神经外科医师的难解之题——酌定胶质瘤手术切除的边界

手术切除仍然是治疗脑胶质瘤的主要手段。但是由于胶质瘤呈侵润性生长,病理学边界深远,目前的影像学方法仍然不能反映其病理学边界,加之有些胶质瘤紧邻脑功能区或生长在脑功能区。因此,在每一例胶质瘤的手术切除时酌定胶质瘤手术切除的边界成了神经外科医师的难解之题。本文结合胶质瘤的病理学边界、影像学表现和脑功能组织定位技术提出酌定胶质瘤手术切除边界的三原则,即最大程度切除胶质瘤并保留患者神经功能的原则、结合影像学表现的原则和结合胶质瘤位置的原则,供业界同行讨论。

探讨护理风险管理在神经外科胶质瘤病房护理管理中的应用

研究神经外科胶质瘤病房护理中,风险护理模式的应用效果。方法:选取我院2021年1月~2022年12月神经外科就诊的60例患者作为研究对象,患者患有胶质瘤,住院治疗。使用随机数字表分组,对照组30例采用常规护理方案,观察组30例使用护理风险管理措施,对比两组患者神经功能缺损程度、生活质量,评估患者依从性、病房不良事件发生率、并发症。结果:观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者遵医嘱用药、健康饮食与规律作息评分高于对照组,患者依从性良好,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现导管液体外渗、坠床、压疮不良事件低于对照组,差异明显(P<0.05);观察组脑水肿、颅内压增高、颅内出血并发症例数减少,组间比较,有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经外科病房护理中,采取护理风险管理模式效果显著,能够改善胶质瘤患者护理质量、减少神经功能缺损程度,并提高生活质量与护理依从性,有利于减少病房不良护理事件发生,降低并发症风险。

^(125)I粒籽颅内植入内放射治疗脑胶质瘤的护理

目的探讨125I粒籽颅内植入脑胶质瘤的护理体会。方法12例脑胶质瘤患者术后125I粒籽颅内植入行内放射治疗,回顾性分析术前及术后的护理特点。结果由于对所接受治疗的患者进行了合理的护理,12例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。结论正确及合理的护理是125I粒籽颅内植入内放射治疗脑胶质瘤的一个重要环节。

慢性病轨迹模式的流程护理在术后放疗的脑胶质瘤患者中的应用效果

【目的】探讨慢性病轨迹模式的流程护理在术后放疗的脑胶质瘤患者中的应用效果.【方法】选取2020年4月至2021年4月渭南市中心医院收治的118例术后放疗的脑胶质瘤患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组59例.对照组实施常规护理流程,观察组实施慢性疾病轨迹模式的流程护理.比较两组不良反应发生率,采用心理弹性量表简化表(CD-RISC)、癌症患者生命质量测定量表(EORTC QOLC30)评估两组护理前、护理1周后的心理弹性水平和生活质量.【结果】观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理1周后,两组患者坚韧、乐观、自强评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能、总体健康评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).【结论】慢性病轨迹模式的流程护理有助于降低脑胶质瘤患者术后放疗不良反应发生率,提高其心理弹性水平,改善其生活质量.

16例颅内胶质瘤术后并放射治疗后的18F-FDG PET显像

目的 探讨18F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET在颅内胶质瘤术后并放射治疗后随诊中的临床价值。方法 对 16例颅内胶质瘤术后并放射治疗后的患者同期行18F FDGPET和CT、MRI检查 ,采用双盲法对结果进行比较。结果 16例中 87 5 % (14例 )CT和 (或 )MRI表现不规则环形或结节状明显强化 ,不能准确作出手术后改变和 (或 )放射治疗后脑损伤、残存肿瘤或肿瘤复发的诊断 ;其中 9例残存肿瘤或肿瘤复发病灶18F FDGPET影像表现为葡萄糖代谢明显增高 ,有 5例得到手术病理证实 ;另 5例术后放射治疗后脑损伤患者和 2例术后软化灶18F FDGPET影像均显示局部病变区为放射性分布缺损或明显低下。结论 18F FDGPET在胶质瘤术后放射治疗后的脑损伤和肿瘤复发的定性诊断上具有明显的优势 ,结合CT和MRI更能提供病变解剖结构和功能改变的综合信息。

脑胶质瘤外科手术后辅助放疗的MR波谱随访研究

目的:探讨脑胶质瘤外科手术后辅助放射治疗的MR波谱变化趋势和可能的病理学基础。方法:搜集23例经手术病理证实的胶质瘤患者,术后均接受辅助放射治疗,监测脑组织、部分病例的残留肿瘤及复发肿瘤的代谢物浓度的变化趋势,并与放疗结束时的自身数据进行比较。结果:放射野内脑组织NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho值逐步降低,至放疗结束后第3个月达最低水平,分别为1.83±0.16、1.27±0.10和1.02±0.15,然后逐渐升高至接近放疗前水平,分别为1.73±0.17、1.45±0.07和1.31±0.18,差异具有统计学意义(F值分别为305.20、50.62和266.68,P值均<0.01)。7例残留瘤体中5例未复发,3种代谢物比值放疗后有所降低并保持在一定水平,2例复发者放疗结束后第12个月NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho值分别为0.20±0.13、3.45±0.11和0.12±0.10,表明肿瘤细胞增值活跃,代谢旺盛,高度提示肿瘤复发,与第二次手术病理结果具有较好的一致性。结论:磁共振波谱通过监测代谢物浓度变化,能无创性反映胶质瘤术后放疗脑损伤的修复过程,监测残留瘤体放疗后的生物活性,可为诊断肿瘤复发提供有价值的信息。

颅内神经节细胞胶质瘤(附8例报告)

目的探讨颅内神经节细胞胶质瘤的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析8例颅内神经节细胞胶质瘤的临床资料。结果平均发病年龄27岁,肿瘤位于大脑半球6例,脑干2例。临床表现主要为癫,影像学检查无特异性表现。显微手术全切5例,大部切除3例,放、化疗4例。随访3个月～5年,7例症状明显缓解,1例复发。结论神经节细胞胶质瘤呈相对良性过程,癫为其主要临床表现,治疗上应手术全切;对有术后残留或间变者可给予放、化疗,预后相对良好。

儿童视神经胶质瘤

目的总结儿童视神经胶质瘤的临床特点和治疗经验。方法回顾分析过去7年间我科收治的18例儿童视神经胶质瘤的临床资料。结果本组18例,占同期住院儿童颅内肿瘤的1.0%,发病平均年龄为7.9岁,男女之比为5∶4。根据术前临床和影像表现将其分为3类:肿瘤为视神经型者占16.7%;弥漫性视交叉型占11.1%;视交叉-下丘脑外生型者占72.2%。显微手术全切和近全切除率达88.9%,术后尿崩及电解质紊乱(38.9%)较多见。结论儿童视神经胶质瘤为良性肿瘤,预后较好,手术切除和及时处理术后并发症、恰当的放疗是治疗的关键。

神经节细胞胶质瘤(附28例分析)

目的分析手术切除范围及放疗对预防神经节细胞胶质瘤术后复发的意义。方法回顾性分析28例经手术治疗神经节细胞胶质瘤的手术切除范围及放疗后病人肿瘤复发情况,随访7个月￣6年10个月。结果18例肿瘤全切病人中,2例复发,均未经放疗;6例近全切除的病例中2例复发,其中4例术后加行了放疗;4例大部切除的病例中3例复发,其中2例术后加行放疗。死亡1例,失访1例。结论手术治疗与神经节细胞胶质瘤术后是否复发关系最密切,全切能够明显减少肿瘤的复发,放疗不能有效地控制肿瘤复发,但对于分化较差的肿瘤可考虑加行放疗。

脑恶性胶质瘤术后同步放化疗12例临床护理

成人颅内肿瘤以大脑半球胶质瘤最为多见，其为中枢神经系统原发性恶性肿瘤，年发病率为（5—8）／10万人，治疗以外科手术切除为主，平均生存期为6～12个月。目前，公认有效的脑恶性胶质瘤治疗方式为“以手术切除为主，术后辅以放疗、化疗的综合治疗”。2009年1月以来，我们对12例恶性胶质瘤术后患者实施同步适形放疗联合口服替莫唑胺（TMZ）化疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。

T2-FLAIR影像组学预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q缺失状态的价值

目的探讨基于术前T2-FLAIR图像的影像组学模型预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q缺失状态的价值。资料与方法回顾性分析经术后病理证实、具有完整的术前头颅MRI图像的弥漫性较低级别胶质瘤(WHOⅡ~Ⅲ级)98例,其中1p/19q联合缺失45例(WHOⅡ级31例,WHOⅢ级14例),1p/19q非联合缺失53例(WHOⅡ级27例,WHOⅢ级26例),以7∶3随机分为训练组和验证组。使用3DSlicer软件在T2-FLAIR图像上对病灶所有轴向层面手动勾画3D-ROI,包含瘤体及周围水肿区。使用3DSlicer软件内Radiomics模块提取纹理特征,使用t检验或Welch t检验、LASSO进行特征筛选和降维,得到对预测1p/19q缺失状态最有价值的特征参数。建立支持向量机(SVM)预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行效能评价。结果最后筛选出8个影像组学特征参数,预测模型在训练组中ROC曲线下面积(AUC)为0.839,准确率为88.2%,敏感度为81.5%,特异度为89.2%;在验证组中AUC为0.820,准确率为83.3%,敏感度为77.2%,特异度为89.5%。结论基于术前T2-FLAIR图像建立的影像组学模型可以有效地预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q缺失状态。

护理路径在胶质瘤手术患者的应用效果观察

目的观察临床护理路径在胶质瘤手术患者中的临床疗效。方法将180例接受手术联合放化疗治疗的Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤患者,分为对照组和观察组,每组90例,对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上实施临床护理路径干预,比较两组的生活质量和癌因性疲乏症状及护理满意度。结果放、化疗结束时观察组的功能质量、状态和总体生活质量评分分别为(7.15±0.95、7.69±1.02)、(36.25±2.63、49.59±2.69)、(11.12±1.53、10.69±0.98),均高于对照组(5.95±0.84、5.57±0.68)、(43.58±4.59、54.54±5.69)、(9.15±1.25、8.69±1.23),差异有统计学意义(P<0.05);放、化疗结束时观察组的癌因性疲乏评分(36.59±2.69、38.52±2.14)低于对照组(47.68±4.59、49.69±5.49),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度评分(98.59±1.59)高于对照组(86.84±5.69),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径有助于提高胶质瘤手术患者生活质量,缓解放化疗期间疲劳,提高护理服务质量。

140例颅内胶质瘤手术的观察护理

１４０例颅内胶质瘤手术的观察护理青海省人民医院褚玉花胶质瘤是颅内肿瘤最多见者，约占颅内肿瘤总数的二分之一。可生长在脑的各个部位。因此临床表现多复杂，高颅压危象常常危及生命。颅内胶质瘤手术前后严密观察与科学护理，对于提高手术成功率加快病人术后康复很重要...

多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究

目的比较多b值扩散加权成像(DWI)中表观扩散系数(ADC)直方图第5百分位数(C_5)评价高级别胶质瘤(HGG)治疗后进展的差异,以确定最佳b值。资料与方法回顾性分析2014年9月-2015年10月河北医科大学第二医院经病理检查确诊并符合纳入标准的41例HGG术后放化疗患者。治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI(b=0、1000、2000、3000 s/mm^2)。根据随访结果将患者分为进展组与非进展组,分别获得5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图,累计频率法计算C_5。比较进展与非进展组不同ADC直方图C_5的差别,确定肿瘤进展的C_5阈值及其准确度。结果进展组所有ADC图C_5均低于非进展组,差异有统计学意义(P<0.01)。高b值ADC图C_5诊断HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值者,5组[ADC_((1000/0))、ADC_((2000/0))、ADC_((3000/0))、ADC_((3000/1000))、ADC_((3000/2000))]C_5的受试者工作特性曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC_((3000/2000))图C_5取405.6 mm/s^2时,判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。结论 ADC直方图C_5值可有效鉴别HGG治疗后进展情况,且高b值者具有更高的准确度。

老年胶质瘤临床分析

目的探讨老年胶质瘤的临床诊疗特点。方法回顾性分析24例老年（年龄≥60岁）胶质瘤的临床资料,平均年龄64.7岁,合并其他系统疾病17例,均经手术治疗。结果术后最常见并发症为神经功能障碍、颅内和肺部感染。20例病人随访2.4-38.5个月,1年生存率为54.9%,2年生存率为36.6%。术后替莫唑胺（TMZ）同步放化疗者平均生存期为（29.8±5.0）个月,术后单纯化疗者为（6.6±1.3）个月,单纯手术者为（6.2±2.4）个月。结论老年胶质瘤容易误诊,合并症多,需加强围手术期管理,最大安全范围切除肿瘤,术后进一步行TMZ同步放化疗可延长生存期。

MRS和DTI对放疗前后脑胶质瘤瘤周水肿的观察与分析

目的:应用MRS和DTI观察脑胶质瘤放疗前、后肿瘤周围水肿区变化。方法:31例病理诊断明确的脑胶质瘤术后患者,分别在放疗前、后行MRI平扫+增强+MRS+DTI检查。分析肿瘤瘤周水肿区代谢物比值的变化[胆碱(Cho)/肌酐(Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、NAA/Cr]及部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值、ADC值变化。结果:放疗后瘤周水肿区Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr值较放疗前下降,其中Cho/Cr差异有统计学意义(P<0.05),Cho/NAA、NAA/Cr值差异无统计学意义(P>0.05);瘤周水肿区域放疗后FA值升高(P>0.05),ADC值下降(P<0.05)。结论:MRS及DTI能显示肿瘤水肿区放疗后的早期变化,较早反映放疗效果。

^(125)I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨125I粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用。方法将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125I组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125I粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压。两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗。结果125I组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例。术后并发症125I组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈。随访6～36个月,125I组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0%,12个月累积生存率31.4%;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8%,12个月累积生存率2.9%;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法。

^(125)I粒子瘤内永久植入治疗脑胶质瘤疗效观察

目的:探讨125I粒子瘤内永久植入治疗脑胶质瘤的临床意义及可行性。方法:对我院近2 a入院治疗的胶质瘤患者(37例)分为两组,治疗组18例、对照组19例,治疗组给予肿瘤切除手术结合125I粒子置入瘤巢行持续内照射;对照组仅行肿瘤手术切除。比较两组肿瘤复发时间、生存时间、2 a生存率和3 a生存率(P<0.05为差异有显著性)。结果:治疗组和对照组比较,复发时间明显延长,生存时间增加(P<0.01,P<0.05),2 a生存率和3 a生存率均明显提高(P<0.005)。结论:125I粒子永久植入治疗脑胶质瘤可延长患者复发时间及生存时间,提高脑胶质瘤患者的生存质量。