鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘骨膜下剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析

目的观察鼻腔神经部分切断术和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术对变应性鼻炎的疗效。方法对18例常年性变应性鼻炎患者进行鼻腔神经部分切断术与下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术。所有病例随访12个月,评价其临床效果。结果10例临床症状消失,体征明显改善;7例临床症状明显缓解,体征改善;1例无效。总有效率94.4％。结论鼻腔神经部分切断术和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术治疗常年性变应性鼻炎效果显著。

选择性上肢肌皮神经、正中神经部分切断术治疗肘腕痉挛型脑瘫的研究

目的探讨选择性上肢肌皮神经、正中神经部分切断术治疗肘腕痉挛型脑瘫患儿的临床效果。方法收集33例肘腕痉挛型的脑瘫患儿均为2013年3月至2015年3月在该院接受选择性上肢肌皮神经、正中神经部分切断术,对其术前、术后神经功能评估及生活质量作回顾性分析。结果患儿经手术治疗后肌张力显著降低,痉挛程度明显减轻,主动活动度较大改善,未出现明显的术后并发症。随访1年显示患儿生活质量明显改善,随访6个月和随访1年综合痉挛量表(CSS)评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),随访1年肘关节改善(50~700)与随访6个月时的改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用选择性上肢肌皮神经、正中神经部分切断术对肘腕痉挛型脑瘫患儿进行治疗,能有效缓解肘腕痉挛状态,减小残障程度,提高患儿的生活质量。

阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄的护理

总结阴茎背神经部分切断术治疗56例原发性早泄的护理。术前进行心理护理,完善术前相关准备,术后做好切口护理、疼痛护理及预防阴茎勃起指导,重视出院指导,以提高手术成功率。56例手术均顺利,治愈29例(51.8%),好转18例(32.1%),有效率为83.9%。

胸腔镜下胸交感神经部分切断术治疗手汗症55例舒适护理

将106例行胸腔镜下胸交感神经部分切断术的手汗症患者,按手术日期单双号分为实验组55例与对照组51例,对照组行常规护理,实验组在此基础上由相对固定并经过培训的护士进行全程指导并实施舒适护理。结果两组患者术后疼痛、烦躁发生率及对护理工作的满意度比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。认为在常规护理的基础上实施舒适护理可降低患者术后不良反应发生率,提高其对护理工作的满意度。

周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪的解剖学研究进展

脑性瘫痪(简称脑瘫)患者绝大多数为痉挛型脑瘫。不同的肌痉挛状态使相应部位运动受限,姿态异常,严重限制脑瘫患者的康复训练,如不积极治疗将发展为骨关节和肌的不可逆性损伤。积极的神经外科治疗可有针对性地缓解局部肌痉挛,周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)是治疗脑瘫肌痉挛的有效方法[1~4]。术后肌痉挛缓解,肢体活动度增加,为后续的康复训练创造条件。1 SPN原理和方法1.1 SPN生理学原理脊髓牵张反射是指肌梭和腱器官内的牵张感受器将冲动信号通过Ia、II类传入纤维直接或间接兴奋脊髓前角运动神经元,而后由神经传出支协调协同肌和拮抗肌的运动。正常的高级神经中枢对牵张反射存在抑制机制以保证反射适度。病理状态下,上位运动神经元受损,不同类型的抑制丧失或减弱导致牵张反射过度,协同肌和撷抗肌运动失衡,最终导致肌处于痉挛状态。

选择性周围神经部分切断术治疗下肢痉挛状态

应用选择性胫神经部分切断术和选择性坐骨神经绳肌分支部分切断术分别针对下肢踝、膝部痉挛状态的治疗方法旨在恢复协同肌与拮抗肌之间的平衡 ,降低痉挛肌肉的肌张力 ,而不过多影响肌力 ,近年来日益受到重视 。

选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。

选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的临床观察

目的探讨选择性腰骶段脊神经后根部分切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法回顾性分析406例脑瘫性下肢痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗和康复训练,并采用相应量表评估病人临床症状的缓解情况。结果 406例获随访6～36个月,平均28.8个月。随访期间,痉挛状态缓解378例(93.3%),维持术前水平28例(6.7%);肌张力缓解362例(89.2%),维持术前水平44例(10.8%);步态功能改善370例(91.3%),维持术前水平36例(8.7%);生活质量提高378例(93.3%),无明显改善28例(6.7%)。术后发生下肢感觉障碍54例(13.3%),肌力下降72例(17.7%),一过性尿潴留9例(2.2%),一过性体温升高31例(7.6%)。结论 SPR治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效确切、创伤小、并发症少,严格掌握适应证且术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

脑干三叉神经诱发电位对三叉神经根部分切断术的临床应用研究

目的评价脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛病人三叉神经根切断术的临床应用价值。方法作者研究了36例经术前MRTA及术中探查除外神经血管接触的三叉神经痛病人,在三叉神经感觉根大部切断术过程中,通过术前、中、后记录BTEP以监测三叉神经传导功能;测定BTEP潜伏期及波幅参量的变化指导手术的进程。结果36例病人患侧BTEP潜伏期延长、波幅降低,提示三叉神经痛患者三叉神经传导功能损害,术中待BTEP呈一直线后,不再继续切断神经根,术后疼痛均缓解,未遗三叉运动功能障碍。结论脑干三叉神经诱发电位可以指导选择性三叉神经根切断术并防止三叉神经眼支损害的发生。

选择性脊神经后根部分切断术配合踝足矫形器治疗脑瘫伴踝痉挛的长期疗效观察

目的观察选择性脊神经后根部分切断术（SPR）结合踝足矫形器（AFO）治疗脑瘫伴踝痉挛的长期疗效。方法回顾性分析25例痉挛型脑瘫伴严重踝痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗,术后2-3周佩戴AFO进行康复训练。根据Ashworth评分和下肢运动功能评分评估病人踝痉挛及下肢运动功能改善情况。结果所有病人随访（24.6±10.5）个月。Ashworth评分和下肢运动功能评分：术前（4.0±0.5）分和（2.5±0.7）分,术后2周（2.5±0.7）分和（3.0±0.8）分,术后6个月（1.9±0.4）分和（3.7±0.8）分,术后12个月（1.8±0.2）分和（4.2±0.6）分;手术前后Ashworth评分和下肢运动功能评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 SPR可明显改善脑瘫病人的踝痉挛症状,术后采用AFO进行康复治疗可促进运动功能恢复,且效果稳定。

选择性坐骨神经分支部分切断术治疗膝关节屈曲痉挛

目的探讨选择性坐骨神经分支部分切断术治疗膝关节屈曲痉挛的效果。方法回顾分析2000年2月至2001年11月手术治疗的33例共计44侧膝屈曲痉挛状态的病人资料,所有病人均采用选择性坐骨神经分支部分切断术治疗。结果全部病人平均随访11.6个月。所有病人术后立即感膝部痉挛状态缓解,随访期间缓解率为91%(30/33)。术后2周内步态功能均有改善,随访期间改善者为87.88%(29/33)。生活质量在随访期间所有病人均有提高。术后发生小腿感觉障碍5例,随访期间3例完全恢复,2例部分恢复。无1例发生严重肌无力。结论选择性坐骨神经分支部分切断术是治疗膝关节屈曲痉挛安全有效的方法。

选择性脊神经根部分切断术对痉挛性偏侧肢体脑瘫患儿基底节区脑代谢影响

目的 研究选择性脊神经后根部分切断术对偏侧肢体痉挛性瘫痪患儿早期缓解下肢痉挛作用,以及利用核磁波谱分析患儿在选择性脊神经后根部分切断术后基底节区的小分子代谢变化,探索该术式的“超节段反应”的机制。方法 对12-20岁年龄段偏侧痉挛性肢体瘫患者,在接受选择性脊神经后根部分切断术前后,对髋内收肌、腘绳肌和小腿三头肌行改良的Ashworth评级。行核磁波谱分析,利用双侧基底节区域作为兴趣区。分析该区域手术前后的小分子代谢图谱。结果 手术后所有患者下肢肌群肌张力有不同程度降低（P〈0.01）,其中4例患者称获得了类似“超节段反应”临床表现,3例患儿上肢协调性以及精细活动改善,1例患儿斜视改善。患儿对侧基底节区N-乙酰天门冬氨含量下降（P〈0.05）,同侧各类物质无明显改变。结论 选择性脊神经后根部分切除术能有效降低偏侧肢体痉挛,对侧基底节区N-乙酰天门冬氨减少,可能是出现“超节段反应”的机制之一。

选择性周围神经部分切断术联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足的临床疗效

目的观察选择性周围神经部分切断术(SPN)联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足患者的临床疗效。方法110例3~18岁痉挛性脑瘫马蹄足患者分别采用多学科协作下SPN联合骨科矫形同期治疗(观察组,42例)和SPN治疗(对照组,68例)。术后采用改良Ashworth分级(mAS)及表面肌电图所采集的腓肠肌被动活动均方根(RMS)评估肌张力改善情况,采用踝关节背屈活动范围(DFROM)评估踝关节活动度。结果术后12个月,观察组与对照组小腿三头肌肌张力均有改善,观察组踝关节DFROM和腓肠肌被动活动RMS改善优于对照组(P<0.05)。结论多学科协作下SPN联合骨科矫形治疗能有效促进痉挛性脑瘫马蹄足患者术后康复,改善踝关节背屈功能,提高下肢步行能力及缓解肌肉痉挛状态。

选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的临床效果。方法对39例痉挛性脑瘫患儿行SPR术。结果39例患者术后肢体痉挛程度降低Ⅱ级15例,降低Ⅰ级24例;肌张力降低Ⅱ级20例,降低Ⅰ级19例。随访:痉挛缓解率为94%,步态功能改善率93%。结论SPR术是治疗痉挛性脑瘫的满意方法。

脊髓圆锥部选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫

目的:探讨脊髓圆锥部施行L1-S1选择性脊神经后根部分切断术(selective posteri-or rhizotomySPR)治疗痉挛型脑瘫(cerebral palsy,CP)的临床价值。方法:2010年10月～2011年12月我们在脊髓圆锥部行SPR治疗70例痉挛型CP。术前和术后不同时间按Ashworth痉挛评分法对下肢肌肉不同肌群的痉挛情况进行评分。结果:术后2周、4周、和6个月的Ashworth痉挛评分,下肢痉挛的解除率100%,功能改善率83%,踝阵挛消失率90%,剪刀步均消失,肌力均在3级以上,与术比较均有显著性差异(P<0.01)。除少数患儿出现暂时性下肢麻木、乏力外,未出现括约肌功能障碍等严重并发症。结论:在圆锥部行SPR术具有创伤小,对脊柱稳定性影响小,恢复快等优点。能够有效缓痉挛型CP病人的下肢肌肉痉挛。

显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛

目的探讨显微血管减压术(MVD)联合三叉神经感觉根部分切断术(PSR)治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛(PTN)的疗效。方法2014年6月至2015年12月收治的82例PTN的临床资料。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组41例采用MVD联合PSR治疗,对照组42例采用MVD治疗。结果术后1周,观察组总有效率(95.12%)明显高于对照组(80.49%;P<0.05)。术后1年,观察组疼痛消除率(87.80%)明显高于对照组(68.29%;P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(17.07%)与对照组(14.63%)无统计学差异(P>0.05)。观察组术后复发率(2.44%)明显低于对照组(17.07%;P<0.05)。结论MVD联合PSR治疗合并静脉压迫的PTN疗效显著,复发率低。

痉挛性脑性瘫痪腰骶神经后根部分切断术后康复训练的有效性

为探讨脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿选择性腰骶神经后根部分切断术(SPR)后康复训练的有效性,选择78例SPR后患儿,行系统的康复训练(包括中医推拿法和肢体功能训练法),并与38例未行康复训练的SPR后脑瘫患儿比较。结果治疗组优良率88%,对照组为55%,并且年龄越小,效果越好。提示康复训练是SPR术后脑瘫患儿功能重建的关键。

脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫癫痫的影响

目的研究痉挛型脑瘫伴癫痫患儿的危险因素,以及行脊神经后根部分切断术后对癫痫的影响。方法 选择2013年10月至2018年3月我院脑瘫中心收治行脊神经后根部分切断术的痉挛型脑瘫患儿332例,分为痉挛型脑瘫组(n=285)和痉挛型脑瘫伴癫痫组(n=47),收集患儿围产期资料、头部磁共振检查,24小时视频脑电图监测,寻找脑瘫伴癫痫患儿的危险因素及评估最常见癫痫发作类型。此外痉挛型脑瘫伴癫痫组按照患儿监护人意愿和脑瘫治疗团队建议分康复治疗+抗癫痫药物组(PT组)23例、脊神经后根部分切断术+抗癫痫药物组(SPR组)24例,随访6月,按照恩格尔分级评定癫痫效果。测试患者术前,术后6月智力量表韦氏幼儿智力量表或韦氏儿童智力量表。结果痉挛型脑瘫伴癫痫组与痉挛型脑瘫组在出生时低体重、新生儿惊厥和MRI检查情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);部分性发作继发全面性发作是最常见的发作类型(59.6%);SPR组与PT组治疗6月后癫痫效果Engel分级及癫痫无发作率比较,差异有统计学意义(P<0.05);SPR组智力评分高于PT组(P<0.05)。结论 出生时低体重、新生儿惊厥和磁共振提示脑发育不良发生痉挛性脑瘫伴癫痫的可能性更大,脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫伴癫痫有治疗作用,有利于提高患儿认知功能。