神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征影响的Meta分析

目的评价神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响。方法计算机检索PubMed(1966年1月至2012年6月)、EMBASE(所有年份)、Cochrane Library(所有年份)和CNKI数据库(1979年至2012年),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中的有关文献,收集国内外关于神经肌肉阻断剂对ARDS影响的随机对照研究(RCT)和非随机对照研究(非RCT)(包括前瞻性及回顾性研究),分别采用Jadad和NEWCASTLE-OTTAWA QUALITY ASSESSMENT SCALE评价体系对RCT及非RCT文献进行质量评价,利用RevMan5.0软件对RCT进行Meta分析;对非RCT进行统计描述。结果共纳入3篇RCT文献,4篇非RCT文献,文献质量较高。3个RCT合并分析结果显示,与对照组比较,神经肌肉阻断剂显著降低了ARDS患者的28 d病死率[OR 0.58,95%CI(0.39,0.86),P=0.007],增加了28 d内无需机械通气天数[WMD 1.91 d,95%CI(0.28,3.55),P=0.02]。结论目前证据表明神经肌肉阻断剂能降低ARDS患者28 d病死率和增加28 d内无需机械通气天数。

神经肌肉阻断活性化合物的研究进展

具有神经肌肉阻断活性的药物通常称为神经肌肉阻断剂,具有骨骼肌松弛作用,可作为手术麻醉的辅助药物广泛应用于手术的气管插管。对传统药物的化学结构进行修饰以及对新型结构化合物的探索,可得到具有神经肌肉阻断活性的新型化合物。综述了近几年来报道的具有潜在价值的新型神经肌肉阻断活性化合物,主要按化学结构对其进行分类,并从构效关系、药理活性等方面对这些活性化合物进行概述,为后续该类药物的开发提供一定的帮助。

ICU护士关于神经肌肉阻断剂的使用知识对呼吸窘迫综合征患者的影响

目的探究ICU护士的神经肌肉阻断剂(NMBAs)知识水平对减轻ARDS患者的病情程度、预后生活质量及临床护理满意度的影响。方法通过对4个ICU中心进行问卷调查,确定NMBAs的8个主要问题后对本院护理人员进行针对性的问卷调查,根据调查结果将护理人员分为NMBAs知识水平较高的观察组(n=26)和知识水平较低的对照组(n=20),比较2012年6月至2014年12月两组收治的ARDS患者(观察组30例,对照组20例)的血气分析指标、APACHEⅡ评分、患者出院前生活质量及对临床护理满意度情况。结果观察组ARDS患者的PaO2显著升高至(59.00±4.86)mmHg,PCO2显著降低至(33.75±5.10)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分显著降低至(12.82±2.74)分,对照组上述指标及评分变化均不明显;观察组ARSD患者的生活质量评估中各项分值均显著提高(P<0.05),整体生活质量达(79.29±16.30)%,较对照组提高近14%;观察组对临床护理的满意度也由护理前的(63.12±16.48)%显著提高至(95.81±3.11)%,且高于对照组的(86.37±11.08)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU护理人员关于NMBAs的药物属性,作用持续时间及不良反应的认识及应用能一定程度上减轻患者病情,提高患者预后生活质量,改善临床护理满意度,对于临床工作者具有重要的指导意义。

紧急气管插管时使用神经肌肉阻断剂可减少手术相关并发症

背景:紧急气管插管容易导致相关并发症。在手术室和急诊科中常使用神经肌肉阻断剂以使插管操作更加顺利。然而,在手术室和急诊科外实施气管插管时使用神经肌肉阻断剂却存在争议。我们设想紧急气管插管急救时使用神经肌肉阻断剂能够减少低氧血症和手术相关并发症的发生。方法

早期应用神经肌肉阻断剂治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 观察早期应用神经肌肉阻断剂（NMBA）治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2012年7月至2013年9月广西壮族自治区柳州市人民医院重症监护病房（ICU）收治的96例严重脓毒症合并ARDS患者,根据ARDS柏林定义分为重度ARDS组（48例）及中度ARDS组（48例）,各组再按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组24例.所有患者按照2008年国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南给予综合治疗,并在镇静,镇痛基础上行气管插管机械通气;治疗组在机械通气开始时给予负荷剂量维库溴铵0.1mg/kg后以0.05 mg· kg^-1·h^-1持续静脉泵入24 ～ 48 h.比较两组患者治疗前和治疗48 h后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、氧合指数（paO2/FiO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血乳酸（Lac）、C-反应蛋白（CRP）水平及21d病死率.结果 在中度或重度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac、CRP比较差异均无统计学意义.在重度ARDS患者中,治疗组治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac的改善均较对照组明显[APACHEⅡ评分（分）：16.58±2.41比19.79±3.52,t=3.679,P=0.010; SOFA评分（分）：12.04±2.17比14.75±3.26,t=3.385,P=0.010;PaO2/FiO2（mmHg,1mmHg=0.133 kPa）：159.31±22.57比131.81±34.93,t=3.239,P=0.020; ScvO2：0.673±0.068比0.572±0.142,t=3.137,P=0.030;Lac（mmol/L）：3.10±1.01比4.39±1.72,t=3.161,P=0.030],而CRP差异无统计学意义（mg/L：180.91±37.14比174.66±38.46,t=0.572,P=0.570）;且治疗组21d病死率明显低于对照组[20.8％ （5/24）比50.0％（12/24）,Х^2=4.463,P=0.035].在中度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗48 h后,除CRP无明显变化外,各指标均有所改善,但两组间各项指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）;治疗组21d病死率略低于对照组,但差异也无统计学意义[16.7％（4/24）比25.0％（6/24）,Х^2=0.505,P=0.477].结论 早期使用NMBA治疗严重脓毒症合并重度ARDS患者,不仅能有效改善病情严重程度,且能够降低21d病死率.

庆大霉素雾化吸入致神经肌肉接头阻断反应1例

患者,女,30岁,因＂上呼吸道感染＂曾接受15 d抗炎治疗后症状有所缓解,但＂咳嗽、咳痰、声音嘶哑＂迁延不愈于2011-01-18来我科就诊。患者除肺纹理略增粗、咽部充血外生命体征、血常规未见异常;将庆大霉素8万U、地塞米松注射液5 mg加入20 ml注射用水中雾化吸入,当患者吸入5 min后出现胸闷、气短、呼吸困难、心慌、面色苍白。

神经肌肉阻断剂能够提高需要机械通气辅助呼吸脓毒症患者的生存率

最近的临床试验结果表明，神经肌肉阻断剂能够提高需要机械通气辅助呼吸的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的生存率。为此，美国学者进行了一项前瞻性队列研究，旨在评价神经肌肉阻断剂对需要机械通气辅助呼吸的严重脓毒症患者生存率的影响。研究对象为2004年至2006年收住于美国339家医院重症监护病房的脓毒症患者，所有患者均于入院后2d内使用机械通气进行辅助呼吸。研究人员对使用神经肌肉阻断剂（入院2d内）的患者和未使用神经肌肉阻断剂的患者进行了比较分析。

2023年欧洲重症医学学会与美国胸科协会急性呼吸窘迫综合征新指南之异同

随着科学研究和临床实践的进展,近5年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治策略取得了长足发展。基于此,2023年欧洲重症医学学会(ESICM)和美国胸科协会(ATS)在2017年ARDS临床实践指南(CPG)的基础上,分别对ARDS治疗策略进行了更新和修订。ESICM新指南从ARDS定义、表型和呼吸支持策略3大主题的9个关键领域提出了21项推荐意见。ATS新指南则在2017 CPG的基础上,纳入了关于糖皮质激素、静脉-静脉体外膜氧合、神经肌肉阻断剂以及呼气末正压应用的新证据,并进行了条件限制性推荐。在特定临床问题的推荐意见上存在差异除外,两者总体上保持一致。该文对ESICM新指南和ATS新指南进行比较分析,以期为在临床实践中进行合理的循证决策提供可靠依据。

肌松药的临床应用及其残余作用研究进展

肌松药是临床麻醉手术治疗过程中重要辅助药物之一,在临床使用中具有重要作用。肌松药含有中枢性、骨骼肌两种类型,其中骨骼肌包含去极化药物、非去极化药物。在临床治疗过程中使用肌松药能够起到良好的机械通气作用,避免人体气道气压水平较高,减少患者在手术治疗过程中的氧气消耗量,降低镇静剂应用剂量等效果。肌松药在临床治疗中的使用能够发挥良好的肌松效果、手术后残余阻滞效果以及过敏反应等一系列问题。本文就肌松药的临床应用及其残余作用进行综述,以期为临床残余肌松效果相关诊断指标、监测方式的有效掌握与把握提供参考,帮助医护人员清楚掌握肌松药、拮抗剂的应用,最大限度发挥肌松药的临床作用。

罗库溴铵的合成方法研究

以表雄酮为原料经磺酰化、消除制得5α-雄甾-2-烯-17-酮,再经溴代、环氧化、取代、开环、还原和乙酰化制得2β-(4-吗啉基)-16β-(1-吡咯烷基)-3α-羟基-17β-乙酰氧基-5α-雄甾烷,最后与烯丙基溴成盐制得罗库溴铵,总收率为14.3%。目标产物及各步中间体结构经~1H NMR谱,^(13)C NMR谱和MS谱确证。

克林霉素和阿米卡星等药物间相互作用致1例患儿死亡的原因分析

1例4岁男患儿因"发热胸痛2 d"就诊,医师处方误将维库溴铵(肌松药)当成化痰药(氨溴索)处方用药,同时又静脉输注克林霉素和阿米卡星等药物,导致患儿呼吸停止,经抢救无效死亡。文中对此案例从药理角度作一简要分析。

神经肌肉阻滞剂对中度至重度ARDS跨肺压的影响

为探讨神经肌肉阻断剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其对呼吸力学，特别是跨肺压（PL）的影响，近期法国学者进行了一项前瞻性随机对照研究，研究对象为发病48h内的中度至重度ARDS患者。所有患者均经食道导管进行食道压监测并随访48h。中度ARDS患者随机分为接受和不接受顺苯磺酸阿曲库铵连续治疗48h两组；重度ARDS患者未接受随机化分组，均接受顺苯磺酸阿曲库铵治疗。研究期间持续评估各组患者氧合和呼吸力学指标的变化，

浅谈抗菌素临床应用中应注意的问题

自抗菌素广泛应用于临床后,对治疗各种感染性疾病取得了显著的疗效。但是,应用不当或滥用,不但会降低药效,反而会带来危害,甚至危及生命。临床常用的抗菌素不是绝对安全,是有副作用的。因此,严格掌握适应症合理使用,防止副作用和并发症的发生十分重要。 一、抗菌素的毒性与过敏反应。 抗菌素在控制和治疗细菌感染疾病中,非常重要,其存在的副作用,如主要作用于革兰氏阴性〈c〉菌的抗生素——氨基甙类的链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等,对第八对脑神经有明显的毒性,常用易产毒副作用:(1)耳毒性;(2)肾毒性;(3)神经肌肉阻断;(4)过敏性反应。常出现耳鸣、眩晕、听觉障碍。

2015年12月FDA批准新药概况

2015年12月,FDA批出1个新生物制品和4个新分子实体药品,分别为治疗溶酶体酸性脂肪酶缺乏症药物Kanuma（sebelipase alfa）、抗癌药物Alecensa（艾乐替尼）、肌松拮抗剂Bridion（舒更葡糖）、治疗肺动脉高压药物Uptravi（selexipag）和治疗痛风药物Zurampic（lesinurad）。