非去极化肌松药致支气管痉挛的M胆碱受体介导机制

非去极化肌松药(NDMR)引起支气管痉挛的机制仍未完全清楚,组胺释放并不能很好的解释之。最近研究揭示NDMR很可能通过M胆碱受体介导机制诱发支气管痉挛:在生理条件下,位于气道副交感神经节后纤维上的M2受体兴奋后,可抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的过量释放,抑制副交感神经兴奋(如插管时)引起的支气管收缩。NDMR选择性阻断此M2受体亚型,从而引起支气管痉挛的发生。对此机制的探讨为NDMR新药靶标研究和不良反应的防治提供了极为重要的药理学依据。

小剂量非去极化肌松药用于面神经监测手术麻醉的临床观察

目的观察小剂量非去极化肌松药在面神经监测手术麻醉中的临床应用。方法30例全麻下术中行面神经功能监测的听神经瘤切除术患者，ASAⅠ级或Ⅱ级，使用TOF-watch sx肌松监测仪监测肌松程度，随机分成2组（n=15）：使用小剂量肌松药维持组（R组）和对照组（C组），R组麻醉诱导后泵入非去极化肌松药维持TOF=3，C组诱导后至面神经监测结束不再使用肌松药，观察收缩压（SP），舒张压（DP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2），呼气末CO2分压（PETCO2）。观察有无术中体动反应，术后第1天回访患者，测定面神经功能H-B分级。结果所有病人均满意完成面神经监测，C组有3例患者术中发生体动，R组无术中体动发生，2组病人术后面神经功能优良率（H—B分级1～2级）差异无统计学意义。结论肌松监测下，小剂量非去极化肌松药可以用于面神经监测手术麻醉，并能减少术中体动的发生。

喉科全麻手术患者应用肌松药安全性临床观察

目的观察择期喉科全麻手术患者在麻醉后恢复室(PACU)肌松药残余神经肌肉阻滞作用(RNMB)的发生情况,为提高喉科围手术期患者安全提供参考。方法收集2020年7月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院接受喉科手术的成年患者,根据使用肌松药种类将患者分为罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组,记录并分析不同组别患者的一般情况[年龄、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级等],手术时长、麻醉时长和在PACU停留时间,神经肌肉功能恢复情况(用TOFr表示),并记录患者在PACU言语和抬头能力,以及胃食管反流、误吸、呼吸困难等不良事件的发生情况。结果纳入本研究的患者共320例,男性188例(58.8%),女性132例(41.2%);年龄(50±13)岁;手术时间(38.6±30.1)min;麻醉时间(57.2±32.8)min;PACU停留时间(34.6±11.4)min。罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组患者分别为115、141和64例,3组患者年龄、体重指数、ASA分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)。米库氯铵组麻醉时长和手术时长均短于罗库溴铵组和顺阿曲库铵组[(43.53±23.90)min比(67.54±37.72)min和(68.84±29.34)min;(26.87±22.18)min比(47.16±34.83)min和(48.84±27.57)min],差异均有统计学意义(均P<0.01)。3组患者在PACU停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。入PACU即刻,320例患者中TOFr<0.9者272例(88.6%),其中TOFr<0.7者105例(32.8%);离开PACU时,所有患者的TOFr均>0.9。除出PACU时点外,罗库溴铵组各时点TOFr均高于顺阿曲库铵组,差异均有统计学意义(均P<0.01);除入PACU即刻和出PACU 2个时点外,米库氯铵组TOFr均高于顺阿曲库铵组,差异有统计学意义(均P<0.01);米库氯铵组入PACU即刻和入PACU 5 min时TOFr均低于罗库溴铵组,差异有统计学意义(均P<0.05)。入PACU时,320例患者中有79例(24.7%)血氧饱和度(SpO_(2))<0.95,3组患者SpO_(2)的差异有统计学意义(P=0.029),其中顺阿曲库铵组SpO_(2)<0.90者4例(6.25%),低氧血症发生率高于另外2组。3组患者入PACU时言语和抬头能力的差异均有统计学意义(P=0.036,P<0.001)。所有患者在PACU内均未发生反流、误吸、呼吸困难等不良事件。结论喉科手术患者术后进入PACU即刻RNMB发生率较高且严重,随时间延长TOFr逐渐升高,RNMB逐渐减退;使用顺阿曲库铵的患者术后RNMB发生率较高且程度较重。PACU内常规监测和神经肌肉监测有益于患者围手术期安全。

无抽搐电休克联合奥氮平对女性精神分裂症患者兴奋激越的疗效观察

目的探讨无抽搐电休克联合奥氮平对女性精神分裂症患者兴奋激越的疗效。方法选择2013年11月至2017年4月张家港市第四人民医院收治的女性精神分裂症兴奋激越者64例,按入院顺序将患者随机分成两组,其中32例单纯药物治疗者设为对照组,32例无抽搐电休克联合抗精神病药治疗者为研究组,分别于治疗前、治疗后3d、7d及14d采用阳性和阴性症状量表-兴奋因子量表(PANSS-EC)和治疗中出现的症状量表(TESS)对患者进行评估。结果两组在治疗后14dPANSS-EC评分较治疗前下降,但差异无统计学意义[(7.70±1.92)分比(8.00±1.68)分,t=0.20,P>0.05];研究组在治疗后3d、7dPANSS-EC评分均显著低于对照组[(15.46±1.85)分比(16.62±2.12)分、(10.21±1.46)分比(12.76±1.58)分,t=2.31、6.62,均P<0.05]。对照组出现头晕3例、体质量增加2例、便秘3例、镇静3例,研究组治疗后有头晕、便秘各2例,头痛3例、短暂的记忆力障碍3例,记忆障碍2周内自行恢复,两组不良反应均未特殊处理。两组间不良应发生率比较差异无统计学意义(χ^2=2.997,P>0.05)。结论无抽搐电休克联合奥氮平治疗女性精神分裂症兴奋激越患者,能够在短期内改善患者兴奋冲动症状,不良反应少,对有兴奋、冲动的女性精神分裂症患者可以优先选用。