中药灌肠对神经重症急性期相关性肺炎血清炎性因子及免疫球蛋白水平的影响

目的探讨中药佐治神经重症急性期相关性肺炎的效果。方法选取神经重症急性期患者136例,将其随机分为中药组和对照组。两组均给予西医对症治疗,中药组加用中药灌肠。观察比较两组急性期相关症状、血清炎性因子、免疫球蛋白水平。结果治疗后,中药组气促、发热、肺部斑片状高密度影及肺炎的发生率均低于对照组(χ^2=4.21~4.96,P<0.05),炎性因子明显降低(t=2.08,2.28;P<0.05),免疫球蛋白水平明显升高(t=2.10~2.27;P<0.05)。结论应用中药灌肠佐治神经重症急性期相关性肺炎具有较好的疗效。

1例晚期胃癌患者3级免疫相关性肺炎合并急性肺水肿的护理

总结1例晚期胃癌患者出现3级免疫相关性肺炎(checkpoint inhibitors-related pneumonitis,CIP)合并急性肺水肿的护理经验。护理要点包括经鼻高流量氧疗配合体位轮换改善氧合功能、做好出入量管理、多学科合作模式下CIP的分级治疗、营养支持、采取院内继发性感染防控措施、个体化的心理护理及加强出院宣教。经过20 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转并顺利出院。1个月后电话随访,状况良好。

扶正祛邪方对脑梗死急性期患者卒中相关性肺炎预防作用的研究

目的 观察扶正祛邪方对脑梗死急性期患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的预防作用,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年9月至2022年12月西南医科大学附属中医医院收治的100例脑梗死急性期患者的临床资料,根据用药方案不同分为对照组和治疗组,各50例。对照组患者根据相关指南进行规范治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予扶正祛邪方进行治疗。比较两组患者临床疗效、炎症因子[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、CD4~+T淋巴细胞百分比及C反应蛋白(CRP)]水平、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、SAP发生情况及不良反应发生情况。结果 治疗组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者WBC、中性粒细胞和CRP水平低于治疗前,CD4~+T淋巴细胞百分比高于治疗前,治疗组WBC、中性粒细胞及CRP水平低于对照组,CD4~+T淋巴细胞百分比高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分、NIHSS评分低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组患者SAP发生率低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生呕吐、腹痛、腹泻和皮肤瘙痒等不良反应。结论 扶正祛邪方治疗急性脑梗死患者效果良好,且可有效降低炎症因子水平,改善患者症状并提高生活能力,减少SAP的发生。

呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用效果

研究呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用效果。方法 研究对象纳入期限为2021年9月至2023年9月,选取在我院神经内科重症监护病房接受治疗的60例患者为研究对象,随机分对比组(n=30)、干预组(n=30)两组,分别予以常规护理与呼吸机相关性肺炎预防护理,对比二组肺炎发生率、住院时间、机械通气时间、吸痰前后生命体征。结果 对比组30例患者共有8例出现了呼吸机相关性肺炎症状,发生率26.67%,干预组仅有2例出现症状,发生率6.67%,P<0.05,差异均衡可比;相较于对比组,干预组患者住院时间、机械通气时间更短,P<0.05,差异均衡可比;干预组患者各体征变化情况较对比组更好,差异均衡可比,P<0.05。结论 呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用,具有重要的临床实践意义,有利于改善患者的呼吸机相关性肺炎发生率,缩短患者住院与机械通气时间,改善患者生命体征,值得推广。

神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点

目的探讨神经重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点。方法回顾分析医院2005年7月-2006年10月神经重症监护病房中的急性脑卒中患者,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及死亡率。结果神经重症监护病房中SAP发生率为40.8%,其中的55.4%为早发性肺炎;有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者,早发性肺炎的发生率较高;有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者,晚发性肺炎的发生率较高;病程中不同时间点痰培养检出的菌株中以真菌最多,占42.5%,主要是白色假丝酵母菌;革兰阴性杆菌占34.2%,主要是大肠埃希菌;革兰阳性球菌23.3%,主要是金黄色葡萄球菌;发生SAP的患者死亡率高达32.1%。结论神经重症监护病房中SAP发生率高,真菌感染率高,死亡率高;多发生在住院后的72 h内;早发性与晚发性肺炎的危险因素不同。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2016年7月在四川大学华西医院重症监护室行机械通气治疗的180例AECOPD患者的病例资料,发生VAP的患者共122例作为VAP组,未发生VAP的患者共58例作为非VAP组。分析AECOPD患者发生VAP的危险因素。结果 VAP组的住院时间为(28.66±6.25)d,显著长于非VAP组的(17.36±3.52)d,差异有显著性(P<0.05);VAP组的病死率(19.67%)显著高于非VAP组(1.72%),差异有显著性(P<0.05)。单因素分析显示,气管插管、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(≥15分)、全静脉营养支持、留置胃管、应用抑酸剂、合并基础疾病(≥3种)、吸烟史、呼吸机通气时间(≥4d)均是老年AECOPD患者发生VAP的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,其中气管插管、APACHEⅡ评分、全静脉营养支持、应用抑酸剂、呼吸机通气时间是老年AECOPD患者发生VAP的独立危险因素(P<0.05)。结论气管插管、APACHEⅡ评分、全静脉营养支持、应用抑酸剂、呼吸机通气时间均是老年AECOPD患者发生VAP的独立危险因素,可导致患者住院时间延长和病死率增加,临床需早期实施有效护理干预措施。

神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌的构成及耐药性研究

目的:了解神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌构成及病原菌耐药特点。方法:对2008年1月至2009年6月我院神经内科重症监护病房急性脑卒中卒中相关性肺炎患者下呼吸道标本中分离到的非发酵菌进行鉴定、药敏试验。结果:经培养鉴定共取得211株致病菌,革兰阴性杆菌125株(59.2%),革兰阳性球菌66株(31.3%),真菌20株(9.5%),其中非发酵菌89株,占革兰阴性杆菌的71.2%,在89株非发酵菌中铜绿假单胞菌位于首位,其次是鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌。药敏结果表明铜绿假单胞菌呈多重耐药,鲍曼不动杆菌对常见头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物耐药严重,但对碳青霉烯类、舒巴坦与β内酰胺类复合剂仍保持较高敏感性。结论:该医疗单元非发酵菌病原菌构成以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主,非发酵菌呈多重耐药现象,临床上应高度重视卒中相关性肺炎的防治,加强病原菌的诊断及药敏监测,合理使用抗生素。

降钙素原与C反应蛋白对神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

呼吸机相关性肺炎(VAP)常发生于重症监护病房[1]。文献报道VAP在重症患者中均有较高的发病率和死亡率[2-3]。早期诊断VAP对提高神经外科重症患者的预后具有重要意义。本研究测定了吉林大学中日联谊医院80例神经外科重症监护室(ICU)的VAP患者血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的水平,观察这两项指标对VAP的早期诊断价值。

早期活动联合气流冲击对AECOPD机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用

目的分析早期活动联合气流冲击法对慢阻肺急性加重期(AECOPD)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法前瞻性纳入2021年5月至2023年5月收治的90例AECOPD患者进行随机对照研究,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组于机械通气期间接受常规干预联合气流冲击法干预,观察组在对照组基础上联合早期活动干预。2组均干预至拔管为止。对比2组VAP发生情况(VAP发生例数、VAP发生时间)、住院时间、机械通气时间和治疗期间不良事件(导管易位、堵管、气道损伤、压疮、拔管失败)发生情况,探讨早期活动联合气流冲击法对AECOPD机械通气患者VAP的预防作用。结果观察组VAP发生率、VAP发生时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间不良事件总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期活动联合气流冲击法可有效预防AECOPD机械通气患者VAP发生,且可缩短住院时间和机械通气时间,促进疾病更好康复。

小儿肺炎急性期血清IL-6和IL-33及嗜酸细胞趋化因子水平与病情严重程度的相关性研究

目的探讨小儿肺炎急性期血清白介素(IL)-6和白介素(IL)-33及嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)水平与病情严重程度的相关性。方法选取2021年3月至2022年3月在河南省南阳市中心医院收治的62例急性期肺炎患儿作为研究组,研究组患儿根据其病情严重程度分为轻度组(38例)和重度组(24例),并选取同期缓解期患儿60例作为对照组,比较各组间血清IL-6、IL-33、Eotaxin水平、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、最大深呼吸后第1 s呼除气量容积(FEV1)和最大呼气峰流速值(PEF)]水平差异,分析血清IL-6、IL-33、Eotaxin水平对患儿病情程度的评估价值。结果研究组IL-6、IL-33和Eotaxin水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肺功能指标FVC、FEV1和PEF值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻症组IL-6、IL-33和Eotaxin水平均低于重症组,差异有统计学意义(P<0.05);轻症组肺功能指标FVC、FEV1和PEF值均高于重症组患儿的,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6、IL-33、Eotaxin水平变化与小儿急性期肺炎病情程度均呈正相关,差异有统计学意义(r=0.397,0.675,0.317,P<0.05);与肺功能指标FVC、FEV1和PEF值均呈负相关,差异有统计学意义(IL-6:r=-0.456,-0.520,-0.325;IL-33:r=-0.561,-0.511,-0.444;Eotaxin:r=-0.300,-0.385,-0.522,P<0.05)。结论IL-6、IL-33和Eotaxin可能参与着小儿肺炎的发生发展,在急性期呈高水平状态,与肺功能及病情严重程度密切相关,可作为评估病情程度的指标。

重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性

目的:探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性。方法:纳入重型颅脑损伤156例患者的临床资料,入院评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分;根据入院GCS评分将患者分为3~5分组和6~8分组。监测其伤后1~7 d的血清钠变化,探索血清钠失衡的发生频率及特点,分析其与患者伤情及预后的相关性。结果:本组患者伤后急性期钠代谢失衡率67.95%,其中高钠血症发生率20.51%,低钠血症47.44%,在伤后>7 d时钠代谢失衡率明显高于伤后即刻(P<0.05);伤后2~7 d,3~5分组患者的平均血钠水平明显高于6~8分组,钠代谢失衡率高于6~8分组(均P<0.05);高钠血症的发生时间早于低钠血症、持续时间长于低钠血症(均P<0.05);且伤后1周时,高钠血症APACHEⅡ评分明显高于低钠血症与血钠正常者,伤后1个月实际病死率明显高于低钠血症与血钠正常者(均P<0.05)。重症脑损伤急性期患者的血钠水平与GCS评分呈负相关,与APACHEⅡ评分及预后病死率呈正相关(均P<0.05)。结论:重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡发生率高,以低钠血症更多,但高钠血症是致死的主要危险因素。临床应密切监测血钠浓度,早期发现钠代谢异常,及时纠正。

球囊膨肺联合振动排痰预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的:探讨球囊膨肺联合振动排痰预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法:将神经外科重症监护室气管插管或气管切开机械通气的80例患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组在常规治疗基础上采用振动排痰,观察组采用球囊膨肺联合振动排痰。比较两组治疗前后氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO_(2))、痰液清除效果及VAP发生率。结果:治疗第4、7天,观察组PaO2水平高于对照组(P<0.01),PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.01);观察组痰液清除显效率高于对照组(P<0.01);观察组VAP发生率低于对照组(P<0.01)。结论:球囊膨肺联合振动排痰可促进痰液排出,改善患者肺通气,降低神经重症患者VAP发病率。

重症急性胰腺炎患者呼吸机相关性肺炎的预防与护理

重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症，进展迅速，病情凶险，能够引起多器官功能障碍，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDs）为最常见的严重并发症之一，也是早期引起患者死亡的重要原因。2004年威海第十届全国胰腺外科会议，将机械通气作为目前ARDS治疗的重要手段。在呼吸机使用过程中发生的肺炎称呼吸机相关性肺炎（VAP），是机械通气过程出现的常见并发症之一，因此VAP的预防和护理在SAP患者使用机械通气过程中应受到重视。笔者就VAP的预防及护理问题简述如下：

降钙素原与C反应蛋白对神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

探究降钙素原与C反应蛋白对神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值。方法:进入ICU前和机械通气48小时及机械通气4d后,分别检查外周血白细胞计数、血清CRP和PCT的水平。结果:观察组与对照组CRP、PCT及WBC的水平,观察组患者进入ICU前与对照组比较,CRP、PCT均无显著性差异(P>0.05),WBC高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气48小时及4d后,血清CRP、PCT及WBC的水平均高于健康对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气4d后与机械通气48小时比较,血清CRP及WBC的水平无显著性差异(P>0.05),PCT水平增高,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组CRP及PCT的敏感性及特异性观察组患者机械通气48小时及机械通气4d后,血清CRP的敏感性分别为61.3%(49/80)和66.3%(53/80);PCT的敏感性分别为56.3%(45/80)和60.0%(48/80);血清CRP的特异性分别为50.0%(40/80)和55.0%(44/80);PCT的特异性分别为75.0%(60/80)和88.8%(71/80)。观察组患者机械通气48小时及机械通气4d后,PCT与CRP的敏感性比较,均无显著性差异(P>0.05);PCT与CRP的特异性比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:CRP和PCT是神经外科VAP患者早期诊断中相对特异的指标,联合检查CRP和PCT水平对于神经外科VAP的早期诊断具有较大的临床应用价值。

神经内科重症监护病房老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素

目的探讨神经重症监护病房中老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点。方法回顾性分析2006年12月～2010年12月潍坊市脑科医院神经内三科住院的急性重症老年脑卒中患者126例,探讨SAP危险因素,分析其病原学特点及死亡率。结果 NICU中SAP发生率为41%,其中早发性肺炎为53.8%,有脑卒中病史、吞咽障碍、脑干/小脑卒中、APACHEⅡ≥20分危险因素的患者,早发性肺炎的发生率高。晚发性肺炎占46.2%,有心脏疾病或肺部疾病、吞咽障碍、昏迷、低蛋白血症、应用抑酸剂、留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管的患者,晚发性肺炎的发生率较高。病程中痰培养检出的菌株中G^-杆菌最多,占总菌株数的43.6%,主要为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等;真菌占30.6%,主要是白色假丝酵母菌;G^+菌占25.8%,主要是金黄色葡萄球菌。晚发性肺炎较早发性肺炎,真菌感染率高,混合型感染率高,耐药菌感染率高。发生SAP的死亡率为19%。结论神经重症监护病房中老年脑卒中患者SAP发生率高,多发生在住院后72 h内,真菌感染率高,死亡率高;早发性肺炎与晚发性肺炎的危险因素不同。

健脾消食贴对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸机相关性肺炎的作用研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是重症监护室(intensive care unit,ICU)常见病和多发病,通常行机械通气治疗。机械通气虽可一定程度上改善呼吸功能,但因通气时间不同会导致呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生,直接影响患者预后[1]。在临床实践中发现,精细化或集束化管理方案能降低VAP的发生率[2],但效果欠理想。中医中药在VAP治疗方面逐见成效,中医贴敷疗法相对安全且疗效性较好[3]。本研究旨在观察健脾消食贴对AECOPD患者VAP的预防效果,现报道如下。

重症监护病房（ICU）护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响

目的了解重症监护病房(ICU)护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法将我院收集2017年2月至2018年12月的70例急性呼吸窘迫综合征患者,随机分组,对照组用护理常规方法,风险组用护理风险管理。比较两组满意率;护理管理质量评分;护理前后APACHEⅡ评分值、呼吸功能;呼吸机相关性肺炎发生率。结果风险组满意率、APACHEⅡ评分值、呼吸功能、护理管理质量评分、呼吸机相关性肺炎发生率方面相较对照组更好,P<0.05。结论急性呼吸窘迫综合征患者实施护理风险管理效果理想。

急性重症脑卒中预后影响因素及神经功能缺损评分相关性分析

选取2013年6月-2014年6月我院神经科收治的107例急性重症脑卒中患者，按照是否合并肺炎将其分为肺炎组51例和非肺炎组56例，观察两组患者的病程、吸烟史、慢性肺疾病史、糖尿病史、意识水平、吞咽功能、脑卒中面积等，并对比两组患者的神经功能缺损评分与病死率。结果（1）病程过长、吸烟史、慢性肺疾病史、糖尿病史、意识障碍、大面积脑卒中等是SAP的独立风险因素，与非肺炎组对比具有统计学意义（P〈0．05）。（2）入院时，两组患者的神经功能缺损评分之间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0．05）；入院4w后，肺炎组的神经功能缺损评分明显高于对照组，具有统计学意义（P〈0．05）。（3）随访期内，肺炎组的病死率为21．57％（11/51），明显高于对照组10．71％（6/56），具有统计学意义（P〈0．05）。病程、吸烟史、慢性肺疾病史、糖尿病史、意识状态与脑卒中面积等是脑卒中患者发生SAP的独立风险因素，患者的病死率较高，会严重影响患者的神经功能与近期预后。

重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选取我院2020年1月至2021年3月收治的100例ARDS患者,根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取重症监护病房常规护理管理,观察组采取重症监护病房护理风险管理。比较两组的干预效果。结果观察组的VAP发生率低于对照组(P<0.05);护理后,观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及肺部感染评分(CPIS)均低于对照组(P<0.05)。观察组的护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论重症监护病房护理风险管理能有效降低ARDS患者的VAP发生率,为患者病情康复提供有利条件,可提高护理质量以及护理满意度。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者嗜酸性粒细胞水平与肺炎发生相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)水平与肺炎发生的相关性。方法回顾性分析2016年01月~2019年12月在解放军96602部队医院呼吸内科住院治疗的174例AECOPD患者,根据外周血EOS绝对值计数及百分比两种分类方法进行分组,分别比较患者入院时并发肺炎的发生率是否存在差异。结果以外周血EOS绝对值计数100个/μL为临界值分组后比较,两组患者在并发肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05);以外周血EOS百分比2%为临界值分组后比较,两组患者在并发肺炎发生率上差异存在统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者EOS的检测作为是否并发肺炎有一定的参考价值。