成瘾药物滥用、人类免疫缺陷病毒感染及神经艾滋病

成瘾药物滥用主要影响机体的中枢神经系统,产生躯体和（或）精神依赖,引起慢性复发性脑病,严重影响患者的身心健康。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷,并发一系列机会性感染及肿瘤,严重者可导致死亡的综合征。虽然高效抗逆转录病毒疗法已在减轻患者痛苦、延长患者寿命等方面取得了一定的效果,

静息态功能磁共振成像及其在艾滋病相关神经认知障碍中的应用

功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)可无创的进行人脑功能检测,并具有较高的较好的可重复性及空间分辨率,成为研究人体生理变化与大脑活动之间关系的重要工具。fMRI最常用的方法是基于血氧水平依赖(blood-oxygen-level dependent,BOLD)技术的功能性成像,通常包括任务态和静息态。静息态比任务态fMRI更简单易行,一致性更高。而在艾滋病领域,我们急需敏感性的生物标记物来检测艾滋病患者的脑功能改变。本文将综述静息态fMRI的原理、分析方法及其在艾滋病相关神经认知障碍中的应用。

15例艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛的临床表现分析

目的了解艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛患者的临床特点。方法抽取门诊及病区15例艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛患者,对其进行临床症状的观察分析。结果艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛患者15例中,临床表现以例数排列疼痛、夜寐不安、消瘦、纳差、乏力为前5位,中医证候包括痰热内扰、肝经郁热、气阴两虚、湿热互结等。结论艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛患者的临床表现主要体现在神经系统、消化系统等方面,可客观反应体质状况,这对今后运用中医辨证施治,评价治疗效果具有重要意义。

蒋自强教授治疗艾滋病带状疱疹及后遗神经痛经验

蒋自强教授是河南省中医药艾滋病救治项目组知名专家,河南中医药大学硕士研究生导师,多年来深入艾滋病临床一线工作,对艾滋病相关的多种机会性感染及疑难病症有独特的见解。蒋自强教授治疗艾滋病带状疱疹及后遗神经痛以"艾毒伤元,虚实夹杂"立论,认为该病病位主要在肝胆、脾胃;治疗以清泻肝胆实火、清利肝胆湿热为主,健脾利湿、益气活血、通络止痛为辅;常用方选龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、瓜蒌红花甘草汤等,针对患者根据不同病因病机进行辨证论治,获得了显著的临床疗效。

中国恒河猴SHIVKU-1艾滋病模型中枢神经系统的病理研究

目的建立中国恒河猴SHIVKU-1艾滋病模型,观察感染SHIVKU-1的中国恒河猴中枢神经系统损伤的病理改变特点。方法用SHIVKU-1感染2只中国恒河猴(编号WSH01和WSH02),分别于感染后第72周和第70周出现严重艾滋病症状时执行安乐死。取脑组织的不同部位行常规病理切片,进行HE染色检查和免疫组织化学染色检查。结果 WSH01恒河猴感染晚期出现站立困难、行动迟缓、左半身控制能力丧失等明显的神经艾滋临床症状。WSH02恒河猴感染晚期全身耗竭,严重腹泻。HE染色检查WSH01恒河猴小脑、脑干、枕叶中可见多核巨细胞浸润和神经胶质小结形成;大脑皮层小胶质细胞增生;海马回神经元细胞减少、排列无序。病理诊断为艾滋病脑炎。WSH02猴仅在脑组织中观察到部分小胶质细胞结节,未见其他明显的神经病理损伤。免疫组化检查观察到在实验猴脑组织有两种主要的损伤形式,分别为典型的血管周病变和弥散性病变;大量活化巨噬细胞和小胶质细胞浸润和激活,多核巨细胞形成(CD68,CD163,Iba-1);损伤部位SHIVKU-1病毒蛋白P28强阳性(SIV p28);WSH01恒河猴海马回神经元细胞明显减少且排列无序(MAP2)。结论中国恒河猴SHIVKU-1感染导致中枢神经系统损伤,脑组织各部位表现出不同程度的病理改变,以大量巨噬细胞/小胶质细胞浸润、激活,并伴有病毒显著增殖为主。

艾滋病周围神经病变中医诊疗规程问卷调查

目的:构建艾滋病周围神经病变中医临床诊疗操作规程并进行评价。方法:通过文献研究,制订中医临床诊疗操作规程调查问卷,采用德尔菲法进行两轮专家问卷调查对操作规程进行修订。结果:经问卷评价,专家意见趋于统一,初步建立艾滋病周围神经病变中医临床诊断、治疗、调护及疗效评价规程。结论:该规程明确了艾滋病周围神经病变的含义及病因病机,体现了中医临床诊疗服务的标准化,为进一步临床科研奠定了基础。

艾滋病并发周围神经病变中西医协同治疗专家共识

艾滋病并发周围神经病变(艾滋病痹证)主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,通常在含有司他夫定方案开始治疗3个月以后出现。根据临床表现本病属于中医“痹证”范畴,中医学认为本病是由人体正气不足,感受风、寒、湿邪,肌肉、经络痹阻,气血运行不畅所致。西医主要选用营养神经和改善末梢循环药物,中医药对本病的治疗采用综合疗法,二者协同治疗疗效显著。

SWI-ILSS及DWI在鉴别艾滋病相关中枢神经系统淋巴瘤与环形强化感染性病变的对比研究

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)序列及扩散加权成像(DWI)序列在鉴别艾滋病相关中枢神经系统淋巴瘤(AR-PCNSL)与环形强化感染性病变的应用。方法分析13例AR-PCNSL与8例艾滋病合并中枢神经系统环形强化的感染性病变的常规MRI影像特征及SWI上病变内磁敏感信号(SWI-ILSS)、DWI及ADC影像特征。结果常规MRI两组间影像表现,只有在病变累及胼胝体时更提示AR-PCNSL的诊断,P值为0.046。DWI序列,AR-PCNSL壁DWI/对侧正常脑组织呈高信号(P=0.032),ADC/对侧呈低信号(P=0.024),两组间差异有统计学意义;而感染组病变中心DWI/对侧呈高信号(P=0.018),ADC/对侧值减低(P=0.047),两组间差异有统计学意义。SWI-ILSS序列,AR-PCNSL多为ILSS 2~3级,感染组ILSS 0~1级P值为0.018,两组间差异有统计学意义。结论常规MRI对AR-PCNSL与环形强化感染性病变诊断价值有限,DWI、ADC及SWI-ILSS序列能提供更多诊断及鉴别诊断信息,鉴别困难时应加扫DWI及SWI序列。

全科医学中的心理健康病案研究(二十八)——HIV与心境紊乱

本案例研究向大家展示的是一个比较复杂的情况，即针对一个已知躯体健康问题，同时又表现出精神紊乱的病人，在进行诊断性评估的时候应该考虑哪些方面。本案例还展示了一个全科医学服务的重要特点，即在面对复杂病例的时候，既要充分地采纳专家的建议，又要理解全科医学本身也有诊断和治疗上的局限性。

抗病毒治疗对HIV相关神经认知障碍病人脑组织基因表达谱的改变及生物信息学分析

目的分析抗病毒治疗(ART)对艾滋病病毒(HIV)相关神经认知障碍病人脑组织基因表达谱的改变及关键蛋白作用,为临床预防、早期诊断及治疗提供一定的理论参考依据。方法从美国国立生物技术信息中心(NCBI)基因芯片公共数据库中下载一组来自美国纽约的HIV相关神经认知障碍(HAND)病人治疗组(11人)、未治疗组(12人)和非病人(7人)尸检脑组织基因芯片数据,将数据导入分析软件GCBI、GenClip 2.0、NetworkAnalyst、GATHER等,分析基因表达谱、蛋白-蛋白相互作用网络、分子生物学过程及基因功能,寻找ART病人的关键节点基因。结果共发现242(0.44%)个差异表达基因,其中表达上调5个,下调237个。这些差异表达基因主要涉及神经元信号传递、突触传递、细胞信号传导等生物学功能,参与钙信号通路、Wnt信号通路、牛磺酸和牛磺酸代谢、谷氨酸代谢、MAPK信号通路,基因GSK3B和PAK1对于HAND治疗效果有一定预测能力,主要参与神经系统的调节作用。结论 242个差异表达基因能简单反映出ART对病人的治疗机制,差异表达基因主要参与神经元信号传递、突触传递、细胞信号传导等生物学功能,关键基因GSK3B、PAK1对HAND的治疗有一定的预测能力,并可能受到Wnt和MAPK信号通路的调节而发挥生物学功能。

HIV相关性神经认知功能障碍现状及影响因素研究

目的了解艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）神经认知功能障碍发生情况,探讨其可能的影响因素,为早期干预和护理提供理论依据。方法采用蒙特利尔认知评估量表,对1 384例艾滋病科门诊及住院部病人进行调查,并用多因素Logistic回归分析影响认知功能障碍的因素。结果 1 384例HIV/AIDS病人中,蒙特利尔认知评估量表得分低于26分的有173例（12.5%）,其中视空间与执行功能（45.01%）、延迟回忆（51.23%）、抽象（56.00%）平均得分程度均较低。多因素回归分析示：性别[比值比（OR）=2.670,95%可信区间（CI）：1.619~4.402]）、年龄（OR=2.603,95%CI：2.112~3.209）、白细胞数（OR=2.727,95%CI：1.695~4.387）、甘油三酯（OR=3.123,95%CI：1.945~5.013）、总胆固醇（OR=3.750,95%CI：2.129~6.604）是HIV/AIDS病人认知功能障碍发生的危险因素;教育年限（OR=0.446,95%CI：0.334~0.597）、CD4＋T淋巴细胞数（OR=0.742,95%CI：0.630~0.874）是HIV/AIDS病人认知功能障碍发生的保护因素。结论 HIV/AIDS病人中神经认知功能障碍的发生率较高,而老年、女性、低教育年限、低CD4＋T淋巴细胞数、高白细胞数及血脂偏高的HIV/AIDS病人更易发生神经认知功能障碍。主要表现在执行功能、延迟记忆及抽象能力方面。医护人员应对HIV/AIDS病人进行认知功能评估,对于执行功能、延迟记忆及抽象能力下降的HIV/AIDS病人予以重视。

小胶质细胞在HIV-1感染中作用研究进展

虽然ART能够抑制病毒复制,但由于HIV整合在宿主细胞的基因组中,难以被根治。小胶质细胞是中枢神经系统重要的免疫细胞,近年来研究发现其可作为中枢神经系统(CNS)病毒储存库,导致HIV不断复制。本文综述了小胶质细胞的生物学特征、在HIV-1感染中的作用及治疗策略的研究进展,旨在为HIV-1治疗提供有效的新的思路。

HAND发病机制及其相关生物标志物研究进展

由于艾滋病病毒(HIV)的噬神经性,HIV侵入中枢神经系统可导致神经认知损伤。随着联合抗反转录病毒疗法(ART)的广泛使用,HIV相关神经认知障碍(HAND)的严重阶段HIV相关性痴呆患者显著减少,但轻型HAND的发病率确有升高趋势。现行的HAND诊断标准是基于临床评估、神经心理学测试和自我报告日常活动进行的诊断,难以准确地对HAND诊断和分类,亟待依据HAND发病机理探索敏感的、有效的生物标志物用于预测HAND的发生风险,辅助HAND的临床诊断及疗效评估。现将HAND发病机制研究最新进展及其相关生物标志物的探索进展进行综述。