“临床营养”团体标准在提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率中的应用

目的提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率。方法对照中国医院协会中国《医院质量安全管理》“第2-29部分患者服务临床营养”团体标准中肠内营养标准条款,对神经创伤重症科住院患者肠内营养治疗全流程管理达标情况进行调查,通过现状调查、原因解析,制订针对性方策,从组建肠内营养治疗全流程管理“医-护-营-康”多学科团队、构建基于“知-信-行”理论的肠内营养治疗培训闭环管理模式、建立以肠内营养治疗数据精准分析为基础的质量改进体系3方面予以改进。结果科室肠内营养治疗全流程管理达标率由改善前33.9%上升至改善后62.5%。结论开展“临床营养”团体标准实践可有效提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率,规范肠内营养治疗操作流程,减少并发症,保障患者安全。

神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识

目的形成神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施双腔胃肠营养管喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者胃肠营养管护理的相关证据,提取相关的推荐意见,形成专家共识初稿,通过1轮专家函询和2轮专家论证会,结合专家意见修改、完善各条目内容,形成专家共识终稿。结果最终形成的专家共识包括神经重症患者双腔胃肠营养管喂养的操作性定义、置管适应证、置管禁忌证、置管及维护、拔管指征5个方面。结论形成的专家共识实用性较强,可为神经重症患者双腔胃肠营养管的临床护理实践和质量控制提供指导依据。

床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

基于柯氏模型构建神经重症护士血管内低温培训体系

目的 依据柯氏模型框架构建神经重症护士血管内低温在职培训评价指标体系,为神经重症护士血管内降温在职培训质量评价提供参考标准。方法 成立研究小组,其次以柯氏模型为理论框架,通过文献回顾初步拟定评价指标,采用德尔菲专家函询法,筛选指标并确定条目,构建神经重症护士血管内降温在职培训评价指标体系。结果 共有15名专家参加咨询,两轮函询问卷回收率分别为100.00%、93.75%,收回的问卷均为有效问卷,专家积极性较高;专家的权威系数分别为0.873、0.863,咨询结果较可靠;肯德尔协调系数分别为0.111、0.289,P<0.001,差异具有统计学意义,专家意见协调程度较好。最终确定的神经重症护士血管内低温在职培训评价指标体系包括4项一级指标、11项二级指标和33项三级指标。结论 我国神经重症护士培训工作处于发展起步阶段,制定一套科学、规范又复合我国实际情况的神经重症护士血管内低温在职培训评价指标体系十分必要。本研究基于柯氏模型构建的神经重症护士血管内低温在职培训评价指标体系具有科学性、可靠性、实用性以及神经重症专科的特色,可为开展神经重症护士血管内低温在职培训提供参考。由于时间的限制,该评价体系尚未进行实证研究,其中各级指标的测评方式及具体内容还有待进一步验证。

集束化护理策略在神经重症气管插管患者围拔管期的应用效果

目的 探究集束化护理策略在神经重症气管插管患者围拔管期的应用效果。方法 选取2021年1~12月宁夏医科大学总医院神经重症监护病房(NCU)收治的83例患者作为对照组,另选取2022年1~12月收治的120例患者作为研究组。在围拔管期,对照组和研究组分别采用常规护理和集束化护理策略。比较2组的拔管成功率、恢复时间和拔管后不良反应发生率。结果 研究组的拔管成功率高于对照组,拔管后不良反应总发生率低于对照组(P均<0.05)。研究组的通气功能改善时间早于对照组,机械通气治疗时间、带管至拔管时间、NCU入住时间和总住院时间均短于对照组(P均<0.05)。结论 在NCU患者围气管拔管期应用集束化护理策略,可提高拔管成功率,降低拔管后不良反应发生率,缩短其恢复时间。

中西医综合医护措施干预神经重症患者并发失禁相关性皮炎的临床研究

目的:探讨中西医综合医护措施干预神经重症患者并发失禁相关性皮炎(IAD)的临床疗效。方法:选取我院于2020年5月~2023年5月间收治的神经重症患者共125例,根据不同医护干预措施将其分为对照组(64例)和观察组(61例)。对照组使用常规医护措施干预,观察组在对照组基础上使用中西医综合医护措施干预。对比两组患者的IAD发生率、IAD严重程度、IAD持续时间以及护理满意度评分。结果:经过干预,对照组共有32例患者发生IAD、观察组共有11例患者发生IAD,观察组的IAD发生率低于对照组(P<0.05)。在两组发生IAD的患者中,观察组的轻度IAD占比高于对照组、中重度IAD占比低于对照组(P<0.05);观察组的平均IAD持续时间低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意评分高于对照组(P<0.05)。结论:使用中西医综合医护措施干预神经重症患者,可以减少IAD的发生率、减轻IAD的严重程度并缩短IAD的持续时间,患者满意度较高,临床应用效果较好。

气压治疗仪联合肢体功能护理在预防神经重症患者下肢深静脉血栓发生中的应用

目的探究气压治疗仪联合肢体功能护理在预防神经重症患者下肢深静脉血栓(DVT)发生中的应用效果。方法选取80例神经重症患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40),两组均给予常规护理措施,对照组在上述基础给予肢体功能护理,观察组在对照组基础联合气压治疗仪护理,比较两组患者血流速度、神经功能、运动能力,以及下肢DVT发生率。结果干预前,两组患者血流峰值、血流平均速度、血流量比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者上述指标均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预前,两组患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer(FMA)及Berg平衡量表(BBS)评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者NIHSS评分均降低,FMA、BBS评分均升高,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组下肢DVT发生率低于对照组,且差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论神经重症患者应用气压治疗仪联合肢体功能护理,可改善下肢血流动力学、神经功能及运动功能,减少下肢DVT发生风险。

2022~2023年神经重症进展与展望

在神经重症重点病种的临床诊疗方面,延长时间窗的取栓试验以及新的溶栓药物和溶栓方案的出现给缺血性卒中患者带来更大希望,微创血肿清除以及目标导向的集束化方案在治疗脑出血方面显示出令人惊喜的临床获益,重型颅脑损伤患者的去骨瓣治疗也涌现出高质量证据。在神经重症患者的重症管理方面,神经功能多模态监测、气道管理和呼吸治疗、抗癫痫管理方面也出现了一些高质量研究。在2022~2023年,动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南和自发性脑出血指南进行了更新,神经重症患者镇痛镇静治疗和营养治疗也推出了中国专家共识。总体而言,神经重症领域取得可喜进展,但未来仍需更多高质量大样本的研究来加以完善,以指导精准化、个性化治疗。

神经重症康复患者住院期间低磷血症与长期预后的关系

目的分析神经重症康复患者住院期间最低血磷水平与长期预后的关系。方法收集2020年12月至2022年6月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房收治患者的临床资料,包括性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生化磷离子水平(入院时、最低、最高)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、6个月和1年所在场所,以及6个月和1年病死率。根据住院期间最低血磷水平将患者分为低磷血症组(血磷<0.80 mmol/L)和非低磷血症组(血磷≥0.80 mmol/L),比较不同血磷水平组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析影响神经重症康复患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI),评价住院期间最低血磷水平对神经重症康复患者6个月及1年预后的预测价值。结果共纳入276例患者,低磷血症组168例,非低磷血症组108例。与非低磷血症组比较,低磷血症组PCT、CRP均更高〔PCT(μg/L):0.08(0.04,0.16)比0.05(0.03,0.14),CRP(mg/L):12.05(3.00,27.63)比5.35(1.53,18.88),均P<0.05〕,前白蛋白水平降低〔g/L:0.19(0.14,0.22)比0.21(0.17,0.26),P<0.01〕,ICU住院时间和总住院时间延长〔ICU住院时间(d):36.0(25.0,78.8)比28.0(21.3,46.8),总住院时间(d):116.5(60.0,180.0)比78.0(40.2,129.0),均P<0.01〕,6个月内和1年病死率增加〔6个月内病死率:13.10%(22/168)比3.70%(4/108),1年病死率:26.19%(44/168)比11.11%(12/108),均P<0.05〕。两组6个月内和1年时不同生活场所患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,最低血磷水平是影响神经重症康复患者预后的独立危险因素〔6个月内:优势比(OR)和95%CI为0.160(0.032~0.798),P=0.024;1年:OR和95%CI为0.286(0.091~0.895),P=0.032〕;ROC曲线分析显示,最低血磷水平对神经重症康复患者预后有一定价值预测(6个月内:AUC=0.66,95%CI为0.58~0.75;1年:AUC=0.62,95%CI为0.54~0.70,均P<0.01)。结论低磷血症组较非低磷血症组患者有更长的ICU住院时间和总住院时间,更高的6个月内及1年病死率。住院期间的最低血磷可以预测经重症康复患者6个月内及1年预后。

神经重症康复患者的营养风险评价指标与1年预后的关系

目的探索神经重症康复病房患者住院期间营养风险评价指标与1年预后的关系。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房276例患者的临床资料。记录患者入科时性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、血红蛋白、血清白蛋白、营养风险筛查量表2002(NRS2002);出重症监护病房(ICU)时,记录患者ICU住院期间的最低血磷、最低前白蛋白、最高降钙素原(PCT)、病重当天24 h内(或住ICU期间最差)的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、改良危重症营养风险评分(m-NUTRIC)及ICU住院时间;出院时,记录总住院时间。根据1年随访时患者是否死亡分为生存组(n=220)和死亡组(n=56)。采用多因素Logistic回归模型分析神经重症康复患者1年内死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)及其95%置信区间(95%CI),评价各营养风险评价指标和最低血磷联合最低前白蛋白及最高PCT对神经重症康复患者1年死亡的预测价值。结果生存组和死亡组年龄,病种结构,入院血红蛋白和入院时NRS200,住院期间最低前白蛋白、最低血磷和最高PCT,住院期间最差APACHEⅡ、SOFA、m-NUTRIC评分和总住院时间差异有统计学意义(P值均<0.05)。以上指标为自变量,1年内死亡做因变量行多元Logistic回归分析显示,方程含有以上6个变量时,P=0.358>0.200,较好地拟合了原始数据。在校正了年龄、主要诊断及血红蛋白后,以上指标均为神经重症康复患者1年内死亡的独立危险因素。最低血磷、最低前白蛋白和最高PCT联合预测及NRS2002评分和m-NUTRIC评分预测神经重症康复1年预后的AUC(95%CI)分别为0.887(0.844~0.922)、0.679(0.595~0.763)和0.689(0.631~0.743),最佳截断值分别为联合预测值>0.252、NRS2002>4和m-NUTRIC>3,约登指数分别为0.658、0.321和0.326。结论神经重症康复患者在ICU期间的最低血磷联合最低前白蛋白和最高PCT可以更好地预测神经重症康复患者的1年预后。

基于改良早期预警评分构建神经重症患者院内转运风险评估工具

目的基于改良早期预警评分(MEWS)构建神经重症患者院内转运风险评估工具,并评价其信效度和诊断界值。方法基于MEWS评估框架结合文献研究、小组讨论、半结构访谈构建评估工具初始条目,并进行两轮德尔菲专家咨询。2022年7月至12月,采用便利抽样法选取四川省自贡市第一人民医院的281例神经重症患者进行临床观察,通过项目区分度、信度分析、探索性因子分析检验评估工具的信效度,绘制ROC曲线确定评估工具的诊断界值。结果神经重症患者院内转运风险评估工具包括4个维度、13个条目、51项评分细则,累积方差贡献率为76.03%。评估工具的模型适配度良好,评估工具的总体Cronbach's α为0.831,内容效度指数为0.926。ROC曲线下面积为0.827,约登指数最大值对应分值为9.5分,即9.5分及以上者存在院内转运风险。结论神经重症患者院内转运风险评估工具具有良好的信效度,值得临床推广应用。

甲氧氯普胺强化治疗对神经重症胃瘫患者幽门后徒手置管成功率的影响

目的:探讨甲氧氯普胺强化治疗对提高神经重症胃瘫患者幽门后徒手置管成功率作用。方法:根据随机数字表法将东莞市石排医院2021年11月~2023年10月收治的幽门后置管行肠内营养的神经重症患者100例为研究对象,其中50例患者作为对照组,在置管前20 min静脉推注甲氧氯普胺10 mg进行幽门后置管,50例患者作为研究组,置管前6 h静脉推注10 mg甲氧氯普胺,置管前20 min再次静脉推注甲氧氯普胺10 mg进行幽门后置管,比较两组患者结局的判断(操作时间、成功率)、管端位置的变化、不良反应的发生情况及患者家属的护理满意度。结果:研究组置管成功率90.00%(45/50)高于对照组60.00%(30/50),差异有统计学意义(P<0.05);置管24 h后,研究组鼻肠管位于幽门前少于对照组,鼻肠管位于十二指肠高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SF-36各维度评分显著高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组家属护理满意率各评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组发生反流、误吸、鼻黏膜出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于神经重症胃瘫患者通过甲氧氯普胺强化治疗可提高幽门后徒手置管成功率及置管位置正确率,缩短操作时间及置管时间,其副作用小,安全性高,提高生活质量及家属对于干预措施的满意度。

神经重症患者下肢深静脉血栓危险因素分析及血栓前状态分子标志物的预测价值

目的:分析神经重症患者下肢深静脉血栓危险因素及血栓前状态分子标志物的预测价值。方法:回顾性分析2021年2月—2023年2月于德化县医院收治的80例患者的病历资料。以术后3 d是否形成血栓将患者分为血栓组(n=39)和非血栓组(n=41),比较两组病历资料及术前血栓前状态分子标志物水平[组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物(t-PAIC)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-2α纤溶酶抑制物复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)],采用单因素和多因素logistic回归分析神经重症患者下肢深静脉血栓形成的危险因素,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析t-PAIC、TAT、PIC、TM对神经重症患者下肢深静脉血栓的预测价值。结果:两组年龄、右下肢肌力、卧床时间、下肢深静脉穿刺、下肢制动、白细胞(WBC)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、t-PAIC、TAT、PIC、TM、急性生理与慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、Caprini评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic分析结果显示,年龄≥65岁、下肢制动、D-D升高、t-PAIC、TAT、PIC、TM、Caprini评分是神经重症患者下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,TM、TAT、PIC、t-PAIC、联合预测ROC曲线下面积(AUC)分别为0.672、0.837、0.789、0.633、0.887。结论:血栓前t-PAIC、TAT、PIC、TM水平是影响神经重症患者下肢深静脉血栓的独立危险因素,联合检测能早期识别神经重症患者下肢深静脉血栓高危患者。

基于文献计量的我国神经重症护理研究热点和趋势分析

目的分析我国神经重症护理研究的现状、热点和趋势,为相关领域护理实践、教育及科研工作提供参考。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库建库至2021年12月刊载的神经重症护理相关文献。运用CiteSpace软件对文献进行计量和共词聚类分析。结果共纳入1828篇文献进行分析,神经重症护理研究发文量整体呈上升趋势,涉及247种期刊,其中发文量前10的期刊载文量占总文献量的39.44%。文献来自635家机构,其中首都医科大学宣武医院发文量最多,是该领域主要研究团队之一。研究热点围绕神经外科重症疾病(重型颅脑损伤和颅脑损伤)及并发症、神经内科重症疾病及并发症的护理探索,包括肠内营养管理、呼吸道管理、颅内压管理、压力性损伤的危险因素及预防、亚低温治疗应用。重症护理人文与质性研究是该领域最新热点趋势。结论神经重症护理作为一个较新的专科,受到越来越多学者的关注。神经重症护理专科领域研究文献整体呈上升趋势,未来该领域研究方向可更加多元化、专科化,探索神经重症护理专科团队的持续建设方案。

超声可视化引导下鼻肠管置入术在神经重症病房的临床应用

目的:探讨利用床旁超声可视化引导下鼻肠管置入在神经重症病房临床应用的安全性与可行性。方法:选取2023年6~10月我院神经外科ICU收治的需行鼻肠管留置的颅脑创伤患者60例,随机分为观察组(床旁超声引导组)和对照组(盲插组),各30例。比较两组患者的鼻肠管置管成功率(首次置管成功率及最终置管成功率)及并发症发生率(呕吐、出血、心律失常)。结果:观察组首次鼻肠管置管成功率(73.3%)及最终置管成功成功率(80.0%)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经重症患者采用床旁超声可视化引导置入鼻肠管可提高置管成功率且安全可行。

神经重症患者再喂养综合征早期识别工具研究进展

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)指营养不良的患者再次接受口服、肠内或肠外营养支持后发生的代谢紊乱综合征[1],其本质是营养不良后再喂养导致机体电解质代谢紊乱,严重时可危及患者生命[2]。RFS的发病率与研究人群以及研究者使用的定义密切相关,在住院患者中发病率为7.80%~69.80%[3]。一项对神经内科重症监护病房患者RFS现状调查显示其发生率为31.3%[4]。与普通患者比较,神经重症患者在高代谢、高应激、意识障碍和神经麻痹的状态下更容易发生RFS,且与其感染率、病死率增加、住院时间延长等不良预后密切相关[4-5]。

神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)

目的基于循证方法,达成对神经重症气管切开后气道功能康复与管理的专家共识。方法采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见,运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度,根据RIGHT清单报告专家共识结果。结果在康复医疗情境下,神经重症气管切开患者气道功能的综合康复由康复医生、康复治疗师和护理人员等多学科专家团队完成。针对气道功能的康复、气道功能的管理、拔管前的评估及拔管、拔管后的监测及康复管理4个领域,形成17条共识意见。结论针对康复医疗情境下神经重症气管切开患者气道功能康复与管理的相关问题达成专家共识意见,有助于提升神经重症气管切开患者气道功能康复的质量与安全性。

神经科护士对神经重症康复护理的认知与实践现状

目的调查神经科护士对于神经重症康复护理知识的掌握和实践情况。方法采用自行设计的调查问卷,使用便利抽样法调查142名神经科护士,分析神经科护士对神经重症康复护理的认知水平和实践情况。结果神经重症康复护理知识问卷得分为(47.07±11.17)分,正确率为47.07%。不同年龄、工作年限、学历和职称神经科护士的神经重症康复护理知识问卷得分比较均有统计学差异(P<0.05)。69.0%(98/142)的神经科护士参加过相关培训,83.8%(119/142)的神经科护士所在科室已开展神经重症康复项目。结论神经科护士对神经重症康复护理的认知水平偏低。高年龄、高学历、高职称和高年资的护士在神经重症康复护理知识储备方面高于其他护士,建议护理管理者组建和完善神经重症康复护理培训体系,提高其神经重症康复护理的认知水平及实践能力。

Hi-INCNS模式在神经重症进修医师继续教育中的探索与实践

近年来神经重症医学发展迅速,进修学习是临床医师接受继续教育、提高临床水平的重要途径。建立一套规范化神经重症进修医师继续教育模式,对提升神经重症医师专业技能及临床实践能力尤为重要。西京医院神经内科重症监护室在20余年的教学实践中归纳总结形成了“人文关怀-整合医学-感染-营养-意识-神经专科技能-系统通用技能”(humanistic care-integral medicineinfection-nutrition-consciousness-neurological skills-system general skills,Hi-INCNS)特色鲜明的继续教育模式,该模式对提高进修医师人文关怀理念、强化整合医学知识体系、夯实神经重症临床技能提供了理论和实践依据。

床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术在神经重症监护病房重症患者中的应用分析

目的探究床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术(PDT)在神经重症监护病房(NCU)重症患者中的应用。方法选择黄河三门峡医院NCU收治的68例患者,其中男性47例,女性21例,年龄40~65岁,平均年龄53.04岁;身体质量指数(BMI)20~27 kg/m^(2),平均BMI 23.79 kg/m^(2);有吸烟史41例,饮酒史44例;重症颅脑损伤13例,高血压脑出血20例,蛛网膜下腔出血12例,其他23例。采用随机数字表法将68例患者分为2组,其中对照组(n=34)行PDT治疗,试验组(n=34)采用床旁多普勒超声引导下PDT治疗。比较两组手术情况、穿刺及气管插管情况及并发症。结果试验组出血量、手术时间少于对照组[(2.53±0.21)mL vs(3.29±0.46)mL,(10.25±2.06)min vs(11.31±2.18)min](P<0.05)。试验组一针穿刺及置管成功率均高于对照组(88.24%vs 64.71%,100.00%vs 88.24%)(P<0.05);其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,试验组低于对照组(5.88%vs 29.41%)(P<0.05)。结论床旁多普勒超声引导下PDT可显著缩短NCU重症患者手术时间、减少出血量,提升一针穿刺成功率与置管成功率,同时降低术后并发症发生风险,值得临床推广。