腓肠肌外侧头肌支神经转移术对大鼠腓深神经损伤的修复作用

目的探讨腓肠肌肌支神经转移术修复腓深神经损伤的可行性和有效性。方法 32只成年雌性Sprague-Dawley大鼠分成空白组、对照组、神经直接吻合组(腓深神经直接吻合)和神经转移组(腓肠肌外侧头肌支转移至腓深神经),每组各8只。术后12周,肉眼观察神经吻合口生长情况,测量胫神经各肌支长度(L1)、入肌点处直径(D1)、各肌支起点至腓骨颈平面的距离(S),腓总神经膜内可分离的最大长度(L2)、腓深神经的直径(D2),比较手术前后大鼠患肢腓神经功能指数(PFI)、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、神经传导速度(NCV)、胫前肌湿重、肌酸磷酸激酶(CK)酶活性。结果所有实验大鼠均L1<S,不能直接与腓骨颈处的腓深神经无张力吻合。神经膜内分离腓总神经后,比目鱼肌支和腓肠肌内、外侧头肌支均能与腓深神经无张力吻合。神经转移组PFI、CMAP波幅、NCV、胫前肌湿重、CK酶活性均优于对照组(P<0.05),与神经直接吻合组间无显著性差异(P>0.05)。结论腓肠肌外侧头肌支神经转移至腓深神经修复腓深神经在解剖上可行,但要实现无张力吻合需要将腓总神经向近端进行神经膜内无损伤分离。腓肠肌外侧头肌支神经转移术能有效恢复腓深神经功能。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣转移术的护理

目的探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣转移术的围手术期护理方法。方法2008年1月～2009年5月,对足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面15例患者,采用系统的术前准备、完善的术后护理等措施。结果15例皮瓣全部成活,创面I期愈合13例,Ⅱ期愈合2例。平均随访6个月,皮瓣颜色、质地、厚薄与受区皮肤接近,痛、温觉均恢复,患足正常负重行走。结论术后做好皮瓣血液循环的观察及早期发现血管危象,是提高皮瓣成活率的关键。

吻合拇指尺背侧动脉再植撕脱拇指18例

旋绞伤致拇指撕脱离断，临床不少见，因血管、神经、肌腱及皮肤缺损和指骨粉碎骨折、指体挫伤，再植难度较大。以往临床曾采用邻指血管神经转移术、静脉桥接桡动脉、静脉动脉化、桡动脉腕背支返折等方法重建拇指血运。2004-2007年，我院利用撕脱离断的血管与拇指尺背侧动脉吻合再植拇指撕脱性断指18例，结果全部存活，功能恢复满意。