PBL+CP教学模式在神经脊柱外科教学查房中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(problom based learning,PBL)与临床路径(clinical pathway,CP)教学模式结合在本院神经脊柱外科教学查房中的应用效果。方法以2016年7月至2017年6月在本院神经脊柱外科实习的60名首都医科大学本科实习生为研究对象,随机分为对照组和研究组,进行人均一次的临床教学查房。对照组采用传统教学模式带教,研究组则采用PBL+CP教学模式带教。对两组实习生综合能力成绩进行比较,并采用自制的调查问卷表调查实习生对两种教学模式的满意度。结果研究组实习生的综合能力考核成绩(79.2±2.6)分,明显高于对照组为(70.9±2.8)分,对PBL+CP教学模式满意度较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论 PBL+CP教学模式有利于实习生形成系统的知识结构,提高教学效率,同时也能提高其自主学习及评判性思维等综合能力。

磁共振全脊柱成像在神经脊柱外科的价值研究

目的探讨磁共振全脊柱成像(whole spine magnetic resonance imaging,WSMRI)在神经脊柱外科实践中的临床价值。方法回顾分析2015年1月—2016年12月入院拟行神经脊柱外科手术且术前均常规完善WSMRI的70例患者的临床资料。对比WSMRI与节段MRI扫描结果的差异,分析并评价其价值。结果全部患者在行节段MRI扫描、WSMRI扫描和图像处理后,均得到了清晰全脊柱图像,可观察到脊柱和脊髓的解剖结构,病变的定位及显像特征,且18例患者的WSMRI提供了单一节段扫描无法提供的重要信息,包括脊柱变异(1例),多发病变(3例),合并病变(6例),大范围多节段病变(8例)。结论 WSMRI可一次检查就在一幅图像上显示全脊柱、脊髓以及周围组织,定位准确,全面直观,减少了漏诊及误诊率,节约术前等待时间,具有极高的临床价值。

发展神经脊柱外科的必然性和紧迫性

神经脊柱外科是目前神经外科发展的重点方向,世界神经外科医生通常把脊柱外科作为神经外科的一个分支。在我国,尽管神经脊柱外科起步早,但由于内外多种因素的牵制,其发展目前滞缓,因此神经外科医生必须充分认识到发展神经脊柱外科的重要性。本文主要针对神经外科推动脊柱外科发展的历史,以及我国发展神经外科的必然性和紧迫性作一述评,以期通过扬长补短的方式大力发展神经脊柱外科。

早期膀胱功能锻炼对脊柱神经外科术后留置尿管患者早期拔管的临床效果观察

目的研究探讨早期膀胱功能锻炼对脊柱神经外科术后留置尿管患者早期拔管的临床效果。方法研究对象选择2015年4月—2018年4月,就诊脊柱神经外科术后留置尿管的100例患者,应用随机数字表法将患者随机分为2组,每组50例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上进行早期膀胱功能锻炼,比较2组的残余尿量、并发症发生情况、拔管时间、住院时间、舒适度评分、不良情绪评分、睡眠质量评分、生活质量评分、护理满意度。结果在术后1周、2周,观察组的残余尿量均少于对照组(P <0. 05)。观察组的膀胱痉挛发生率、尿路感染发生率均低于对照组(P <0. 05)。观察组的拔管时间早于对照组(P <0. 05),其住院时间短于对照组(P <0. 05)。护理后,2组的舒适度评分均较护理前提高(P <0. 05),而观察组高于对照组(P <0. 05)。护理后,2组的SAS、SDS等不良情绪评分均较护理前降低(P <0. 05),而观察组的SAS评分、SDS评分均低于对照组(P <0. 05)。组内睡眠质量评分比较,2组护理后均较护理前降低(P <0. 05);组间睡眠质量评分比较,护理后,观察组低于对照组(P <0. 05)。护理后,2组躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面的生活质量评分均较护理前显著增高(P <0. 05),而观察组均高于对照组(P <0. 05)。组间护理总满意率比较,观察组高于对照组(P <0. 05)。结论早期膀胱功能锻炼可有效减少脊柱神经外科术后留置尿管患者的术后并发症,使其残余尿量减少,有利于促使患者尽早拔管,改善其心理状态、睡眠质量及生活质量,使其感到更加舒适、更加满意。

脊柱神经外科进修医师临床教学特点及方法初探

脊柱脊髓疾病的高发病率带来了大量的脊柱神经外科患者,这就需要培养与之匹配的脊柱神经外科医师。有较好神经外科基础的副主任医师或高年资主治医师参加脊柱神经外科进修是培养的有效途径。神经脊柱外科理论知识专业性强、临床病例复杂,治疗方法和理念与传统颅脑神经外科有着很大的差别,加大了临床带教难度。作为国内较早成立脊柱神经外科亚专业的科室,自2007年来已经接收培养了60多名脊柱神经外科进修医师,采用了问题为导向的教学方法(problem based learning,PBL)和临床路径(clinical pathway,CP)相结合的教学方法,取得了比较好的教学效果,在临床教学方法也积累了一定的经验。

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

目的比较脊柱神经外科手术中吸入麻醉与全凭静脉麻醉的效果差异。方法选取神经外科进行脊柱神经外科手术的100例患者,随机分为吸入麻醉组(50例)和全凭静脉麻醉组(50例),吸入麻醉组采用七氟醚吸入麻醉,静脉麻醉组使用丙泊酚维持麻醉,比较两组患者围手术期的血液生理学指标平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),呼末二氧化碳分压(P ET CO2)和脑氧供指标颈静脉氧饱和度(SjvO2)和体感诱发电位(SEP)。结果静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(P<0.05)。两组患者心率均低于麻醉前数值,静脉麻醉组诱导后10 min心率下降,低于吸入麻醉组(P<0.05)。静脉麻醉组患者脑氧供指标与麻醉前无显著差异,吸入麻醉组SjvO2明显升高,说明脑耗氧量下降。吸入组与静脉组SEP出现波幅或者潜伏期异常的发生率差异无显著性。结论两种麻醉方法仅能维持脊柱神经外科手术中血流动力学稳定,吸入麻醉可降低脑耗氧量,静脉麻醉可维持正常体感诱发电位。

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

目的探讨全屏静脉麻醉和吸入麻醉在脊柱神经外科手术中的应用效果。方法随机选取脊柱神经外科手术患者90例,按照麻醉方法的不同将其分为吸入麻醉组和全凭静脉麻醉组,对比两组患者围手术期的血液生理学指标、体感诱发电位和脑氧供指标,并对结果进行分析。结果两组患者MAP、PETCO2、Sp O2、SEP无明显差异(P>0.05),吸入组患者麻醉后期Sjv O2指数高于静脉组,差异具有显著性(P<0.05)。结论吸入麻醉和全凭静脉麻醉在脊柱神经外科手术中具有各自的优势,应根据患者的病情选择合适的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

脊柱神经外科临床教学的经验和方法体会

脊柱神经外科作为新兴的亚专业学科,已经处于快速发展的阶段,在不同级别医院均需要大量人才来壮大队伍,提升人才储备。由于其专业的专业化程度较强,与传统神经外科区别较大的特性。我科根据近年来在本专业临床带教方面的种种经验,系统总结出适合脊柱神经外科临床教学方面的5点措施。包括科室宣教,神经电生理监测技术的培训,3D打印技术用于临床教学,PBL导向的多种方式联合培养自我学习和注重器械操作的技能培养。通过这5点措施,可以全面详细的传授本专业临床诊疗中各类知识点,激发年轻医师的兴趣,有助于吸纳更多年轻医师积极投身于脊柱神经外科的发展中来。

3D打印技术在脊柱胸腰椎内固定培训中的应用效果研究

目的 探讨基于3D打印模型的脊柱胸腰椎内固定培训教学,辅助青年医师掌握椎弓根螺钉置入技术,提高教学效果。方法 选取首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组的资料库,获取脊柱计算机断层扫描(computed tomography,CT)薄扫影像资料,打印出1∶1的3D脊柱模型。选取2021年9月—2023年9月在首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组进修的24名青年医师作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组12名。对照组带教教师采用大体标本进行模拟置钉教学,试验组带教老师采用3D打印模型进行模拟置钉教学,课后即刻进行置钉考核、手术操作评分及调查问卷评价,评价教学效果。结果 课后置钉考核中,试验组得分[(75.5±6.5)分]高于对照组[(66.1±3.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。在手术操作评分中,试验组得分[(87.3±6.5)分]也高于对照组[(82.1±6.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组对课程评价及教育评价更为满意(P<0.05)。结论 3D打印模型在脊柱胸腰椎内固定培训教学中的应用效果显著,可显著提升青年医师的专注度和兴趣,帮助青年医师提升临床基本理论、基本知识,有效地提高青年医师的手术技能,缩短脊柱外科医师的学习曲线。

手术机器人在脊柱神经外科的临床应用

手术机器人在入路规划、导航及微创精准操作等方面优势明显,临床应用越来越广泛,极大地提高了手术的精准性、安全性和微创性。近年来,随着手术机器人迅速发展以及在神经外科、脊柱外科的应用逐步普及,其超强稳定性必然推动脊柱神经外科疾病诊治更加合理。国内外已有多款产品应用于临床,涵盖了DBS、脊柱外科及术后康复等学科,其中应用于脑深部电刺激植入手术及椎弓根螺钉植入术的机器人技术相对成熟。但是,目前手术机器人仍有一定局限性,且费用高、触觉反馈差,临床效果缺乏长期临床研究证据支持。因此,手术机器人未来的发展在于扩大应用范围,降低成本,并将手术系统与AI、3D打印等技术结合,以期在脊柱神经外科领域发挥更重要的作用。

全凭静脉及静吸复合麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响

目的 探讨静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响.方法 将44例择期行脊柱神经外科手术患者根据计算机产生的随机表分为两组：普鲁泊福复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（PR组）、七氟烷复合瑞芬太尼静吸复合麻醉组（SR组）,每组22例.两组均以普鲁泊福、舒芬太尼、罗库溴铵诱导麻醉,SR组以七氟烷吸入维持麻醉,PR组以普鲁泊福维持麻醉,使脑电双频指数稳定于45～55.观察两组患者不同时间点血糖、皮质醇及血流动力学变化情况.结果 诱导后PR组平均动脉压（MAP）高于SR组（P＜0.05）;PR组诱导后60min MAP低于诱导前（P＜0.05）.PR组和SR组诱导后60、120min心率（HR）均低于诱导前（P＜0.05）;诱导后5min PR组HR低于SR组（P＜0.05）.两组间及两组内各时间点血糖水平、两组间各时间点皮质醇水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.PR组诱导后120min皮质醇水平[（40.6±18.3）μg/L]较诱导前[（129.7±36.7）μg/L]显著降低（P＜0.05）,术毕24 h[（93.6±19.8）μg/L]恢复至诱导前水平;SR组诱导后120 min皮质醇水平[（51.6±16.8）μg/L]较诱导前[（130.5±32.1）μg/L]显著降低（P＜0.05）,并持续至术毕24 h[（75.9±18.2）μg/L].结论 两种方法均可用于脊柱神经外科手术的麻醉维持,围手术期血糖水平无明显波动,但是七氟烷对皮质醇的抑制时间可能更长.

椎管疾病手术后自体椎板、棘突的复位

目的:对椎管内病变切除后行脊柱重建保持脊柱结构完整,避免椎板、棘突切除后脊柱的变形。方法:对2000年1月～2004年12月41例椎管病变,其中椎管内肿瘤35例,脊髓空洞症5例,血管畸形1例。采用整块切除、术后椎板、棘突复位固定,椎板、棘突切除数1～12个,平均2.8个。结果:经术后1～4年随访,30例完全恢复正常,9例明显改善,2例好转,无1例加重,41例患者脊柱序列均正常,无1例脊柱畸形和椎体滑脱者。结论:椎板、棘突重建术方法简单可靠,可在脊椎脊髓神经外科手术中运用推广。

SURGICAL TREATMENT OF METASTATIC SPINAL TUMOR

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