蝶窦的形态变化及其与周围血管神经的关系

目的:观测蝶窦的形态变化及其与周围血管神经的关系,为有关蝶窦的手术提供解剖学和影像学资料。方法:对148例患者行鼻窦冠状位及横断位螺旋CT扫描及三维重建,从不同方位观察测量蝶窦的形态与周围血管神经的关系。结果:蝶骨体及其骨性突起的气化状况及程度变化很大,蝶骨小翼及前床突气化率与视神经管向蝶窦内的突出率相关(x2 = 60. 640,P< 0. 001)。斜坡气化率与颈内动脉向蝶窦内的突出率亦具显著相关性(χ2 =81.036,P<0.001)。翼突气化率与翼管向蝶窦内的突出率亦相关(χ2=9.317,P=0.002)。结论:蝶骨体及其骨性突起的气化状况影响其毗邻血管神经与蝶窦的距离及其向蝶窦内突出程度及位置。在对蝶窦形态大小各异的患者行有关蝶窦的手术前应从各方位充分了解蝶窦与其毗邻血管神经空间关系,减少损伤这些血管神经的危险性。

经双额底至终板入路的显微解剖观察

目的 经双额底至终板的解剖路径 ,在神经外科手术中比较常用 ,尤其通过此入路切除第三脑室内病变。该局部解剖涉及一些重要的神经血管结构 ,因此我们对此入路进行了显微解剖观察 ,为在手术中如何既显露充分 ,又避免损伤这些结构提供依据。方法 用 10个经 10 %甲醛溶液固定的尸头 ,在解剖观察之前 ,分别对每个标本用掺有红颜料的乳胶进行经动脉血管灌注 ,按双额底入路途径 ,在显微镜下进行解剖观察。结果 额极至终板的距离平均 57.2 mm;终板的高 (视交叉上缘至前连合下缘的距离 )平均 11.7mm;宽 (两视束内缘距离 )平均 12 .0 mm;面积平均 51.2 5mm2 。前交通动脉复合体位于终板前上方 ,其穿通支数量平均 3 .3支 ,向后走行。终板易于显露和辨认。结论 此入路几乎不损伤神经血管结构 ,较为安全 ;但应注意额窦开放 。

天幕上下间隙的显微外科解剖和手术入路

松果体区和三脑室后部位置深,血管复杂密集,向来被认为是对神经外科医生极具挑战性的区域。此区病变的手术入路经典的有Poppen和Krause入路,近年来经天幕上下间隙又有旁正中幕下小脑上入路、经小脑上经天幕入路、联合天幕上下经横窦入路、经枕经双侧天幕入路等几种手术入路,利用天幕上下间隙从不同方向、范围显露松果体区病变。充分利用天幕上下自然间隙是减少手术并发症,提高切除率的关键。熟悉间隙内桥静脉、硬脑膜窦和四叠体池内神经血管结构是更好进行此区手术的基础。

下岩斜区的应用解剖

目的研究下岩斜区神经血管间的关系及其分布和走行特点、血管穿支的分布特点等,为下岩斜区的手术提供显微解剖学基础。方法用15例血管经彩色乳胶灌注的成人尸体头颅,在镜下从不同方向研究下岩斜区神经血管的走行分布特点、神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系。结果舌咽神经通常以单干起源,迷走神经常由较多大小不等的神经根构成,舌下神经以两束者多见。小脑后下动脉(PICA)的走行可分为五段,延髓前段、延髓外侧段、扁桃体延髓段、扁桃体远段和皮质段;PICA的起源和走行变异最大,PICA的穿支主要发自第二、第三和第四段,供应延髓和第四脑室,PICA与Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ最为密切。椎动脉一般从后壁发出穿支供应延髓的腹侧,并发出脊髓前动脉。结论(1)下岩斜区神经血管结构众多而复杂,全面而系统地掌握下岩斜区的显微解剖是策划下岩斜区手术入路、减少术中并发症的重要前提和保证。(2)PICA的扁桃体远段穿支变异有以下特点:当两侧PICA管径相近时,两侧都发出较多的穿支供应第四脑室的脉络丛及延髓帆;当一侧PICA缺如,而由同侧的小脑前下动脉代替供血时,对侧的PICA在此段发出多个穿支供应第四脑室脉络丛和延髓帆;当两侧的PICA均缺如时第四脑室脉络丛和延髓帆主要由管径较粗的一侧血管发出穿支供应。

上岩斜区的应用解剖

目的研究上岩斜区神经血管间的关系及其分布和走行特点、血管穿支的分布特点等,为岩斜区手术提供显微解剖学基础。方法用15例血管经彩色乳胶灌注的成人尸体头颅,在镜下从不同方向研究上岩斜区神经血管的走行分布特点、神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系。结果滑车神经穿入小脑幕游离缘处距动眼神经约5.38(4.16～6.86)mm。大脑后动脉的走行可分成三段,中脑前段、中脑外侧段和中脑后段,在前两段常有穿支发出,供应中脑的腹外侧,而中脑后段无穿支发出。小脑上动脉的走行可以分成四段,中脑桥脑前段、中脑桥脑外侧段、中脑小脑段和皮质段。在第一段小脑上动脉的起源变异较大,在这四段中小脑上动脉均发出穿支供应中脑或桥脑,以外侧段最多。结论(1)上岩斜区神经血管结构众多而复杂,全面而系统地掌握上岩斜区的显微解剖是策划上岩斜区手术入路、减少术中并发症的重要前提和保证。(2)由于高位基底动脉头端的存在,在从事上岩斜区手术前,一定要明确基底动脉头端与鞍背的关系。

第三脑室的显微解剖及手术入路研究进展

第三脑室是位于两侧间脑之间的狭窄腔隙,周围有重要的脑功能区,与丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构毗邻,手术难度大,风险高,一直是神经外科比较棘手的难点之一。经过多名国内外神经外科专家不懈努力,创造并完善了多种手术入路,使这一部位肿瘤的死亡率和致残率由70年代的30%～70%降至5%～10%。现将第三脑室显微解剖及相关手术入路研究进展综述如下。

微血管减压术治疗面肌痉挛术后并发症的观察及护理

面肌痉挛是面神经受到异常血管压迫后，反复发生短时间的异常兴奋，表现为面部表情肌无痛、无意识的不自主抽动。随着显微神经外科技术的发展，面神经微血管减压术因其具有治愈率高、复发率低等优点，已成为治疗面肌痉挛的首选。微血管减压术涉及后颅窝桥小脑角区，该区包含复杂的神经血管结构，术后可出现颅内出血、感染、面瘫、

神经内镜联合显微镜治疗小脑脑桥角表皮样囊肿

表皮样囊肿占到颅内肿瘤的1％，其中40％-60％好发于小脑脑桥角（cerebellopontine angle，CPA）。肿瘤具有沿着蛛网膜间隙生长的特点，包绕周边的神经血管结构，手术切除是首选的治疗方法。我们自2007年1月到2011年12月应用内镜结合显微镜微创切除CPA表皮样囊肿共11例，取得了良好的效果，现报告如下。

颅咽管瘤:诊断、治疗和随访的现代概念

颅咽管瘤（craniopharyngioma，CP）是最常见的先天性上皮源性的颅内肿瘤，常位于鞍区，发病率高居鞍区原发肿瘤第二位。肿瘤常紧邻视路、下丘脑、垂体（柄）及Will’s环等重要神经血管结构。临床起病隐匿，早期以内分泌紊乱为主，后期可压迫视神经、下丘脑导致尿崩、失明等严重后果，甚至危及生命。临床治疗多采用手术切除结合放、化疗的综合治疗手段，但目前治疗效果仍欠理想，且缺乏公认的诊断、治疗和随访的标准及规范，本文结合新近文献进行探讨。