早期开角型青光眼的视网膜神经纤维层缺损及相关临床特点

目的 观察早期原发性开角型青光眼 (primaryopen angleglaucoma ,POAG)及正常眼压性青光眼 (normaltensionglaucoma,NTG)的弥漫性及局限性视网膜神经纤维层缺损 (retinalneverfiberlayerdefect,RNFLD)的分布及相关的临床特点。方法 通过对立体眼底像的观察 ,明确 81例POAG及 70例NTG的RNFLD类型 ,分析弥漫性及局限性RNFLD在两型青光眼中的分布 ,比较两型RNFLD患者未治疗的最高眼压及视盘出血发生比例的不同。结果 81例POAG中 ,78例出现RNFLD ,其中弥漫性RNFLD 5 0例 ,局限性RNFLD 2 8例。 70例NTG中 ,弥漫性RNFLD 2 7例 ,局限性RNFLD 43例 ,两型青光眼的RNFLD的分布相比较 ,差异有显著性 (χ2 =9 6 3,P <0 0 1)。POAG中弥漫性RNFLD组与局限性RNFLD组的眼压分别为 (2 8 78± 5 41)mmHg(1mmHg =0 133kPa)及 (2 6 2 1± 5 15 )mmHg ,差异有显著性 (t=2 0 4,P <0 0 5 ) ;NTG中弥漫性RNFLD组与局限性RNFLD组的眼压分别为 (19 19± 1 90 )mmHg及 (17 79± 1 95 )mmHg ,差异有显著性 (t =2 94,P <0 0 5 )。视盘出血发生比例 ,POAG组为10 / 78,NTG组为 18/ 70 ,差异有显著性 (χ2 =4 0 0 ,P <0 0 5 ) ;POAG组中弥漫性RNFLD为 3/ 5 0 ,局限性RNFLD为 7/ 2 8,两者相比差异有显著性 (χ2 =4 2 2 ,P

青光眼的视网膜神经纤维层缺损及视盘参数改变

青龙眼的主要病理过程是视网膜神经纤维及视乳头盘沿的丢失。青光眼的视网膜神经纤维层缺损可分为局部缺损和弥漫缺损，这两作缺损的存在可能预示着存在两种或多种造成青光眼视神经损害的机制。本文总结分析了75例开角型青光眼及慢性闭角型青光眼病人131只眼的彩色立体眼底象．根据视网膜神经纤维层损害形态的不同，将131只限分为局限性RNFLD；弥漫性RNFLD；混合性RNFLD三组。对各组眼的视盘参数进行定最测量并参照Airaksinen法对视网膜神经纤维层进行半定量评估，根据视杯扩大的形态及盘沿面积的大小将各组中的病眼分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ几个阶段，采用SYSTAT统计软件对三组病人的c／D、沿盘面积比进行对比分析；且对各级RNFLD的半定量值与盘沿面积进行直线相关及回归分析。结果表明三组间的C／D及沿盘面积比存在着相当显著性差异（P＝0．000），且局部缺损组主要处于青光眼的早期和中期，混合缺损组主要分布于中期，弥漫缺损组主要分布于中晚期。视网膜神经纤维层缺损的半定量值与盘沿面积低度相关。青光眼视网膜纤维层缺损的不同形态表现，不同缺损形态组的视盘参数的差异及视杯扩大形式的差异，可能预示着存在多种造成青光眼视神经损害的机制。

视网膜神经纤维层缺损与系统性及中枢神经系统疾病的关系

视网膜神经纤维层缺损（retinal nerve fiber layer defect,RNFLD）可分为局限性和弥漫性两种类型.长期以来,RNFLD一直被认为是青光眼的特征性表现,近年来的研究发现,其也常见于因系统性或眼局部血流动力学异常所致的疾病以及其他中枢性神经系统异常所致的疾病中.病因不同,RNFLD的部位、表现也不尽一致,观察RNFLD的特征有可能为系统性或中枢神经系统性疾病的评估提供新的参考指标.

40岁以上人群局限性视网膜神经纤维层缺损10年发病率及其危险因素

目的了解北京地区中老年人群局限性视网膜神经纤维层缺损(RNFLD)10年发病率及其危险因素。设计人群为基础的队列研究。研究对象"北京眼病研究"人群,2001年4439人(40岁及以上),2011年复查2695人(存活随访率66.4%)。方法对研究对象进行详细眼科检查及全身检查。通过闪烁比较2001年与2011年的数码眼底像,检测新发的局限性RNFLD。局限性RNFLD定义:后极部视网膜神经纤维出现沿其走行方向的楔形缺损,与盘沿接触或不接触,范围≤以视盘为圆周的60°。Logistic回归分析确定局限性RNFLD危险因素。主要指标局限性RNFLD的10年发病率及危险因素。结果共有78例(90眼)新发生了局限性RNFLD,发病率按人计算为3.3%±0.2%。其中,单眼新发RNFLD 66例,双眼12例。通过Logistic回归分析,局限性RNFLD的10年发病率与脑卒中史和糖尿病视网膜病变相关,OR值分别为2.55(95%CI:1.07-6.11,P=0.035)和5.41(95%CI:1.68-17.41,P=0.005),而与居住地(P=0.078)、眼压(P=0.126)、收缩压(P=0.827)、体质指数(P=0.803)、糖化血红蛋白含量(P=0.559)、高血压病史(P=0.776)及糖尿病史(P=0.600)无关。结论北京地区中老年人群局限性RNFLD 10年发病率为3.3%±0.20%,脑卒中及糖尿病视网膜病变是其主要发病危险因素。(眼科,2014,23:9-12)

青光眼眼压控制不佳致视杯扩大及视网膜神经纤维层缺损加重

患者女性,53岁。原发性开角型青光眼间断用药物治疗,2010年12月复诊时左眼眼压28 mm Hg。眼底照相图像配准显示较2009年3月初诊时（左图）左眼视杯明显扩大同时下方视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）范嗣扩大（右图）（注意白色箭头位置的变化）：

眼底立体照相及自动视野检查在原发性开角型青光眼早期诊断的临床意义

目的青光眼为一种不可逆性致盲眼病,青光眼防治的关键在于早期诊断,然而多数青光眼患者早期无任何特异性症状,所以需要重视筛查工作,在人群中进行有效的青光眼筛查是青光眼早期诊断的关键[1]。因为青光眼的视野损害为特异性损害,视野检查为早期诊断提供一定特异性的支持,同时视网膜神经纤维层缺损(retinal nerve fibers layer defect,RNFLD)被认为是青光眼早期诊断的一种可靠的客观依据,有学者认为它要比视野缺损的出现早4～6年,而视盘形态学的研究也成为青光眼早期诊断研究的重点[2,3]。所以考虑二者均在早期原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)临床诊断方面占有非常重要的地位。本研究意在比较二者在早期青光眼诊断的敏感性及特异性,对其进行分析评估,着重探讨其对早期青光眼诊断的临床意义。

成人眶内视神经毛细血管瘤一例

患者男性，43岁。因右眼视力进行性下降2年，伴眼球突出2个月，于2005年6月3日收入我院，体检未见异常。眼部检查：右眼最佳矫正视力0．02，左眼1．0。双眼眼压正常。右眼球轻微向前突出，角膜透明，前房正常，瞳孔直径5mm，对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体无混浊．眼底视乳头苍白，上方神经纤维层缺损。左眼检查未见异常。B超检查（图1）：右眼球后极及后极偏下方可探及-15．2mm×23．7mm中等回声，其边界清，后界不清，与视神经关系密切。

先天性视盘缺损

本病常单眼患病，视力一般较差，但据视盘缺损程度不同可有较大差异。视野检查生理盲点扩大。眼底表现为视盘异常增大，视杯大而深，盘沿丢失，可合并有局限性或弥漫性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD），偶可伴有脉络膜缺损。根据眼压有无异常、双眼视盘面积不对称、损害呈非进行性等特征易于与青光眼鉴别。

正常眼压性青光眼患者单侧视盘出血眼的特点分析

目的观察单侧视盘出血（DH）的正常眼压性青光眼（NTG）患者出血眼的临床特征。方法回顾性分析37例单侧DH的NTG患者双眼间差异，观察指标包括眼压，屈光度，中央角膜厚度，视盘的面积、横径、纵径、横径／纵径，视盘的整体参数和DH所在区域的分区参数，视盘旁脉络膜萎缩灶B区（PPA）的发生率、面积、范围、最大宽度等。视盘而积及其他整体和分区参数通过应用海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型（HRT—Ⅱ）测量获得，视盘的横径、纵径及PPA系列参数则通过使用计算机Image—pro plus6专业图像分析软件对视柱的HRT—Ⅱ图像进行分析获得。所得结果进行单因素及多因素¨归分析。结果DH组视盘的纵径较对侧组长（P〈0．叭），横径／纵径较对侧小（P=0．017），PPA的发牛牢较埘侧高（P=0．031），差异均有统计学意义。DH组视盘整体参数的视网膜神经纤维层平均厚度（G—MRNFLT）、轮廓线高度变异（G—HVC）较对侧小（P值分别为0．028、0．047），视杯形态测量（G—csu）较对侧组大（P=0．047），盘沿面积（G—RA）、盘沿体积（G—RV）与对侧组无明显差异；分区参数的S-RA、S-RV、S—MRNFLT较对侧组小（P值分别为0．033、0．01、0．008），S-CSM较对侧大（P=0．021），S-HVC与对侧无明显差别。两组在角膜厚度、屈光度、眼压、PPA的面积、范围、最大宽度方而无明显差异。将视盘面积、屈光度、G—RA、G—MRNFI。T、G—CSM、横径／纵径、B区弧度范围进行多因素吲归分析，横径／纵径为与视盘出血相关的独立因素（P=0．032，OR〈0．001：〈0．001～0．35）；将视盘面积、屈光度、S-RA、S—MRNFLT、S—CSM、横径／纵径、B区弧度范围进行回归分析，横径／纵径及S-MRNFLT是与视盘出血相关的因素（S-MRNFLT：P=0．019，OR〈0．001：〈0．001～0．154；横径／纵径：P=0．02，OR〈0．001：〈0．001～0．124）。结论NTG单侧DH眼出血所在区域的视网膜神经纤维层较薄，横径／纵径值较小，前者表明NTG单眼DH患者出血所在区域的视网膜神经纤维层损害较摹，后者则提示DH眼的视盘较长，这一形态特点可能与其发生出血之间有一定的内在关系。