逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

男性盆腔神经丛及神经血管束的应用解剖

目的认识盆丛、神经血管束(NVB)与周围组织器官的关系。方法对10例成人男性盆腔器官标本作盆丛、NVB大体解剖,1例43岁成人新鲜盆腔脏器作连续切片,观察盆丛、NVB与周围组织器官的关系。结果盆丛位于腹膜后、直肠的侧壁,呈网络状,精囊腺的后外侧,由盆丛发出的阴茎海绵体神经在前列腺后外侧走行,这些神经与前列腺被膜血管组成NVB。NVB的密度沿前列腺下行时逐渐变稀,在膜部尿道的外侧和后外侧分布于尿道旁的横纹肌中。结论明确盆丛、NVB位置以及与盆腔器官的毗邻关系,有助于术中有效鉴别和保护盆丛和NVB,达到保留性神经的盆腔、会阴部手术的目的。

背侧神经血管束为蒂的阴蒂缩小整形术

目的:探讨应用带有背侧神经血管束的岛状皮瓣行阴蒂肥大整形的手术方法及临床效果。方法:沿阴蒂头下方约0.5cm处环形切开皮肤,保留阴蒂头及其背侧的神经血管束,切除肥大阴蒂体部,重塑阴蒂外形。结果:14例患者术后外阴形态修复效果满意,感觉功能重建效果良好。皮瓣全部成活,无一例发生皮瓣坏死,随访3个月～2年,无术后并发症存在,外阴形态及感觉功能均基本正常。结论:应用带有背侧神经血管束的岛状皮瓣行阴蒂肥大缩小,具有血供良好,并保留阴蒂感觉神经等优点,术后外形满意,是阴蒂肥大缩小整形的理想方法。

数字化导板在下颌骨良性病变截骨并保存下牙槽神经血管束中的应用:附1例报告

目的:探讨数字化导板在保存下牙槽神经血管束的下颌骨良性病变治疗中的应用方法 ,并评价其应用效果。方法:下颌支骨化纤维瘤病1例,ProPlan CMF 1.3软件处理CT数据,标记患侧下牙槽神经管,并于其下方2 mm设计截骨线。制作相应数字化导板,指导术中截骨并分离神经;利用反求技术制作定位导板,定位预制的重建钛板。术后CT评价面部对称性与截骨的准确性,同时检测双侧颏部皮肤感觉、下颌牙牙髓活力,以评价神经功能。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:应用导板截除病变彻底,术中完整剥离并保存下牙槽神经血管束。术后随访示面形对称,患侧下唇感觉存在,患侧下颌牙牙髓活力与健侧无显著差异。结论:数字化导板可帮助实现下颌骨良性病变的彻底切除、下牙槽神经血管束的保存和同期肋骨移植颌骨重建,是功能性外科的有力辅助工具。

下颌阻生智牙拔除术中下牙槽神经血管束损伤风险因素分析

目的：以下颌阻生智牙与下牙槽管（inferior alveolar canal，IAC）的接触程度和方位关系为下牙槽神经血管束损伤风险因素．对阻生牙行分级和分类．以预测风险和指导手术。方法：筛选同一术者用超声骨刀拔除的105例连续病例116颗困难下颌阻生智牙中全景片示与IAC接触的92颗牙．利用全景片和锥形束CT（CBCT），根据牙与IAC的接触程度分接触（I级）、压迫（Ⅱ级）和突入（Ⅲ级）。用Kappa值和youden指数（以CBCT为金标准）比较2种影像学检查结果。利用CBCT，根据牙与IAC的方位关系将样本分为牙根位于IAC舌侧（I类）、正上方（Ⅱ类）、颊侧（Ⅲ类）和包绕IAC（Ⅳ类）。统计不同级别和类别阻生牙拔除的实际下牙槽神经血管束损伤率，用Fisher确切概率法分析更易引起损伤的阻生牙类型。采用SAS8．2软件包对数据进行统计学分析。结果：79．31％（92／116）的困难阻生牙具有下牙槽神经血管束损伤风险。全景片评价I、Ⅱ、Ⅲ级分别占33．70％、28．26％和38．04％，CBCT评价I、Ⅱ、Ⅲ级分别占36．96％、33．70％和29．35％，两者一致性很好（Kappa值0．8699）。全景片误判为Ⅲ级者实际可为I或Ⅱ级。I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类分别占31．52％、55．43％、11．96％和1．09％。7．61％（7／92）的阻生牙拔除时出现下牙槽神经血管束损伤（3例Ⅲ级Ⅲ类．2例Ⅲ级Ⅱ类，2例Ⅱ级Ⅱ类）。接触程度级别越高，出现损伤的比例越高（P〈0．05）；出现损伤比例以牙根位于IAC颊侧者最高．正上方次之（P〈0．05）。结论：全景片能较好评价牙与IAC的关系，CBCT能弥补全景片重叠影像的缺陷，并可提供两者的方位关系。该分级和分类能全面预测风险和指导手术。Ⅱ～Ⅲ级和Ⅱ-Ⅲ类阻生牙更易出现下牙槽神经血管束损伤．操作时勿对神经直接施力。

颌面部撞击伤致下牙槽神经血管束间接损伤的实验研究

目的研究颌面部撞击伤导致的下牙槽神经血管束间接损伤的特点。方法18只实验犬随机均分为6组,以重量0.26kg的铁质帽状圆柱体撞击致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及下牙槽神经血管束;分别于伤后6h、24h、3d、7d、2周及4周处死实验犬,对下牙槽神经、动脉的间接损伤进行组织病理学研究和超微结构观察。结果伤区附近的下牙槽神经和下牙槽动脉均受到一定程度的间接损伤。损伤程度不甚严重,随着与伤区距离的增加而递减;损伤是暂时的、可逆的。结论实验结果提示,在救治颌面部撞击伤伤员,尤其是整复下颌骨骨折时,除非下牙槽神经血管束发生断裂需结扎,否则应予以妥善保护,避免在救治过程中损伤。

下牙槽神经血管束与下颌智齿拔除术的关系探讨

目的:观测国人下颌智齿根尖与下牙槽神经血管束的位置关系。方法:将成人完整下颌骨标本55个(110侧)冠状锯开,用超薄游标卡尺在切面上对下牙槽神经血管束与近中根尖和远中根尖的位置关系、距离等进行观察和测量。结果:下牙槽神经血管束在根尖下方者占86.4%,在根尖外侧者占7.3%,在根尖内侧者占6.4%。智齿根尖与下牙槽神经血管束间距离在3 mm内占23.2%。结论:下颌智齿根尖与下牙槽神经血管束关系密切,临床上拔除此牙时应谨慎,以免损伤下牙槽神经血管束。

内蒙东部地区蒙汉不同人群下牙槽神经血管束三维方向位置的对比研究

研究比较内蒙东部地区汉族人群和蒙古族人群下颌管的三维相对位置,为临床手术术前方案提供理论基础.通过收集2015年9月至2016年12月赤峰学院附属医院口腔颌面外科汉族患者31例和蒙古族患者31例,采用对照研究,测量各组数据,应用数据分析方法找到相关性,为临床操作提供术前参考.

手指神经血管束的巨微解剖

在30例成人尸体的手上,对手指神经血管束进行了应用解剖学研究。手指掌侧的神经血管束位置恒定,神经横径和血管外径在掌指关节平面和第一指间关节平面间均相差约0.3mm。食指、中指和环指指背第一指节远侧半至指尖大部由指固有神经背侧支分布。认为,手指神经和血管的主干横径变化不大,有利于修复。在手指部作手术切口时,应注意保护指固有神经背侧支。

颌面部高速投射物伤致下牙槽神经血管束间接损伤的实验研究

目的研究颌面部高速投射物伤导致的下牙槽神经血管束间接损伤的特点。方法18只实验犬随机均分为6组,以直径6.0 mm、质量0.88 g的不锈钢珠高速投射致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及下牙槽神经血管束;分别于伤后6 h、24 h、3天、7天、2周及4周处死实验犬,对下牙槽神经、动脉的间接损伤进行组织病理学研究。结果弹道附近下牙槽神经、动脉损伤较重,但未发生断裂、坏死;随着与伤道距离的增加,损伤程度递减;对侧神经、动脉仅发生轻度一过性损伤。结论在救治颌面部高速投射物伤的伤员时,下牙槽神经血管束应予以妥善保护;伤后早期彻底清创是关键,神经干探查松解范围应在伤道外2 cm以上。

腭前神经血管束拉提法在腭裂修复术中的应用——59例手术观察

作者在腭裂修复术中采用将腭前神经血管束拉提出腭大孔的方法作为松弛手段,通过1973年到1987年59例手术观察,证实确系效果良好,而且简便安全的手术方法,愿介绍于此,供同道参考。手术方法当腭裂修复术进行到游离腭前神经血管束时,通常是采厨11号刀片仔细切割该处软组织并辅以钝剥离,慎勿损伤该神经血管束。待凿断翼钩后。

保留神经血管束前列腺癌根治术的发展与展望

前列腺癌是困扰老年男性的主要健康问题之一。相比其他肿瘤,前列腺癌具有预后佳、生存时间长的特点。而且,前列腺癌根治术不仅需要控制肿瘤发展,也是一个功能重建手术,随之带来较高的术后生活质量要求。据此而提出的前列腺癌手术"三连胜"包括了肿瘤控制、尿控、性功能康复正体现了现代外科"以人为本"的理念。机器人外科手术系统自从问世以来,由于具有微创、3D视野、放大倍数高、机械臂操作稳定灵活、学习曲线较短等优势,越来越多地被应用于辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。近年研究显示,其在保留神经血管束方面的优势得天独厚,具有更好的术后尿控及性功能康复。本文就前列腺癌根治术的发展现况进行回顾,并就发展前景作一展望。

二维和三维MRT2加权成像序列评价保留神经的根治性耻骨后前列腺切除术后神经血管束变化的能力及与勃起功能的相关性

本研究目的是评价各向同性的三维MR T2加权成像序列（3D T2ISO）对双侧保留神经的根治性耻骨后前列腺切除术后神经血管束变化的显示能力，并以国际勃起功能5项指标（IIEF-5）评分法作为参考标准，介绍一种新的描述神经血管束变化方式的MRI分类评分法。

小视野多参数磁共振成像在前列腺癌神经血管束受侵中的应用价值

①目的探讨小视野多参数磁共振成像(Mp-MRI)在前列腺癌神经血管束(neurovascular bundle,NVB)受侵中的应用价值。②方法选取60例行根治性前列腺癌切除术的患者,对术前小视野多参数MRI(Mp-MRI)检查图像中NVB是否受侵作出评价,用Kappa分析对手术病理结果和MRI诊断进行比较,并计算小视野多参数MRI诊断的敏感度、特异度。③结果 60例患者中有19例诊断为神经血管束受侵,MRI诊断结果与术后病理结果一致,对手术病理结果与MRI的比较使用Kappa分析,其总的一致性为0.867,Kappa值0.718(P<0.001),灵敏度为0.864,特异度为0.868,说明MRI结果与病理结果一致性较好。④结论术前小视野多参数MRI(Mp-MRI)检查的应用,能对神经血管束受侵的情况作出较好的判断,是术前分期、协助制定手术方案的良好工具和重要参考指标。

鼻腭神经血管束解剖游离在腭成形术中的应用

先天性腭裂是口腔颌面外科常见的先天畸形,现在临床上手术方法比较成熟,但是绝大部分报道中对于硬腭黏膜前缘的出切牙管的鼻腭神经血管束的处理上面鲜有具体提及。现就我科在腭成形术中解剖游离鼻腭神经血管束的手术方法报道如下：1材料与方法.

应用骨支抗系统压低狗磨牙对下牙槽神经血管束和牙根的影响

骨支抗系统作为一种新的支抗方式被应用到正畸治疗中,它通常采用微小钛板和固定在单侧皮质骨上的螺钉与骨整合从而提供稳定的支抗。在开(牙合)病例中应用骨皮质支抗系统压低磨牙是一种新的尝试,本文探讨了压低磨牙对牙根和其下面的下颌血管神经束的影响,以及这种经粘骨膜单侧固定的钛板的稳定性和骨整合情况。