持续应用神经肌肉阻滞剂改善心脏骤停后综合征患者预后的临床研究

目的心肺复苏(CPR)后患者接受治疗性低温可改善预后,而在治疗性低温时常应用神经肌肉阻滞剂预防寒战.本研究试图明确神经肌肉阻滞剂是否与改善院内心脏骤停患者预后相关.方法本研究为回顾性对照观察研究,研究对象为入住我院成人ICU、年龄≥18岁的心脏骤停昏迷患者.共有283例患者入选,根据24 h内是否持续应用神经肌肉阻滞剂分为两组,持续应用组67例,未持续应用组216例.主要观察终点为两组患者出院存活与神经功能完整性,次要终点为氧合指数和血乳酸改善.结果持续应用组患者的出院存活率为52.2%,未持续应用组患者的出院存活率为19.0%(P<0.05).与未持续应用组比较,持续应用组神经功能有明显改善(19%vs.64%,P<0.05).多变量校正后显示,神经肌肉阻滞剂与患者存活及脑功能改善呈正相关(校正OR值7.01,95%CI 1.50~32.35和校正OR值1.29,95%CI 1.06~3.59).同时,持续应用组乳酸清除率在12h及24h也有明显改善(P<0.05).两组患者氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在CPR后第一个24 h持续应用神经肌肉阻滞剂与改善存活及脑功能相关,同时也可改善乳酸清除率.

非去极化类神经肌肉阻滞剂在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由Ashbaugh等在1967年首先报道[1],是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[2].ARDS是一种常见危重症,病死率很高[3].201 1年关于ARDS的新定义（柏林定义）[4],使ARDS的定义更具可行性和可靠性.ARDS的治疗包括原发病的治疗、呼吸支持治疗、药物治疗等方面.神经肌肉阻滞剂（NMBAs）是一种非机械通气治疗方法,可分为去极化类NMBAs和非去极化类NMBAs两大类.

神经肌肉阻滞剂罗库溴铵有关物质D的制备

目的合成1-[3α-乙酰氧基-17β-羟基-2β-(吗啡啉-4-基)-5α-雄甾烷-16β-基]-1-(丙烯-2-基)四氢吡咯鎓溴化物(有关物质D)。方法以2α,3α,16α,17α-二环氧-17-乙酰氧基-5-雄甾烷为起始原料,经吡咯烷开环、硼氢化钠还原、开环反应、酰化反应等反应,经柱层析分离纯化拆分了三种光学异构体,合成(2β,3α,5α,16α,17β)-2-(4-吗啉)-16-(1-吡咯基)-雄甾-3,17-二醇3-乙酸酯,然后经催化和烯丙基溴反应合成了有关物质1-[3α-乙酰氧基-17β-羟基-2β-(吗啡啉-4-基)-5α-雄甾烷-16β-基]-1-(丙烯-2-基)四氢吡咯鎓溴化物(有关物质D)。结果其结构经1H-NMR和LC-MS证实。结论该合成方法能够合成罗库溴铵有关物质D,为控制产品质量提供有关物质对照品。

神经肌肉阻滞剂及其拮抗剂严重过敏反应的诊治与预防的研究进展

围手术期药物严重过敏反应起病隐匿而迅速,可以危及生命,常使得手术被迫终止。目前认为,围手术期麻醉药物中引起严重过敏反应最常见的是神经肌肉阻滞剂(NMBAs)。随着麻醉学和外科医学的进步,全球麻醉及手术量越来越大,NMBAs使用机会越来越多,相应的超敏反应发生风险也随之越来越高。临床使用NMBAs的同时,也常会用到其拮抗剂,如新斯的明和舒更葡糖,这些药物在临床上也有越来越多的过敏报道。由于NMBAs及其拮抗剂引起过敏的机制复杂,不易确诊,且NMBAs之间交叉反应性强,因此,常难以选择替代药物。本文阐述了这些药物引起严重过敏反应的流行病学、病理机制、诊断方法与流程、急性期治疗以及预防方案的相关新近研究进展。

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的系统评价神经肌肉阻滞剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库，系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．0软件进行meta分析。结果最终纳入符合入选标准的文献3篇，共计研究对象431例患者。合并结果显示：与对照组比较，给予NMBA可显著降低ARDS患者28d病死率[Peto比值比（OR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为0．37～0．88，P=0．01]，有较少的气压伤发生率（OR=0．42，95％CI为0．20～0．91，P=0．003）；获得性肌无力的发生率与对照组比较相似，无统计学意义（OR=1．20，95％CI为0．67—2．14，P=0．54）。与对照组比较，在应用NMBA后48h，总PEEP（OR=0．09，95％CI为-0．50-0．68，P=0．77）、平台压（Pplat，OR=0．62，95％CI为-0．32～1．57，P=0．20）呼吸机相关参数无明显统计学差异；各试验组间统计学无异质性（P〉0．1，I^2〈50％）；在应用NMBA后120h，总PEEP较对照组降低（OR=-1．22，95％CI为-2．39--0．04，P=0．04），Polat与对照组比较有统计学差异（OR=-2．61，95％CI为-4．50～-0．73，P=0．007）。结论早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28d病死率，改善预后。

神经肌肉阻滞剂对中重度急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的系统评价

目的系统评价神经肌肉阻滞剂(NMBA)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法联机检索Medline、Embase、Web of Science、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等中英文数据库,收集1994年1月至2019年6月NMBA治疗ARDS的中英文临床随机对照研究(RCT)文献,按纳入与排除标准选择文献,按照是否应用NMBA将患者分为NMBA组和非NMBA组,主要分析两组患者预后指标(主要指标:90 d病死率,次要指标:ICU病死率、28 d病死率)以及NMBA相关并发症指标(ICU获得性肌无力、气压伤、气胸),对文献进行质量评价后,应用RevMan 5.0软件进行数据处理。结果共纳入6篇临床RCT文献,入选患者1502例,其中NMBA组761例,非NMBA组741例。NMBA组和非NMBA组ARDS患者90 d病死率分别为38.8%和42.6%,OR=0.87(95%CI:0.70~1.07,P=0.190);28 d病死率分别为32.5%和36.5%,OR=0.71(95%CI:0.45~1.11,P=0.130);ICU病死率分别为31.8%和43.8%,OR=0.60(95%CI:0.41~0.88,P=0.009)。结论NMBA有助于降低中重度ARDS患者ICU病死率,但不能降低其28 d和90 d病死率。

持续静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂的影响

近年随着对利多卡因心脏保护、脑保护、预防气管插管和拔管时的心血管反应、促进肠道手术患者肠功能恢复、免疫、超前镇痛等机制的研究进展，在全身麻醉过程中持续静脉注射利多卡因越来越受到重视。但在全身麻醉中静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂之间的相互作用还不十分明确。现结合近年的研究文献，就持续静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂的影响作用综述如下。

神经肌肉阻滞剂在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目前神经肌肉阻滞剂在ICU应用较广,其中25％ ～ 55％的急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome,ARDS）机械通气患者接受该药作为辅助治疗,但至今神经肌肉阻滞剂在ARDS机械通气患者的应用仍存在不少争议.本文对神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用进行系统阐述.

神经肌肉阻滞剂在严重急性呼吸窘迫综合征早期的应用

背景和目的：在因ARDS而接受机械通气的患者中，神经肌肉阻滞剂有可能改善氧合并减少呼吸机相关肺损伤，但也可能引起肌无力。我们评估了在严重ARDS的早期，应用神经肌肉阻滞剂治疗2d后患者的临床转归。

不同神经肌肉阻滞剂全麻剖宫产对产妇血流动力学及胎儿Apgar评分影响

目的:探讨3种神经肌肉阻滞剂对全麻剖宫产产妇血流动力学及胎儿Apgar评分影响。方法:选择60例ASAⅠ-Ⅱ级需实施全麻剖宫产的患者,随机分为琥珀胆碱(S组)、阿曲库胺(A组)和顺苯磺酸阿曲库胺(C组)3组;3组均采用静吸复合全身麻醉,除使用不同的神经肌肉阻滞剂外,其他麻醉用药均相同。3组产妇入手术室后连续监测无创血压、心电图和脉搏氧饱和度并记录,由专人负责在新生儿剖出后当时、1、5、10 min分别记录Apgar评分,以及麻醉诱导期间产妇血流动力学变化。结果:3组产妇的一般资料差异无统计学意义,3组胎儿均在切开子宫后3 min内剖出。S组5 min和10 min的Apgar评分明显高于胎儿剖出后1 min的评分(P<0.05),A组和C组10 min的Apgar评分也明显高于胎儿剖出后1 min的评分(P<0.05),A组和C组5 min的Apgar评分也高于胎儿剖出后1 min的评分(P>0.05)。麻醉诱导插管期间3组比较血流动力学变化不明显(P>0.05);不同组内与诱导前比较,诱导后、插管前1 min、插管后5 min血流动力学变化明显(P<0.05),诱导后和插管前1 min组内比较血流动力学变化不明显(P>0.05)。结论:3种神经肌肉阻滞剂之间对胎儿的Apgar评分影响差异无统计学意义,均可安全应用于全麻剖宫产手术。

神经肌肉阻滞剂对中度至重度ARDS跨肺压的影响

为探讨神经肌肉阻断剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其对呼吸力学，特别是跨肺压（PL）的影响，近期法国学者进行了一项前瞻性随机对照研究，研究对象为发病48h内的中度至重度ARDS患者。所有患者均经食道导管进行食道压监测并随访48h。中度ARDS患者随机分为接受和不接受顺苯磺酸阿曲库铵连续治疗48h两组；重度ARDS患者未接受随机化分组，均接受顺苯磺酸阿曲库铵治疗。研究期间持续评估各组患者氧合和呼吸力学指标的变化，

神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤影响的Meta分析

目的:评价接受机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)/急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者使用神经肌肉阻断剂(neuromuscular blocking agent,NMBA)的疗效与安全性。方法:检索EMBASE(ovid)、MEDLINE(Pubmed)、Cochrane Library、CENTRAL、CNKI、万方数据库、CBM和中国维普数据库(均为建库至2016年9月),纳入使用NMBA治疗机械通气的ARDS/ALI患者的临床随机对照试验(RCT),采用Revman5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入3个RCT,其中NMBAs组223病例,对照组208病例。Meta分析结果显示,NMBA组的ICU病死率(31.41%vs 44.72%,P=0.005)、入院28d病死率(25.63%vs 38.92%,P=0.004)及90d内医院病死率(34.11%vs 47.12%,P=0.007)、气压伤发生率(4.53%vs 10.16%,P=0.030)均较对照组明显降低;NMBA组患者PaO_2/FiO_2在48h的改变量(MD=49.58,95%CI15.33,83.83,P=0.005)及72h的改变量(MD=35.36,95%CI 2.69,68.03,P=0.030)均较对照组更佳;NMBA组患者在ICU获得性疾病(37.43%vs 34.56%,P=0.570)、重型神经性疾病(31.52%vs 27.10%,P=0.540)、所有患者(MD=-1.21,95%CI-4.23,1.81,P=0.430)或所有罹患ARDS存活者(MD=-0.82,95%CI-4.10,2.46,P=0.620)的机械通气时长、PaO_2/FiO_2在24h的改变量(MD=15.59,95%CI-8.17,39.35,P=0.200)与对照组无差异。结论:接受机械通气治疗的ARDS/ALI患者如若给予NMBA治疗可以明显降低病死率、减少呼吸机导致的气压伤发生率和显著改善氧和状态,但不能明显缩短机械通气时长和机械通气导致的其它并发症。

1例苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克病例报道与分析

目的探讨某口腔专科医院1例疑似苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克患者的治疗过程与流程规范性。方法回顾性分析该例患者的治疗经过,依据《药品不良反应报告与监测管理办法》中的药品不良反应(ADR)关联性评价标准,对过敏性休克与苯磺顺阿曲库铵的关联性进行评价,并总结过敏性休克抢救的规范性措施。结果经关联性评价,考虑为苯磺顺阿曲库铵所致过敏性休克。发生过敏性休克后,立刻予吸氧、补液、予以肾上腺素和氢化可的松等抢救措施进行治疗,患者的血压逐渐恢复正常,当日继续手术,且手术顺利,术后3 d出院,随访期间无不适。结论医护人员应高度重视围术期麻醉用药,避免发生过敏性休克。可通过完善肌肉松弛药与抢救药物的用药选择,加强围术期患者各项生命体征的监护,做好过敏反应的识别、判断、积极救治准备等措施,保障患者用药安全。

欧盟率先批准先灵葆雅公司突破性新型肌松药拮抗剂sugammadex

2008年7月，先灵葆雅公司宣布，其新型肌松药拮抗剂sugammadex（Bridion）获得欧盟批准，用于治疗罗库溴铵和维库溴铵等神经肌肉阻滞剂所致麻醉的苏醒。本品是麻醉学近年来的最大进展之一，可帮助患者更快地从麻醉状态恢复至清醒。

OrgNC45——一种新的肌肉松弛药

潘可罗宁(以下称PC)曾被认为是较为理想的肌肉松弛药,但经过临床上广泛应用,发现此药有升高血压、增快心率的副作用,尤其对心血管病病人不甚适用。为克服PC的弊病,在此基础上又合成了一系列衍生物,经过实验研究,认定Org NC45具有一些独特的优点。

不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响

目的观察不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响。方法120例择期腺样体和/或扁桃体手术患儿分别予0.4 mg/kg(R1组)、0.6 mg/kg(R2组)罗库溴铵及0.05 mg/kg(C1组)、0.1 mg/kg(C2组)顺阿曲库铵,记录入室时(T0)、插管后1 min(T1)、插管后5 min(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)平均血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及Cooper评分、拔管时间。结果T1时间点,R2组MBP较R1、C2组高(P<0.05),R1、R2组HR比C1、C2组快(P<0.01);T2时间点,R2组MBP高于其他组(P<0.01)。R2、C2组Cooper总评分高于R1、C1组(P<0.01)。4组各时间点SpO_(2)、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在静吸复合麻醉方案下,0.6 mg/kg罗库溴铵起效快,气管插管条件满意,生命体征变化平稳。

《2022年美国重症医学会关于在重症监护病房环境和早期活动理念下预防和处理儿童重症患者疼痛、躁动、神经肌肉阻滞以及谵妄的临床实践指南》解读

2022年,美国重症医学会发布了预防和处理儿童重症患者疼痛、躁动、神经肌肉阻滞以及谵妄的临床实践指南,包括疼痛、镇静/躁动、医源性戒断、神经肌肉阻滞、谵妄、PICU环境和早期活动能力七个监护领域的44项建议(14项强推荐和30项有条件建议)和5项良好实践声明。本文就指南的主要内容进行解读。

《ESICM急性呼吸窘迫综合征指南:定义、表型和呼吸支持策略》解读

2023年6月16日,欧洲危重症医学会(the European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)在《重症监护医学杂志(Intensive Care Medicine,ICM)》发布了《ESICM急性呼吸窘迫综合征指南:定义、表型和呼吸支持策略》(以下简称2023版指南)。与2017版指南相比,2023版指南增加了“定义”和“表型”两个领域,但只是进行了阐述,并未给出推荐意见;针对“呼吸支持策略”,2023版指南增加了“经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula oxygen,HFNO)”“无创通气(noninvasive ventilation,NIV)”“神经肌肉阻滞剂”和“体外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R)”四个模块,对呼吸支持策略给出了相应的推荐意见;同时还针对2019年新型冠状病毒感染(COVID-19)患者给出了额外的推荐意见。但2023版指南并未明确给出ARDS新定义,2023年7月24日《美国呼吸与危重病医学杂志(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,AJRCCM)》给出了ARDS的全球新定义,填补了2023版指南的定义部分。本文结合2023版指南及ARDS全球新定义对指南进行了解读,以供重症同仁参考。