伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤:病例报告及文献复习

目的探讨中枢神经系统胶质肉瘤的临床表现及病理学特征。方法回顾分析1例伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤患者的临床表现、组织病理学以及免疫表型特点,并复习相关文献。结果临床主要表现为头痛,渐进性加重伴意识障碍;头部CT检查显示左侧颞顶枕叶占位性病变并有出血灶。手术中可见肿瘤位于左侧颞顶枕叶,呈囊实性,大小约6cm×6cm×5cm,呈侵袭性生长,顶部侵及硬脑膜,底部侵及横窦;肿瘤实性区域呈黄白色、质地柔软、血液供应丰富,伴有囊性变,囊内可见出血并形成血肿。光学显微镜观察肿瘤由高级别胶质瘤和纤维肉瘤两种分化成分组成,由胶质分化来源的肿瘤细胞排列成实性片状或乳头状,或被纤维肉瘤成分分割包绕成小巢状,散在单核或多核瘤巨细胞,可见栅栏状坏死,血管增生明显,构成肾小球样结构;纤维肉瘤区域可见纤维细胞样细胞排列成席纹状;两种分化成分的肿瘤细胞均可见明显的异型性、深染的细胞核以及核分裂象。免疫组织化学染色显示胶质分化成分的肿瘤细胞胞质胶质纤维酸性蛋白表达阳性,部分肿瘤细胞胞质表达S-100蛋白、巨噬细胞表面抗原(CD68)及上皮膜抗原,Ki-67抗原标记(MIB-1)指数<5%。纤维肉瘤分化的肿瘤细胞间有丰富的网状纤维穿插,而胶质分化区域未见明显的网状纤维。结论胶质肉瘤为临床少见的原发于中枢神经系统恶性肿瘤,含有向胶质及间叶组织分化的两种成分;好发于中年男性,恶性程度高,预后不良。

脑胶质肉瘤的MRI表现和病理对照研究

目的探讨脑胶质肉瘤的MRI表现及病理特征,提高其术前诊断准确率。方法回顾性分析12例胶质肉瘤患者的病理资料和MRI影像学特点,所有病例术前均行MRI常规及增强扫描,其中4例行磁共振波谱检查,2例行弥散加权成像检查。结果 12例患者共17处病灶,均位于幕上,边界清楚,周围伴轻中度水肿。MRI表现包括3种类型:(1) 9处实性,信号欠均匀,以稍长T1、稍长T2信号为主,增强扫描不均匀明显强化,边缘强化更明显,DWI高信号;(2) 5处囊实性,囊性部分位于瘤体一侧,边界清楚,增强扫描瘤内呈栅栏样强化;(3) 3处表现为囊结节型,增强扫描囊壁及结节明显强化。结论脑胶质肉瘤临床少见,MRI表现复杂多样,但信号混杂,增强扫描不均匀明显强化,边缘强化更明显,瘤内栅栏样强化具有一定特异性,结合DWI高信号有助于该肿瘤的术前诊断及鉴别,但确诊仍需病理定性。

胶质肉瘤的影像表现与病理对照

目的：总结分析胶质肉瘤的影像学表现及病理学特征。方法：回顾性分析我院2003年～2009年收治7例经手术病理证实的胶质肉瘤的影像学资料,其中6例术前行CT检查,4例行MRI检查,并与病理结果进行对照分析。结果：7例均位于幕上大脑半球。3例病灶CT显示为混杂密度,2例为囊实性病灶,1例呈稍高密度实性肿块。4例MRI在T1WI上均以低信号为主,T2WI为混杂稍高信号或高信号;1例侵及胼胝体膝部。增强后呈不均匀强化,瘤周水肿轻微或无瘤周水肿。光镜显示：肿瘤细胞密集,呈大片状排列,异形性较明显,可见多核瘤巨细胞和核分裂现象,部分区域有明显坏死。免疫组化标志：波形蛋白（＋＋）,神经胶质原纤维酸性蛋白（＋）、S-100（＋）、上皮膜抗原（＋）。结论：胶质肉瘤影像学表现有一定的特点,CT、MRI检查有助于该病的诊断和指导治疗。

多发胶质肉瘤三例MRI表现

胶质肉瘤（gliosarcomas，GS）为罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，2007年 WHO关于中枢神经系统肿瘤分类中将其归于胶质母细胞瘤的一个亚型，认为该肿瘤是具有向胶质和间叶组织双向分化的恶性肿瘤，WHO分级为Ⅳ级，预后差。笔者搜集3例2010年3月-2013年12月经手术病理证实的颅内原发多发胶质肉瘤，结合文献对其临床表现、影像特征进行分析。

侧脑室内罕见胶质肉瘤一例

患者女，48岁，持续性头痛4个月，突发言语不清伴右侧肢体无力3个月入院。发病初始外院CT示：脑出血，行“颅内血肿钻孔引流术”，术后即出现言语不清，右侧肢体偏瘫症状。入我院MR扫描：左侧侧脑室三角部扩大，内见类圆形混杂信号影，大小约3.7 cm×3.4 cm，T1WI稍低信号为主（图1A），T2WI呈不均匀稍高信号，夹杂斑片状短T1信号，周边可见低信号环绕（图1B，图2），增强后病灶呈不均匀显著强化并内部出血（图3）；左侧基底节区及外囊区见条片状稍长T1、稍长T2信号影。影像诊断考虑：（1）左侧侧脑室三角部肿瘤性病变（如脉络膜乳头状瘤，室管膜瘤待排除）；（2）左侧基底节区及外囊区脑出血后遗表现。

常规加调强适形推量放疗联合化疗治疗术后胶质肉瘤

目的探讨胶质肉瘤术后常规加调强适形(IMRT)推量放疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析7例胶质肉瘤术后应用常规加IMRT推量放疗联合化疗病人的治疗经验。放疗总剂量为60Gy,其中常规放疗40Gy,后程IMRT20Gy。均行化疗,其中采用替莫唑胺方案3例,司莫司汀加替尼泊苷方案4例。结果本组急性治疗反应均为1～2级,治疗后均出现局部进展,中位局部进展时间为放疗开始后12.0个月,平均进展时间为13.7个月。并发脑内播散和肺转移1例。中位生存时间18.0个月,平均生存时间20.5个月。结论术后常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗胶质肉瘤,病人对治疗反应可以耐受,生存时间略长于文献报道。

少见型脑胶质肉瘤1例

病例女。25岁，l周前无明显诱因出现头痛、头晕症状，无恶心、无胸闷气急，无呼吸困难，无四肢抽搐。外院就诊检查头颅CT示颅内占位病变．为进一步诊治来我院门诊复查。颅脑MRI检查示右额叶巨大肿块。呈T1FLAIR像等低信号、T2FLAIR等高信号及DWI像高信号影。

双侧丘脑-大脑脚胶质肉瘤1例

患者男,66岁,头晕、视力进行性下降1月余;既往高血压病10余年。查体:双眼视物模糊。实验室检查未见明显异常。头部CT:双侧丘脑-大脑脚片状等-低密度影,内见少许点状钙化影(图1A)。头部MRI:双侧丘脑-大脑脚2.8 cm×4.0 cm×2.2 cm团状异常信号,双侧对称分布,边界尚清,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈高低混杂信号,病灶左后份见小片状囊变区,周围水肿明显(图1B);弥散加权成像呈稍高信号,表观弥散系数1.05×10^(-3)mm^(2)/s;增强后病灶呈明显不均匀强化,内见无强化区(图1C)。影像学诊断:双侧丘脑-大脑脚病变,考虑高级别胶质瘤,不除外弥漫中线胶质瘤。行幕下小脑上入路肿物切除术,术中见双侧丘脑-大脑脚灰白色鱼肉样肿瘤,质韧,部分边界不清。

胶质肉瘤一例及其误诊分析

患者女,33岁,头痛伴恶心、呕吐1+月,加重三天,头痛持续存在,休息后不能缓解。头颅CT:左枕叶脑出血,合并大脑镰下疝形成;复查CT,血肿呈吸收期改变,但周围水肿呈进展、范围扩大表现(图1)。

多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习

胶质肉瘤是一种较罕见的中枢系统肿瘤,通常被认为是胶质母细胞瘤的变种,具有神经胶质和间质双向分化的特征.其胶质成分与胶质母细胞瘤非常相似,间质成分多来源于成纤维细胞,因此最常见的类型类似于纤维肉瘤或所谓的恶性纤维组织细胞.现报道多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并复习文献,对其临床表现、术中所见、影像学特征及病理结果进行分析,旨在提高对其认识.

神经系肿瘤

9710743 深在性神经胶质瘤以指引导管定向性放置神经显像检查切除/Matsumo—to K//神经外科.-1995,35(3).-148～155 冀医情9710744 以铜除去法实验性 qL 神经胶质肉瘤模型的抑制肿瘤生长/Yoshida D//神经外科.-1995,35(3).

脑胶质肉瘤的MRI表现

该文回顾性分析了2007年7月至2022年12月在河南省肿瘤医院经手术切除病理证实为脑胶质肉瘤的23例患者的MRI表现。23例脑胶质肉瘤患者中单发21例,其中位于幕上者20例,位于幕下者(小脑半球)1例,多发2例。T_(1)WI上呈低/稍低信号10例、高低混杂信号13例;T_(2)WI上呈高/稍高信号19例、高低混杂信号4例;扩散加权成像均呈混杂高信号或边缘高信号。增强后有3例呈明显均匀强化,11例呈不规则实质性强化,5例呈不规则厚壁环形强化,4例呈条带状明显强化。7例患者伴邻近脑膜增厚,呈“脑膜尾”征。总之,脑胶质肉瘤具有一定的特征性影像学表现,增强扫描多呈不规则实质性强化,亦可表现为不均匀厚壁环状强化及特征性的瘤内栅栏状强化,甚至呈明显均匀强化,常靠近或累及硬脑膜或大脑镰出现“脑膜尾”征。

颅内胶质肉瘤的CT与MRI表现

目的 探讨颅内胶质肉瘤的临床表现及影像学特征。方法 回顾性分析 15例经手术病理证实的胶质肉瘤影像资料。结果 肿瘤均位于幕上 ,其中颞顶区 13例 ,枕叶 1例 ,丘脑 1例。形态为圆形或类圆形。病灶直径为 3 0～ 9 0cm (平均 4 6cm)。CT扫描 7例为低等混杂密度 ,4例为低密度 ,CT值 18～ 2 2HU ,4例为略高密度 ,CT值 48～ 5 5HU。增强扫描呈不规则强化。边界清晰 ,周围有水肿。 6例行MRI检查 ,T1WI呈不规则长T1低信号 ,T2 WI呈稍高信号 ,强化后呈不均匀实质性增强。结论 颅内胶质肉瘤术前定性诊断困难。CT、MRI表现结合临床可做出倾向性诊断。增强检查有利于与胶质母细胞瘤鉴别。

小脑幕上胶质肉瘤与胶质母细胞瘤的对比分析

目的:对比分析小脑幕上胶质肉瘤与胶质母细胞瘤的临床特点。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2011年4月至2018年9月收治的12例小脑幕上胶质肉瘤患者(胶质肉瘤组)和63例小脑幕上胶质母细胞瘤患者(胶质母细胞瘤组)的临床资料。两组患者均采用开颅肿瘤切除术,术后均行病理学检查。比较两组患者的一般资料、影像学及病理学资料。结果:两组的年龄和性别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组的肿瘤位置、体积、强化形式、瘤周水肿程度及瘤内囊变坏死间的差异均无统计学意义(均P>0.05),但胶质肉瘤组侵犯硬膜的占比高于胶质母细胞瘤组(分别为8/12、16/63,P<0.05)。胶质肉瘤组组织学上表现为典型的胶质瘤成分和间叶组织成分,其中胶质瘤成分的染色情况基本同胶质母细胞瘤组,肉瘤成分特异性表达网状纤维。两组在异柠檬酸脱氢酶1/2突变、1p杂合性缺失、19q杂合性缺失、1p/19q联合缺失、α地中海贫血伴精神发育迟滞综合征(ATRX)的致病基因突变、p53突变及表皮生长因子受体活化突变间的差异均无统计学意义(均P>0.05),但胶质肉瘤组的Ki-67值高于胶质母细胞瘤组[分别为(32.3±14.2)%、(20.5±9.7)%,P<0.001],且胶质肉瘤组发生TERT启动子区突变的占比高于胶质母细胞瘤组(分别为6/8、8/37,P<0.05),而发生MGMT启动子区甲基化的占比低于胶质母细胞瘤组(分别为1/8、20/37,P<0.05)。两组在肿瘤切除程度方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胶质肉瘤与胶质母细胞瘤的影像学表现无明显差异,但胶质肉瘤易侵犯硬膜、Ki-67值较高、易发生TERT启动子区突变、但不易发生MGMT启动子区甲基化,其中的肉瘤成分特异性表达网状纤维。

胶质肉瘤颅外转移一例并文献复习

目的探讨胶质肉瘤出现颅外转移的临床表现、治疗方案及预后。方法回顾性分析山西省肿瘤医院1例胶质肉瘤发生颅外转移患者的临床资料,完善原发灶及转移灶的基因检测,并结合文献进行复习。结果该患者术后病理诊断为胶质肉瘤,且未发生O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化及异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因突变,替莫唑胺同步放疗治疗效果有限,发生颅外转移后,进展迅速,因突发脑出血死亡。结论胶质肉瘤发生颅外转移后,无明确有效的治疗方案,预后极差,通过基因突变检测,探索有效的个体化治疗方案,有望改善胶质肉瘤患者的预后。

胶质肉瘤10例临床分析并文献复习

目的探讨胶质肉瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2013年6月至2020年12月10例手术治疗后经病理证实为胶质肉瘤患者的临床资料, 并结合文献进行复习。结果 10例患者均在显微镜下行手术切除, 其中9例为全切, 1例为次全切, 所有患者术后病理诊断均为原发性胶质肉瘤。8例患者术后接受放疗联合化疗, 1例术后仅行化疗, 1例术后未接受任何治疗。9例随访6个月至3.5年, 1例失访。2例生存患者可生活自理, 随访时间分别为19、16个月。7例死亡患者中, 1例于二次术后18个月死亡;3例经病理证实为胶质肉瘤颅外转移, 明确转移后生存时间分别为1、3、5个月;3例因肿瘤复发于术后6个月至1年内死亡。结论胶质肉瘤发病率低, 术前影像学检查难以确诊, 易发生颅外转移, 预后差, 通过手术联合放化疗, 并结合基因检测结果进行个体化治疗, 有望改善胶质肉瘤患者的预后。