠治疗5q型SMA患儿的疗效、安全性和脑脊液神经纤维丝轻链蛋白(NFL)水平。设计病例系列报告。方法 纳入2020年1月至2023年6月30日山东大学附属儿童医院神经内科以诺西那生钠为单药初始治疗≥14个月的5q型SMA患儿。采用多重连接依赖探针扩增(MLPA)技术或荧光定量PCR(qPCR)技术检测SMN1基因7号外显子。临床分型依据患儿发病年龄和所获得的最大运动功能里程碑。行常规或超声引导下腰椎穿刺留取脑脊液标本检测NFL水平,并通过鞘内注射完成诺西那生钠给药。由接受过专业培训、具有评分资质的康复医师完成治疗前后费城儿童医院神经肌肉评估量表(CHOP INTEND)、修订的上肢模块测试(RULM)、汉默史密斯运动功能扩展量表(HFMSE)和6 min步行试验(6MWT)评分。采集患儿性别、发病日期等一般信息和治疗期间不良事件。主要结局指标诺西那生钠治疗14个月后的运动功能量表评分。结果 68例诺西那生钠治疗≥14个月的SMA患儿进入本文分析,女32例(47.0%)。Ⅰ型9例(13.2%),Ⅱ型40例(58.8%),Ⅲ型19例(27.9%)。中位发病年龄为10(7,13.8)月龄,中位确诊年龄为17.5(12,37)月龄。SMN1基因7号外显子纯合缺失64例(94.1%),SMN1基因突变4例。60例患儿(88.2%)运动功能改善具有临床意义,其中Ⅰ型7例、Ⅱ型37例、Ⅲ型16例。CHOP INTEND量表评分提升≥4分占90.0%(18/20),HFMSE量表评分提升≥3分占97.8%(44/45);6MWT行走距离延长≥30 m占92.3%(12/13);RULM评分提升≥2分占66.7%(12/18);2例治疗后获得新的运动功能里程碑。15例Ⅱ型SMA患儿治疗前脑脊液NFL水平为176.6(104.5,199.6) pg·mL^(-1),负荷剂量治疗结束后(首次用药后第184天)NFL水平为69.2(40.5,89.3) pg·mL^(-1),差异有统计学意义。治疗期间不良事件:发热3例,Ⅲ型1例,Ⅱ型2例,均自行缓解;呼吸道感染2例,Ⅰ型和Ⅱ型各1例,治疗后缓解;便秘、肌痛、眩晕和咳嗽各1例,均为Ⅱ型,均自行缓解;眩晕1例(Ⅰ型),自行缓解;肝功能异常1例(Ⅱ型),治疗7 d恢复正常。未发生严重不良事件。结论 诺西那生钠治疗14个月可以改善5q型SMA患儿的运动功能,且安全性好;诺西那生钠负荷剂量治疗后可明显降低Ⅱ型SMA患儿脑脊液NFL水平。