带血管肋间神经转位重建截瘫患者的部分感觉功能

目的：重建胸腰段脊柱骨折所致感觉平面位于Ｔ９～１１脊髓节段完全性截瘫患者的臀、股外侧和外阴、股内侧区皮肤感觉功能。方法：６例截瘫患者均为男性，磁共振检查证实脊髓损伤达Ｔ１０～１１。切取截瘫平面以上１～２个节段的肋间神经外侧皮支（一般为第７／８或８／９肋间神经），带肋间动静脉转位经皮下隧道引至腹壁外侧，与切断的髂腹股沟神经和股外侧皮神经远端用移植的腓肠神经桥接吻合。结果：６例均恢复了大粗隆及臀、股外侧区和外阴、股内侧区Ｓ２～３节段的感觉，感觉恢复区随时间的延长而有所扩大，供区原感觉平面无明显改变。结论：本手术可使Ｔ９～１１节段截瘫患者的感觉平面下降３～４个节段，尤其是外阴区和股骨大粗隆臀外侧区感觉的恢复对患者十分有益。

肋间血管神经转位脊髓神经根桥接治疗截瘫

目的：恢复截瘫病人的部分功能。方法：损伤段脊髓显微松解、减压，将２ 条肋间神经及伴行动、静脉转位，以显微外科技术处理神经远段后将血管、神经部分植入桥接脊髓，并将肋间神经与神经根端端或端侧、侧侧吻合，必要时行小隐静脉与肋间动脉吻合动脉化的腓肠神经移植。结果：３１ 例病人经术后平均２－５ 年的随访，下肢肌力有明显恢复，可带支架扶双拐站立行走，大小便功能明显改善，即从Ｆｒａｎｃｋｅｌ 分级Ａ 或Ｂ 提高至Ｄ 级者９ 例；本体感觉功能恢复，大、小便功能有改善，但无明显功能性运动即从Ａ 至Ｂ、Ｃ 级者１７ 例；仅有感觉平面下降，双足本体深感觉恢复即从Ａ 至Ｂ者４ 例，无效１ 例。结论：该方法对伤后半年～１ 年截瘫无恢复，但ＭＲＩ 证实脊髓连续性尚存在的年青病人是有效的。

带血供尺神经转位重建截瘫患者下肢功能

目的:探讨应用带血供的尺神经转位与股神经吻合重建完全性截瘫患者下肢功能的方法及效果。方法:1996年6月～2004年12月共收治19例陈旧性完全性脊髓损伤后截瘫患者,损伤平面T2～T8,Frankel分级均为A级,受伤时间至本次手术时间1.1～3.5年,平均1.65年。采用自体一侧尺神经作为供体神经,自皮下隧道转位至腹股沟区,尺神经主干与股神经深支缝接,尺神经手背支与股神经浅支缝接,用尺侧屈腕肌支和指深屈肌支与闭孔神经缝接。随访观察治疗效果。结果:术后随访2～7年,按照周围神经损伤修复术后功能评价标准进行评定,髂腰肌肌力恢复至3级以上者达46%;股四头肌肌力恢复至3级以上者达75%;下肢深感觉均有恢复。在供区有16例(占95%)患者维持其正常的手内肌功能。结论:保留血供的尺神经转位与股神经吻合可有效重建陈旧性胸段脊髓完全性横断伤患者的部分下肢功能。

应用神经转位重建足底感觉功能

[目的]探讨神经转位方法重建足底感觉功能的效果。[方法]对足踝以下感觉均丧失者，选用隐神经为供体神经：于小腿中上1／3内后缘作纵行切口长约10cm，于皮下分离出隐神经后切断。于胫骨内后缘分开小腿三头肌显露胫神经，切断部分神经纤维后将隐神经近断端植入其中后行束外膜联合缝合。对于足背及外侧感觉存在而足底足趾感觉丧失者，选用腓肠神经作为供体神经：于外踝后缘向远端行纵切口长约5cm，游离出腓肠神经切断。内踝后方作长约5cm弧形切口，显露胫神经，切开神经外膜并切断部分神经纤维。于跟腱前方间隙打通隧道，将腓肠神经经隧道引至胫神经切开处植入，行束外膜联合缝合。[结果]本组9例患者均得到术后1．5～2年（平均21个月）的随访，顺向电生理检测法测定胫神经感觉传导速度为36．1～41．2（平均38．3）m／s：波幅（峰-峰波幅）在7～15．3μV（平均11．2μV）。9例患者均恢复了足底部痛、触觉。3例患者的两点辨别觉恢复正常。所有患者对行走过程满意，基本无定位错觉等不适情况。所有患者的足部肌肉未出现萎缩。神经供区感觉缺失在腓肠神经者只出现在外踝下方足的外侧区，在隐神经者出现在踝前方的小片区域，对下肢的功能无影响。[结论]应用神经转位的方法可有效的重建足底感觉功能。

SLSEP对31例肋间血管神经转位术治疗截瘫疗效的评估

目的 :探讨陈旧性脊髓损伤截瘫患者潜伏期体感诱发电位 (ShortLatencySomatosensoryEvokedPotential,SLSEP)的变化及其与手术疗效的关系。方法 :对施行肋间血管神经转位手术的 3 1例患者于手术前后进行SLSEP检查 ,分析其变化。结果 :3 1例均得到术后平均 2 .5年以上的随访。患者术前SLSEP检查结果均异常或消失 ,术后SLSEP改善者 12例 ,9例功能恢复良好 (FranckelD级 ) ,另 3例恢复较好 (C级 ) ;术后SLSEP无明显变化者 19例 ,其中 3例恢复较好 (C级 ) ,15例恢复不佳 (B级 ) ,1例无效 (A级 )。但 2 6例患者的排尿功能均恢复或部分恢复。结论 :患者手术前后SLSEP的变化同该手术的临床疗效相关 ,但不能完全反映其排尿功能的恢复程度。

肋间神经转位脊髓桥接恢复大鼠脊髓损伤的功能

目的研究肋间神经转位脊髓桥接恢复大鼠脊髓损伤的功能。方法50只大鼠分成3组,桥接组(脊髓半切加肋间神经转位桥接脊髓)、单纯脊髓半切组和正常组。于术后第4周和第8周进行BBB运动功能评分,体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检测,然后分别部分处死动物,行组织学及免疫组织化学检查,检测轴突再生和瘢痕的情况。结果术后4周和8周的BBB评分结果显示,桥接组的得分明显高于单纯半切组的得分,差异有统计学意义(P<0.05);诱发电位检测术后4周和8周SEP检测结果桥接组和单纯半切组比较差异无统计学意义,而MEP检测结果2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后8周组织学检查结果显示桥接组有部分轴突长入脊髓和瘢痕增生。结论肋间神经转位脊髓桥接能促进脊髓损伤大鼠功能的部分恢复。

肋间神经转位与骶2神经根吻合或经腓肠神经移植体与阴部神经吻合重建截瘫犬膀胱功能

目的:评价带血管肋间神经转位与骶2神经根吻合、自体腓肠神经桥接阴部神经重建截瘫犬膀胱功能的可行性。方法:犬均经第1腰髓平面损伤造成截瘫,随机分为3组,带血管肋间神经转位与骶2神经根吻合组、带血管肋间神经转位自体腓肠神经桥接阴部神经组和对照组。观测犬术前、后膀胱压力/容积、残余尿量和肛门括约肌肌电图,并分别于术后3、6和12个月处死动物,在光镜下观察移植部位的神经再生情况。结果:犬术前膀胱压力/容积平均为71 cmH2O/150 ml、肛门反射灵敏、肛门括约肌肌电图为(140±5)μV;术后6个月,吻合组、桥接组膀胱压力/容积分别为55 cmH2O/280 ml、50cmH2O/300 ml;12个月分别为65 cmH2O/280 ml、62 cmH2O/280 ml;术后6个月吻合组、桥接组肛门括约肌肌电图平均为(50±5)μV;12个月平均为(100±6)μV。术后3个月,吻合组、桥接组可见部分神经纤维跨过吻合桥接部位;12个月神经纤维完全通过吻合桥接部位。结论:带血管肋间神经转位与骶2神经根吻合、自体腓肠神经桥接阴部神经重建截瘫犬膀胱功能是可行的。

神经转位重建截瘫平面以下部分神经功能

脊髓损伤造成的截瘫是临床常见疾病,虽在发病机理、药物治疗、生物学技术、实验外科学等方面已取得了许多进展,但目前尚无有效方法恢复截瘫平面以下神经功能.自上世纪以来,国内外有些学者利用神经转移技术重建截瘫平面以下神经功能,使一些病人恢复了部分运动、感觉及膀胱功能,本文对此综述如下.

肋间神经转位脊髓神经根桥接联合应用GDNF促进大鼠脊髓损伤后功能恢复

目的 :肋间神经转位脊髓神经根桥接联合应用胶质源性神经营养因子 (GDNF)恢复大鼠脊髓损伤的功能。方法 :将成年大鼠分为脊髓半切洞损伤组 (A组 )、脊髓半切洞损伤 +肋间神经转位脊髓神经根桥接组 (B组 )、脊髓半切洞 +肋间神经转位脊髓神经根桥接 +胶质源性神经营养因子 (C组 )。手术后应用联合行为评分 (CBS)。感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位 (MEP)检查 ,测定脊髓功能恢复情况。结果 :3组CBS得分A组 >B组 >C组 ,SEP和MEP潜峰时 ,均A组 >B组 >C组 ,统计分析均有显著差异性 (P <0 .0 5 )。结论 :肋间神经转位脊髓神经根桥接联合应用胶质源性神经营养因子能促进损伤脊髓功能的恢复。

神经转位治疗儿童臂丛损伤

目的 评价神经转位加神经移植修复儿童臂丛损伤的疗效。方法 应用显微外科技术 ,对6例 3～ 6岁儿童臂丛损伤采取膈神经、副神经、颈丛运动支和肋间神经转位加神经移植 ,修复肌皮神经、正中神经内侧头、腋神经和桡神经。结果 随访 5例 ,时间为 6个月 ,术后各例肌力得到不同程度的恢复 ,其中以膈神经修复肌皮神经效果最好 ;肱二头肌肌力 3～ 4级 ,正中神经支配肌肌力 3级 ,腋神经支配肌肌力 0～ 2级 ,桡神经支配肌肌力 2～ 3级。 1例处于恢复之中。结论 早期手术 ,利用显微技术精确地吻合神经是手术成功的关键。

截瘫患者体神经转位重建大小便功能的围手术期护理体会

目的探讨截瘫患者体神经转位与骶神经吻合重建大小便功能的围手术期护理。方法对31例外伤所致不同平面的完全性截瘫患者,采用3种体神经转位方法重建大小便功能。术前加强心理护理;术后严密观察病情,积极预防并发症,加强康复治疗及大小便功能训练指导。结果术后3个月患者小便已有感觉,随访12～24个月,实现可控性排尿、排便18例,其余患者尿流动力学指标有不同程度恢复。10例骶尾部褥疮痊愈,12例肾功能改善。结论体神经转位术重建反射弧功能,可使截瘫患者大小便功能得到不同程度的恢复,实现可控性排尿,加强围手术期护理可促进患者达到最大程度的康复。

臀上神经转位阴部神经的应用解剖

目的 为臀上神经转位阴部神经，重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础。方法 对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测。结果 臀上神经以1～4支(1支29．03％，2支56．45％，3支12．90％和4支1．61％)穿出梨状肌上孔；其穿出点的位置85．48％在髂后上棘与大转子连线的中1／3。臀上神经或其下支的长度超过5cm以上，而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4cm。阴部神经穿出梨状肌下孔的位置，以髂后上棘与坐骨结节连线的中1／3(48．39％)，或中、下1／3交界处(46．77％)为多。在临床上，已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术，其疗效正在观察中。结论 臀上神经和阴部神经出盆处位置接近，臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接，用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节殷低的阳部神经，重建其功能切实易行。

神经端侧缝合与神经转位缝合及带血运神经移植疗效比较的实验研究

目的 比较神经端侧缝合与神经转位缝合、带血运神经移植方法疗效的优劣.方法健康兔24只,随机分成三组.A组为腓总神经远断端与胫神经端侧缝合;B组为胫神经近断端转位于腓总神经远断端缝合;C组将腓总神经制成6cm长带血运移植段原位缝合做电生理检查后取材,测肌湿重及组织学检查.结果 肌湿重、肌纤维横截面积、MCV、SCV显示A与B、A与C组间无显著性差异,B与C组间存在显著性差异;神经轴突再生显示A与B组间无显著性差异,B与C、A与C组间存在显著性差异.结论 神经端侧缝合后再生质量同神经转位缝合与长段带血运神经移植相比基本相同,但神经转位缝合优于带血运神经移植.

尺神经转位股神经的应用解剖

目的工智能为尺神经转位股神经重建下肢功能，提供股神经的解剖学基础。方法 对15具30侧成年尸体的股神经进行解剖测量。结果 股神经在腹股沟或其上方位置较表浅。股神经浅出腰大肌处至分为前、后股处的长度为(83．9±7．1)mm；向其近侧无损伤分离前、后股长度为(40．8±1．8)mm。在股神经分又处，股神经皮支的神经束位于神经干的前部，股神经肌支的神经束位于神经干的后部；在股神经出腰大肌处到腹股沟韧带的中点间皮支和肌支神经束的位置关系为前内和后外关系。结论 腹股沟或其稍上方是尺神经转位股神经重建下肢功能的理想部位。

拇、手指旋转撕脱性完全离断再植Ⅰ期行肌腱神经转位修复

目的探讨急诊拇、手指旋转撕脱性完全离断再植Ⅰ期行肌腱神经转位的方法及疗效。方法 2012年6月-2015年11月,采用Ⅰ期行肌腱神经转位的方法修复拇、手指旋转撕脱性完全离断26例。结果再植拇、手指完全成活,随访6~12个月,均获得满意的功能及外形,运动、感觉功能恢复良好。结论该传统方法治疗拇指旋转撕脱性完全离断,效果佳,对再植条件好者Ⅰ期均可行肌腱神经转位修复。

咬肌神经-面神经转位术对听神经瘤术后面瘫的治疗效果观察

目的探讨咬肌神经-面神经转位术对听神经瘤术后面瘫的治疗效果。方法选取听神经瘤术后面瘫患者79例,均予以咬肌神经-面神经转位术治疗,观察患者的治疗效果。结果患者治疗后、随访1年内面肌上唇上提功能均优于治疗前;61例微笑动作良好,10例中等程度恢复,8例恢复较差;其中3例患者出现腮腺咬肌区下陷,但是咀嚼功能并未丧失。结论咬肌神经-面神经转位术对听神经瘤术后面瘫的治疗效果好。

健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理

目的:分析健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理效果.方法:2018年1月-2019年1月收治接受健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者21例,随机分为两组.对照组采用常规护理,观察组采用围手术期护理,比较两组护理效果.结果:观察组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对接受健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者积极开展手术配合和围手术期护理可有效提高护理满意度.