角膜神经移植在神经营养性角膜病治疗中的应用

神经营养性角膜病变(NK)是一种退行性疾病,其中角膜神经受损导致角膜感觉减退,严重者可致失明。传统的NK治疗旨在支持角膜愈合和防止角膜损伤的进展。近年来,角膜神经移植在NK中取得了一些进展。与传统治疗相比,角膜神经移植不仅能解决角膜神经缺损的问题,从而避免后续发生的角膜病变;还能显著恢复角膜敏感性、角膜上皮和视力等。角膜神经移植手术主要分为直接角膜神经移植和间接角膜神经移植两大类。如今,该手术方法已逐渐用于临床,并在疱疹病毒和神经瘤引起的单侧NK以及双侧NK上取得了令人满意的临床疗效。然而,对于干眼、糖尿病和慢性青光眼等引起的NK的手术治疗知之甚少。未来可通过多中心前瞻性随机研究来进一步完善针对NK的病因治疗。本文将从角膜神经移植手术的具体术式、手术方式的选择以及手术的时机三个方面介绍这一新型外科技术。

艾司氯胺酮通过激活CREB/BDNF信号通路减轻抑郁症大鼠海马神经元损伤

目的探究艾司氯胺酮基于环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)/脑源性神经营养因子(BDNF)信号通路对抑郁症大鼠海马神经元损伤的影响。方法72只Wistar雄性大鼠随机分为空白组、模型组、帕罗西汀组(10 mg/kg腹腔注射)、艾司氯胺酮组(15 mg/kg腹腔注射)、k252a组(CREB抑制剂,20μl/kg脑内注射)、艾司氯胺酮+k252a组。通过旷场实验、糖水消耗试验对大鼠行为学进行观察;通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠海马组织5-羟色胺(HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)表达水平;苏木素-伊红(HE)染色和尼氏(Nissl)染色法观测大鼠海马神经元损伤情况;免疫组化法观察大鼠海马组织BDNF表达情况;Western印迹检测大鼠海马组织CREB、BDNF通路表达情况。结果与空白组相比,模型组神经元损伤加重,水平运动得分、垂直运动得分、糖水偏好率,海马组织匀浆5-HT、DA、NE水平,海马组织CREB、p-CREB、BDNF水平明显下降,停留不动时间明显增长(均P<0.05);与模型组相比,帕罗西汀组、艾司氯胺酮组神经元损伤减轻,水平运动得分、垂直运动得分、糖水偏好率,海马组织匀浆5-HT、DA、NE水平,海马组织CREB、p-CREB、BDNF水平明显升高,停留不动时间明显缩短(P<0.05),k252a组神经元损伤加重,水平运动得分、垂直运动得分、糖水偏好率,海马组织匀浆5-HT、DA、NE水平,海马组织CREB、p-CREB、BDNF水平明显降低,停留不动时间明显增长(P<0.05);与艾司氯胺酮组相比,艾司氯胺酮+k252a组神经元损伤加重,水平运动得分、垂直运动得分、糖水偏好率,海马组织匀浆5-HT、DA、NE水平,海马组织CREB、p-CREB、BDNF水平明显降低,停留不动时间明显增长(P<0.05)。结论艾司氯胺酮通过激活CREB/BDNF通路,降低抑郁症大鼠海马神经元损伤,改善大鼠抑郁症状。

奥氮平介导环磷酸腺苷反应元件结合蛋白/脑源性神经营养因子/酪氨酸蛋白激酶受体B通路对精神分裂模型大鼠的神经修复作用

目的 探讨奥氮平通过对环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)/脑源性神经营养因子(BDNF)/酪氨酸蛋白激酶受体B(TrkB)通路的影响对精神分裂模型大鼠的神经修复作用。方法 将60只大鼠纳入对照组、模型组、奥氮平低、中、高剂量组,各组均10只。模型组、奥氮平低、中、高剂量组大鼠进行MK-801腹腔注射0.2 mg/(kg·d),对照组注射等量生理盐水。模型建立成功24 h后,奥氮平低、中、高剂量组分别以0.5、1.0、1.5 mg/(kg·d)奥氮平溶液灌胃,对照组、模型组同剂量生理盐水灌胃。按照共济失调和刻板行为标准对大鼠行为学进行评分;Morris水迷宫实验评定大鼠认知功能及学习能力;ELISA法检测大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平;观察海马组织病理学变化;检测海马区细胞凋亡及CREB/BDNF/TrkB通路相关蛋白表达。结果 与对照组比较,模型组大鼠共济失调、刻板行为评分、TNF-α、IL-6表达、细胞凋亡率极显著增加(P<0.01),奥氮平低、中剂量组显著增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组大鼠跨越平台次数、目标象限停留时间、CREB、磷酸化CREB(p-CREB)、磷酸化TrkB(p-TrkB)、TrkB、BDNF蛋白相对表达极显著减少(P<0.01),奥氮平低、中剂量组显著减少(P<0.05)。与模型组比较,奥氮平低、中剂量组跨越平台次数、目标象限停留时间显著增加(P<0.05),奥氮平高剂量组极显著增加(P<0.01)。模型组以及奥氮平低剂量组中海马细胞肿大明显、细胞核破碎分裂、固缩,组织排列杂乱;奥氮平中、高剂量组大鼠海马细胞中少见破碎分裂以及核固缩现象,整体组织与对照组大鼠相似。结论 奥氮平对精神分裂症模型大鼠的神经修复作用机制涉及到改善大鼠认知功能受损、保护大鼠海马神经细胞以及激活CREB/BDNF/TrkB信号通路的表达。

以岗位胜任力为导向的中西医结合神经病学临床实习教学模式探析

临床实习教学是培养医学生成为合格的临床医生的关键起步阶段。本文针对中西医结合神经病学临床实习过程中遇到的问题,提出了以岗位胜任力为导向的教学模式,即通过提升临床实习生"扎实的中西医结合能力""有效的医患沟通能力""积极的自我发展能力"来加强岗位胜任力的培养,以期培养德高而术精的中西医结合神经病学临床医师,为构建和谐稳定的医疗大环境献一份力。

中西医结合神经病学Midnights原则临床思维探索

中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学,利用现代科技手段,研究神经系统疾病的发生、发展、变化规律和诊疗技术,是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科专业性强,内容复杂抽象难懂,临床病种繁多、病情多变,临床诊断思维方式特别,必须有定位诊断和定性诊断,往往是医学生学习的难点。"Midnights"原则临床思维可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,代表着一种开放的、非固定、非封闭式的教学模式,让学生知识体系更完整,极大地激发学生对中西医结合神经内科学的兴趣,提高临床教学效果。

参与式教学法在中西医结合神经病学临床教学中的应用

在医学专业学生基础知识弱化与临床实践能力欠缺的客观环境下,根据中西医结合神经病学的课程特点,提出"参与式"教学方法应用于该课程中,指导学生课前参与教学准备,课中参与教学过程,课后参与临床评价,临床参与实践诊疗,以激发学生对学习的热情,加深学生对知识的理解,增强学生的临床实践能力,促进创新型中医药人才的培养。

中西医结合神经病学研究生临床教学方法探析

为了探讨中西医结合神经病学研究生临床教学的方式、方法以及效果,本文结合郑州大学第一附属医院培养中西医结合神经病学研究生的独特经验进行分析,从课程设置、临床前培训、多种形式的教学等方面进行阐述。重点阐明了教学查房中以问题为中心教学方法的应用,这种方法能够促进中西医结合神经病学研究生掌握正确的学习方法并形成良好的习惯;同时在临床教学实践中强调中西医优势互补,并重视对临床问题的分析和总结。经过上述综合方法的临床教学,使中西医结合神经病学研究生在分析与解决问题方面有很大进步,取得了良好的临床教学效果。

中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察

目的:探讨糖尿病神经源性膀胱的较佳治疗方法。方法:将患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组采用弥可保250μg,隔日1次,肌内注射治疗;治疗组采用弥可保250μg,隔日1次肌内注射加口服中药五苓散加味。比较两组治疗前及治疗后残余尿量;,并对患者进行心理、健康等护理。结果:两组治疗后,治疗组尿急、尿频、小便淋沥不尽、尿失禁及排尿困难改善率明显优于对照组。治疗后两组膀胱残余尿量较治疗前有明显改善,其差异有显著性;且治疗组较对照组改善明显,其差异亦有显著性。结论:弥可保加服中药五苓散加味治疗糖尿病神经源性膀胱效果优于单纯弥可保治疗,在治疗的同时注意护理能明显提高患者的生活质量。

中西医结合治疗神经性呕吐验案

神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍,常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关,无器质性病变,多见于青壮年,症状轻重不一。笔者参与治疗1例神经性呕吐患者,采用中西医结合疗法,效果良好,现报道如下。1病案举例王某,女,27岁,未婚,于2010年2月前来就诊。主诉：情绪低落伴失眠、食后呕吐1年,近日加重。患者于1年前由于工作不顺心、压力大,

Netrin-1、Slit2在夹脊电针结合神经松动术调节兔坐骨神经损伤后Rho GTPases失衡的作用

目的 观察夹脊电针结合神经松动术疗法对兔坐骨神经损伤后神经传导速度及Netrin-1、Slit2、Rho GTPases表达的影响。方法 将216只新西兰家兔随机分为正常对照组、病毒空载组、夹脊电针结合神经松动术组、Netrin-1组、Slit2组、Netrin-1+Slit2腺病毒结合组,按术后1、2、4周三个时间点分为3个亚组,每个亚组12只。钳夹法造兔左侧坐骨神经SunderlandⅢ度损伤模型。正常对照组无干预;各病毒组在模型制备时完成目的基因转染病毒注射;夹脊电针结合神经松动术组术后3 d即进行夹脊电针及神经松动术治疗。肌电图测量兔坐骨神经传导速度,取损伤坐骨神经和L4-6脊髓,荧光实时定量聚合酶链反应检测Netrin-1 mRNA、Slit2mRNA表达,Western blotting检测Rac1、Cdc42、RhoA蛋白表达。结果 术后1、2、4周,夹脊电针结合神经松动术组、Netrin-1+Slit2腺病毒结合组坐骨神经神经传导速度高于Netrin-1组和Slit2组(P <0.05);电针结合神经松动术组、 Netrin-1+Slit2腺病毒结合组Netrin-1和Slit2mRNA表达高于正常对照组、病毒空载组(P <0.05);电针结合神经松动术组和Netrin-1+Slit2腺病毒结合组Rac1、Cdc42蛋白表达高于Netrin-1组、Slit2组和病毒空载组(P <0.05),而RhoA蛋白表达低于Netrin-1组、Slit2组和病毒空载组(P <0.05)。结论 夹脊电针结合神经松动术促进轴突再生可能是通过调节Netrin-1、Slit2的表达,恢复Rho GTPases酶系统失衡状态,重组细胞骨架,促进周围神经损伤后的再生。

中西医结合治疗面神经炎30例临床观察

面神经炎又称贝耳麻痹，俗称“面瘫”。此病在任何年龄均可发病，临床治疗方法颇多，均可取得疗效。为探讨更加可靠有效的治疗方法，笔者自2008年1月－2010年12月在患者使用药物治疗的同时，加用针灸及面部肌肉功能锻炼治疗该病50例，并设对照组30例进行对比观察，取得了满意疗效，现报告如下。

中西医结合治疗神经性头痛36例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗神经性头痛的临床疗效。方法:36例患者均给予尼莫地平40mg,每日3次口服,同时配合中药麻黄附子细辛汤加味,每日1剂,水煎分早晚2次温服。结果:36例中痊愈27例,好转6例,无效3例,总有效率91.67%。结论:中西医结合治疗神经性头痛疗效显著。

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变39例临床观察

目的:观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:将78例患者随机分为治疗组和对照组各39例,治疗组在常规西药治疗基础上予黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、鸡血藤、桂枝、川芎、当归等)内服,外用中药泡洗双足,对照组单纯西药常规治疗。结果:2组治疗后腓总神经、正中神经传导速度均较治疗前有所增加,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为82%,对照组为69%,2组比较(P<0.05)。结论:中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效肯定。

中西医结合防治带状疱疹后遗神经痛体会

结合个人体会,从带状疱疹后遗神经痛的预防、治疗、预后等方面,论述了中西医结合治疗的方法和思路,以抛砖引玉。

中西医结合治疗神经性梅毒4例

目的:探讨有效治疗神经性梅毒的方法以减少后遗症的发生。方法:以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀为治疗原则,采用中西医结合系统性综合治疗方案。结果:4例神经性梅毒患者中2例明显好转,2例痊愈。结论:采用中西医结合综合方法可以有效治疗早期神经性梅毒,使其症状完全消失,或痊愈。对于中晚期神经性梅毒能够有效改善神经症状,使病情好转,减轻后遗症。

荟萃中西新成果诠释临床结合点--评第2版《实用中西医结合神经病学》

《实用中西医结合神经病学》（人民卫生出版社，2011年）是由中国中西医结合学会神经科专业委员会主编的中西医结合神经病学专著，第2版是在第1版的基础上，由中国中医科学院西苑医院孙怡教授和安徽中医学院神经病学研究所附属医院杨任民教授，天津中医药大学第一附属医院韩景献教授组织全国40余家医院、科研机构的近百位中西医结合神经病学专家历时2年余编纂而成，该书高度重视内容的与时俱进，全面收集了近10年中医、西医、中西医结合防治神经系统疾病研究的新理论、新方法、新技术、新知识、新进展，系统全面阐述了神经系统疾病的中医病因病机、西医病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及中西医治疗，是对我国50余年中西医结合防治神经系统疾病的全面总结，并具有以下特点。